于洪澗 楊洪佳 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果及安全性研究

于洪澗 楊洪佳 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

目的：探究改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療效果和安全性。方法：選擇56例2012年6月～2016年6月在本院進(jìn)行治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者做研究，隨機(jī)分為2組，每組28例，對(duì)照組給予單側(cè)鋼板法，觀察組給予改良雙鋼板法，相比2組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組在治療后的優(yōu)良率達(dá)到92.86%，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量及并發(fā)癥較少，相比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)大（P＜0.05）。結(jié)論：改良雙鋼板法對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果非常顯著，且安全性高。

改良雙鋼板法 脛骨平臺(tái)骨折 臨床效果 安全性

在各類膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型中，脛骨平臺(tái)骨折最為常見(jiàn)，內(nèi)、外翻沖擊力的撞擊或者墜落所導(dǎo)致的壓縮力均能使人體脛骨骨折[1]。本文為了研究改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果和安全性，選取本院2012年6月～2016年6月收治的56例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選取56例于2012年6月～2016年6月期間在本院接受診治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象。56例患者均符合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，每組28例患者。對(duì)照組男性18例，女性10例；年齡平均（48.21±3.48）歲；Schazker分型-Ⅳ型患者14例，Ⅴ型患者8例，Ⅵ型患者6例。觀察組男性16例；女性12例；年齡平均（47.76±3.66）歲；Ⅳ型12例，Ⅴ型9例，Ⅵ型7例。2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者上述資料方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單側(cè)鋼板法進(jìn)行治療。經(jīng)影像學(xué)檢查后取手術(shù)切口的方位--前外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)-前外側(cè)-內(nèi)側(cè)，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定后，對(duì)患者的遺下骨缺損處植骨，根據(jù)情況選定適宜的脛骨平臺(tái)鋼板進(jìn)行固定。在患者脛骨近端的內(nèi)側(cè)放置T型鋼板，或者于外側(cè)置入鎖定加壓鋼板。對(duì)于內(nèi)、外側(cè)踝存在分離移位情況的患者，打開后內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)切口，以便骨折處進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)單側(cè)支撐鋼板和對(duì)側(cè)拉力螺釘進(jìn)行固定。

觀察組通過(guò)改良雙鋼板法治療。①手術(shù)切口。根據(jù)患者的Schazker分型情況選擇手術(shù)切口（Ⅳ型患者取膝前正中結(jié)合后內(nèi)側(cè)；Ⅴ和Ⅳ型取膝前外側(cè)結(jié)合后內(nèi)側(cè)，切口間距≥7cm），半月板通過(guò)前正中和前外側(cè)切口進(jìn)行翻開，暴露患者的脛骨關(guān)節(jié)，借助薄骨刀通過(guò)骨折窗撬起塌陷關(guān)節(jié)并進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者的需求選擇是否植骨，植骨材料--自體骨、磷酸三鈣人工骨和羥基磷灰石等。使用鋼絲將患者的前后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫后進(jìn)行固定，對(duì)于韌帶斷裂患者應(yīng)經(jīng)過(guò)二期處理，修復(fù)其半月板；②固定方法。將“鵝足”縱行劈開患者的后內(nèi)側(cè)切口（位于脛骨內(nèi)側(cè)緣），接著向前牽開，暴露內(nèi)后側(cè)干骺端骨折線后進(jìn)行牽引復(fù)位，恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱力線。在患者脛骨后內(nèi)側(cè)使用加壓鋼板固定骨折處（有限接觸），通過(guò)C型臂X射線機(jī)查看恢復(fù)情況，Ⅵ型患者前正中切口使用T型脛骨平臺(tái)鋼板進(jìn)行固定，Ⅴ、Ⅳ型患者通過(guò)前外側(cè)切口借助脛骨平臺(tái)外側(cè)的高爾夫棒型鋼板進(jìn)行固定。對(duì)于脛骨結(jié)節(jié)骨折患者，經(jīng)皮穿刺空心螺紋釘進(jìn)行固定，之后觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，2處切口均通過(guò)常規(guī)負(fù)壓引流，最后進(jìn)行縫合；③術(shù)后處理。借助彈力繃帶進(jìn)行制動(dòng)（1至2周），抬高患肢，以免積血、腫脹情況發(fā)生，遵醫(yī)囑給予患者抗生素防止感染，根據(jù)其實(shí)際情況制定一份康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥情況[2]。治療效果：優(yōu)：患者下肢力度恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)的屈曲情況良好，活動(dòng)未受到限制，骨折處無(wú)位移情況發(fā)生；良：下肢力度得到改善，膝關(guān)節(jié)屈曲情況較好，活動(dòng)輕微受限，骨折處對(duì)位、對(duì)線情況較好；差：各項(xiàng)情況均不容樂(lè)觀，甚至病癥有加重趨勢(shì)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/單組患者總例數(shù)×百分之百。并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/單組患者總例數(shù)）×百分之百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式說(shuō)明2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量（t檢驗(yàn)），用%表示2組患者的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率（卡方檢驗(yàn)），P＜0.05代表2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的數(shù)據(jù)差別大。

2.結(jié)果

2.1 比較2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果

觀察組治療后的效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況

觀察組手術(shù)所用時(shí)間和出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

暴力（交通事故、高處墜落和重物砸傷等）是造成復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要因素。現(xiàn)今復(fù)雜脛骨骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界對(duì)此病治療方法的研究日益深入。

對(duì)照組使用單側(cè)鋼板法治療。對(duì)照組的劣勢(shì)有：①單側(cè)鋼板法需剝離患者的皮瓣后再行固定，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；②此方法嚴(yán)重影響患者骨折處的血運(yùn)狀態(tài)，不利于骨折愈合[3]；③此方法所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，療效較差。觀察組采取改良雙鋼板法進(jìn)行治療。觀察組的優(yōu)勢(shì)包括：①雙鋼板法對(duì)內(nèi)側(cè)切口的暴露范圍小，患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)低[4]；②雙鋼板法能提供高載荷量，其固定狀態(tài)更穩(wěn)定[5]；③此方法的手術(shù)時(shí)間較短，出血量低，對(duì)患者的損害較小；④此方法引發(fā)的并發(fā)癥情況少，利于提高患者的預(yù)后。觀察組在治療后的優(yōu)良率為92.86%，療效顯著，手術(shù)時(shí)間為（89.11±13.48）min，術(shù)中出血量為（188.20±45.78）mL，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并且其并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，安全性相比對(duì)照組高，與對(duì)照組比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，改良雙鋼板法有利于提高患者的療效，降低其手術(shù)時(shí)間和出血量，臨床效果顯著，而且患者的并發(fā)癥少，安全性有保障，在臨床治療中可大力推廣。

表2 . 2組患者情況對(duì)比

表1 . 2組患者治療效果對(duì)比

2.3 對(duì)比2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的并發(fā)癥情況

治療后，對(duì)照組中出現(xiàn)淺表感染的患者2例，出現(xiàn)植骨排異反應(yīng)患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%；觀察組上述情況分別有1例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。觀察組并發(fā)癥情況較對(duì)照組優(yōu)越（P＜0.05）。

3.討論

[1] 杜狀文.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(20):3956-3956.

[2] 付濤.改良雙鋼板法治療Schazker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2016,8(3):279-284.

[3] 曹常松.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(24):52-53.

[4] 陳賽.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折80例療效評(píng)估報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):146-147.

[5] 楊騏寧,姜丹生,趙巍.改良雙鋼板法對(duì)比微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,21(17):39-41.

1006-6586(2017)16-0137-02

R687.32

A

2017-02-25

于洪澗，主治醫(yī)師，骨科專業(yè)。