趙曉莉

（郟縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊對中年腦梗死恢復期血液流變學及血脂的影響

趙曉莉

（郟縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

目的：探討補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊對中年腦梗死恢復期血液流變學及血脂的影響。方法：選取2014年7月 - 2016年9月郟縣中醫(yī)院中年腦梗死恢復期患者87例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝43例）及觀察組（n＝44例）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合補中益氣湯加味（兌水煎服200 mL，1劑/d，早晚飯后服用）與參麻通絡膠囊（5粒，bid）治療。比較治療前后兩組全血還原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、紅細胞壓積（PCV）、紅細胞沉降率（ESR）及總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。結果：治療前兩組RV、PCV、PADT與ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組RV、PCV、PADT明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療前TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：補中益氣湯加味與參麻通絡膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復期患者臨床效果顯著，能明顯改善患者血液流變學及血脂指標。

補中益氣湯加味；參麻通絡膠囊；腦梗死；血液流變學；血脂

腦梗死是指腦部血液供應障礙導致的局部腦組織缺血性壞死，故又稱缺血性腦卒中。其占全部腦卒中發(fā)病數(shù)80%左右，任何年齡均可發(fā)病，但多發(fā)于45歲以上中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，具有死亡率高、復發(fā)率高等特點[1]。其主要發(fā)病原因為以腦部動脈粥樣硬化為基礎形成大量血栓，而血栓脫落阻塞血管，導致腦組織供血減少，出現(xiàn)腦梗死癥狀。其臨床癥狀較復雜，與腦組織壞死部位、缺血程度以及合并疾病情況有關，主觀癥狀主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語、昏迷等，神經損傷相關癥狀有面癱、舌癱、吞咽困難以及肢體運動障礙、大小便失禁等。中醫(yī)稱腦梗死為中風，認為其病機為情志失調、飲食不節(jié)、煩勞失養(yǎng)以及氣虛血瘀所致，故需辨證施治[2]。本研究采用補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊治療中年腦梗死恢復期，觀察其對患者血液流變學及血脂的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月 - 2016年9月郟縣中醫(yī)院中年腦梗死恢復期患者87例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝43例）及觀察組（n＝44例）。對照組男26例，女17例；年齡42～58歲，平均年齡（49.71±4.46）歲。觀察組男27例，女17例；年齡43～59歲，平均年齡（49.77±4.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《神經病學（第7版）》中腦梗死診斷標準[3]；患者知情并同意本研究。排除標準：大面積腦梗死且出現(xiàn)意識障礙者；腦部出血傾向者；合并呼吸衰竭、心腎功能衰竭者；急性上消化道出血、感染以及惡性心律失常者。

1.3 方法

對照組給予調脂、抗凝、溶栓、神經保護等常規(guī)治療方法。觀察組于常規(guī)治療基礎上給予補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊（河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院制劑室，冀藥制字：Z20051611）治療：補中益氣湯加味：黃芪30 g，黨參20 g，當歸、白術、澤瀉、柴胡、生地黃、葛根、川芎、牛膝各15 g，麥冬、天麻各12 g，地龍、陳皮、紅花各9 g，兌水煎服200 mL，1劑/d，早晚飯后服用。參麻通絡膠囊5粒，bid，口服。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

檢測比較治療前后兩組全血還原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、紅細胞壓積（PCV）、紅細胞沉降率（ESR）及總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）變化情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較

治療前兩組RV、PCV、PADT與ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組RV、PCV、PADT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血脂指標水平比較

治療前兩組TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組血液流變學指標比較

表2 兩組血脂指標水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血脂指標水平比較 （±s，mmol/L）

時間 組別 TC LDL-C HDL-C TG治療前 觀察組（n＝44） 6.55±1.42 5.84±1.59 0.94±0.13 4.84±1.04對照組（n＝43） 6.57±1.63 5.95±1.21 0.97±0.16 4.92±1.03 t 0.061 0.363 0.961 0.360 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組（n＝44） 4.87±0.88 3.97±0.93 1.74±0.17 3.20±0.77對照組（n＝43） 5.74±1.07 4.66±1.16 1.42±0.12 3.88±0.97 t 4.146 3.065 10.122 3.626 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者血液檢測顯示，其血液流變學與血脂指標出現(xiàn)異常，而近年來臨床報道顯示，血液流變學、血脂代謝異常與腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展均存在明顯相關性[4]。血液流變學相關指標如PCV、RV、PADT等升高，即提示血液黏度增高，從而導致血液流動速度減慢，血液灌注量降低，微循環(huán)受到嚴重影響，局部腦組織血氧供應不足，代謝物積累，組織環(huán)境惡化，最終引發(fā)腦組織細胞大量壞死，神經功能減退；血液流變學異常易引發(fā)血管病變，會造成血管壁損傷，促進血栓形成，加快脂質沉積，并誘發(fā)炎癥反應，導致腦梗死病情惡化。而血脂代謝異常，如TG、TC升高會增加血小板黏附性，促進血小板凝集，導致血液凝滯，亦會導致血管內皮受損，血管硬化，血管阻力增加，從而促進動脈粥樣硬化發(fā)展，加重腦組織缺氧缺血程度。因此，血液流變學及血脂指標改善對于腦梗死治療具有重要意義。

中醫(yī)認為情志郁怒可引內風而發(fā)卒中，明初醫(yī)學家王履言：“凡人年逾四旬之際，或因憂喜惱怒傷其氣者，多有此疾（中風），壯歲之時無有也?！憋嬍巢还?jié)，如過食肥膩，酗酒無度，可致脾胃失健，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，風上擾致病；煩勞失養(yǎng)可損陽氣，陰血暗耗，虛陽化風，風擾成患；中風主因實為氣虛血瘀，《景岳全書》記載：“凡非風猝倒等癥，無非氣脫而然”，而《醫(yī)林改錯》記載：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留致瘀”，《東醫(yī)寶鑒·內景》中亦有“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行”之論。因此，其治療應以補氣、行血、化瘀為主，輔之以健脾除濕、祛邪升陽。劉艷等[5]研究指出，中醫(yī)藥具有靶點多、作用途徑廣等特點，符合腦梗死病理及生理變化過程。曹理璞[6]于常規(guī)治療基礎上采用中藥補中益氣湯加味治療急性腦梗死，結果顯示，患者神經功能明顯改善，日常生活能力有效提高。補中益氣湯加味方中所含黨參、黃芪常用于治氣血兩虧、脾胃不健、疲倦乏力，可補中益氣、養(yǎng)血生津、去瘀通絡；當歸為活血化瘀、補血養(yǎng)血常用藥材，功能主治中風不省人事，虛寒腹痛；此外，白術健脾胃、補中氣；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；地龍、紅花活絡通經；陳皮燥濕化痰，治脾胃不調等。全方以補氣、行血之藥為主，以祛燥、除濕之藥為輔，諸藥協(xié)同，能治氣虛血瘀之病本，兼除脾胃失調、風痰上擾之病標，標本兼治，為治中風良藥[7]。鄭佳玲等[8]采用中藥參麻通絡膠囊治療腦梗死恢復期患者，研究結果顯示，患者神經功能、日常生活能力、中醫(yī)癥候均明顯改善，療效確切。參麻通絡膠囊由黃芪、當歸、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝、枸杞子、白芍藥、天麻、竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金、僵蠶、雞血藤組成。其中黃芪、當歸為君藥，主治氣虛血瘀；丹參、赤芍藥、桃仁、紅花為臣藥，可養(yǎng)氣血、通經絡。此外，牛膝、枸杞子養(yǎng)肝補腎；白芍藥、天麻平肝養(yǎng)血、抑陽熄風；竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金健脾、祛痰、除濕、利竅；僵蠶、雞血藤祛風、養(yǎng)血、通絡。以上為佐藥，可對癥腦梗死恢復期肝腎受損、筋脈失養(yǎng)、痰濕上侵、肢體不利等。本研究采用補中益氣湯加味與參麻通絡膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復期患者，結果顯示，治療后，觀察組血液流變學指標（RV、PCV、PADT）明顯低于對照組（P＜0.05），血脂指標（TC、LDL-C、TG）明顯低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。提示兩者聯(lián)合治療能有效改善中年腦梗死恢復期患者血液流變學及血脂指標。

綜上所述，補中益氣湯加味與參麻通絡膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復期患者，能明顯改善患者血液流變學及血脂指標，臨床效果顯著。

[1] 康梅娟.應用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死早期臨床觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(5):117-120.

[2] 馬麗虹,趙廣,李可建.缺血性中風血瘀生風病機假說的循證檢驗研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2014,38(2):99-104.

[3] 賈建平,陳生弟.神經病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175.

[4] 倪玨民,陳曉,吳曉力.中西醫(yī)聯(lián)合治療對腦梗死后遺癥患者腦循環(huán)動力學的影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(4):758-759.

[5] 劉艷,夏蘇英.中醫(yī)藥治療腦梗死的研究概況[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(7):94-96.

[6] 曹理璞.補中益氣湯加味治療急性腦梗死臨床療效分析[J].四川中醫(yī),2015,33(5):78-80.

[7] 曹家豪,南彥武,張衛(wèi)華.《脾胃論》中“補中益氣湯”應用思路探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(12):161-163.

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本文編輯：魯守琴

Impact of Buzhongyiqi Decoction Combined with Shenmatongluo Capsules on Blood Hemorheology and Blood Lipid for Middle-aged Patients at Reconvalescent with Cerebral Infarction

Zhao Xiao-li
(Jiaxian Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Pingdingshan 467100,China)

Objective：To investigate the impact of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules on blood hemorheology and blood lipid for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. Methods：87 cases of middle-aged patient at reconvalescent with cerebral infarction from our hospital from July 2014 to September 2016 were enrolled and assigned into control group (n＝43) and observation group (n＝43) by random number table. The patients in control group were

conventional treatment and those in observation group were given combined therapy of buzhongyiqi decoction (200 mL decocted with water, 1 agent/d, after morning and evening meals) and shenmatongluo capsules (5 capsules, bid, po) based on the same treatment as that for control group. The blood hemorheology indicators including whole blood reduction viscosity (RV), platelet adhesion rate (PAdR), packed cell volume (PCV) and erythrocyte sedimentation rate (ESR), and blood lipid indicators including total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (DHL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglyceride (TG) for patients in the two groups before and after therapy were compared, respectively. Results：Before treatment, the comparisons of RV, PCV, PADT and ESR between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, RV, PCV and PADT in observation group were significantly lower than those in control group, it showed statistically signifcant differences (P＜0.05), while the difference of ESR in both group was not statistically signifcant (P＞0.05); Before treatment, the comparisons of TC, LDL-C, HDL-C and TG levels between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, TC, LDL-C andTG levels in observation group were signifcantly lower than those in the control group, while HDL-C was higher compared to control group, and showed statistically signifcant differences (P＜0.05). Conclusion：The combined treatment of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules has a significant clinical effect for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. In addition, it can remarkably improve patients’ blood hemorheology and blood lipid indexes.

Buzhongyiqi Decoction; Shenma Tongluo Capsules; Cerebral Infarction; Blood Hemorheology; Blood Lipid

R285.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.007

2017 - 04 - 13

趙曉莉，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：腦病的中醫(yī)治療。E-mail：545304127@qq.com