熱孜萬古力·鐵木爾

食管裂孔疝指腹腔內(nèi)臟器，如胃、腸道、大網(wǎng)膜等(主要是胃)，由膈食管裂孔進入胸腔，引起一系列胸痛、吞咽困難、心慌、胸悶、氣喘、反酸、反流等不適癥狀的一類疾病[1],其在我國發(fā)病率約3.3%[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,腹腔鏡手術已成為食管裂孔疝手術治療的標準方式,其具有傳統(tǒng)開放手術無法比擬的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢[3]。然而，腹腔鏡食管裂孔疝修補術在胃食管連接處狹小的空間內(nèi)進行，該術操作難度大，術中護理要求較高，對患者行早期護理干預能提高護理質(zhì)量、可有效預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生而促進康復。本文前瞻性選取2015年5月至2016年12月，210例在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡食管裂孔疝修補術患者臨床資料并進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

1. 研究對象：前瞻性選取2015年5月至2016年12月，210例新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院行腔鏡食管裂孔疝修補術患者。納入標準:(1)確診食管裂孔疝并具有明確手術指征患者；(2)年齡18～70歲；(3)取得患者知情同意，并簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)近1年內(nèi)胃、食管和十二指腸手術史；(2)胃食管惡性腫瘤者；(3)原發(fā)性食管動力異常者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)合并嚴重循環(huán)、泌尿、免疫、神經(jīng)、精神等系統(tǒng)疾病者；(6)未簽署知情同意書者。該期間內(nèi)依照入院順序進行編號，根據(jù)奇數(shù)及偶數(shù)編號隨機分為對照組(105例)與觀察組(105例)，其中男性132例，女性78例，平均年齡(52.15±5.14)歲，平均身高(167.35±8.64)cm，平均體質(zhì)量(64.53±7.26)kg，平均體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(25.82±6.47)kg/cm2。2組患者年齡、性別、身高、體重、BMI等一般資料的比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

二、方法

1. 手術方法：2組患者均由同一科室、同一組醫(yī)師在全身麻醉下行腹腔鏡食管裂孔疝修補術。

2. 護理方法：對照組行禁食水、腸道準備、留置胃管、導尿管等常規(guī)護理。觀察組采取預見性護理干預，措施如下：(1)心理護理：做好術前預見性心理護理，對病人及家屬進行心理支持與安慰，增加與病人交流次數(shù)，做好腹腔鏡食管裂孔疝修補術的知識宣教，以消除患者恐懼、焦慮心理，并取得家屬的配合；(2)術前準備：術前1 d完成術前訪視，用通俗易懂的語言講解手術過程，可通過圖冊介紹手術室環(huán)境與手術人員，向患者講解麻醉方式及麻醉過程中需配合的事項，講解禁食水重要性。術前護理人員嚴格按照腹腔鏡食管裂孔疝修補術要求準備手術器械及術中必要物品；(3)術中配合：術中巡回護士要密切觀察手術的進程，做好各項準備工作，確保手術間室溫變化22 ℃～24 ℃以內(nèi)，且要及時配合麻醉醫(yī)生對患者進行各項生命體征監(jiān)測，管理好靜脈通道，準備好各類急救物品，包括急救藥品、液體等，以確保手術的順利完成，器械護士要充分掌握手術醫(yī)師對各項器械的操作習慣，配合默契，使供體、受體手術銜接有序[4]；(4)生命體征觀察：準確記錄液體出入量等，及時評估患者的狀態(tài)，并及時進行合理的護理干預；(5)追蹤調(diào)查管理：建立患者個人檔案，術后住院期間內(nèi)定期訪視，評估調(diào)查疾病轉(zhuǎn)歸情況，宣教健康教育，分析并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，根據(jù)術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素或誘因，予以針對性的護理，指導患者合理飲食，提供良好的護理服務。

3. 觀察指標：觀察記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、尿潴留等)，以及患者對護理人員滿意度等情況。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

2組進行觀察指標的比較與分析，其中觀察組較對照組手術時間短[(72.3±20.5)minvs(98.1±22.9)min]，術中出血量少[(92.8±41.5)mlvs(128.9±39.2)ml]，醫(yī)師及患者對護理人員滿意度高(96.25%vs80.30%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。對照組共有20例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中有7例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)尿潴留，7例出現(xiàn)吞咽困難；觀察組共有12例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中有3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)尿潴留，3例出現(xiàn)吞咽困難。

表2 2組患者手術觀察指標及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

討 論

食管裂孔疝若無癥狀則無需手術修補，一旦并發(fā)胃食管反流病及其他并發(fā)癥時，常表現(xiàn)為藥物難治性，需要外科手術治療。腹腔鏡手術已成為治療食管裂孔疝標準的手術方式，但因其該手術難度大，術后并發(fā)癥較多，因此圍術期的護理配合至關重要。翟獨秀等[4]研究中，預見性護理的實行，能短手術時間，降低術中出血量。本研究針對患者的具體情況進行綜合分析判斷，運用根據(jù)現(xiàn)存和潛在的護理問題及術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素或誘因，采取相應的預見性護理干預措施，從而提高手術效率及安全性[6]。通過采取預見性護理干預后，觀察組患者手術時間縮短及術中出血減少，差異有統(tǒng)計學意義，預見性護理可提供高效、合理的護理配合模式，進一步提高圍手術期護理配合的質(zhì)量，可使手術順利進行，取得更好的效果。

術后并發(fā)癥發(fā)生率是評價手術效果的重要標準之一，已有研究表明[5]，對食管裂孔疝修補術患者提供預見性術后護理后，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。本研究結果與諸多研究肯定了預見性護理在腹腔鏡下食管裂孔疝修補術患者術后運用的價值。從本組資料來看，采用預見性護理的觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.4%(12/105)，對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.0%(20/105)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，研究結果表明為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術患者提供預見性護理，能夠顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，需加強腹腔鏡食管裂孔疝修補術圍手術期各項護理工作，預見性預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，制訂積極主動地預見性護理干預模式而提高療效及減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下食管裂孔疝修補術操作難度較大，對護理工作及護理人員也提出了較高要求，若輔以預見性護理配合措施，可有效提高患者對護理人員滿意度，縮短手術時間、減少術中出血量及減少術后并發(fā)癥，從而提高手術療效。