田 柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 乳腺科, 湖北 鄂州, 436000)

乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素

田 柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 乳腺科, 湖北 鄂州, 436000)

乳腺癌; 局部復(fù)發(fā); 影響因素

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前早期的乳腺癌治療中最有效的方法依然是手術(shù)治療[1]。但在治療的過(guò)程中，很多患者出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)[2]。乳腺癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)一般是指手術(shù)后術(shù)野皮膚、同側(cè)胸骨旁及腋下、皮下、胸壁上等部位出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)[3]。有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，乳腺癌的復(fù)發(fā)率為5%～30%。本研究探討乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2015年6月本院收治的乳腺癌手術(shù)患者358例，其中術(shù)后有局部復(fù)發(fā)的患者46例。年齡26～80歲，平均年齡為(46．3±11．4)歲。腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期; 病理類型分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、腺癌以及其他類型; 其中未化療106例，不規(guī)則化療49例，規(guī)則化療203例。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)，手術(shù)之前均沒(méi)有進(jìn)行化療的治療，手術(shù)之后均未采取放療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察的指標(biāo)包括患者的年齡、腫瘤TNM分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)、病灶的大小、激素受體狀態(tài)和基因產(chǎn)物表達(dá)以及是否進(jìn)行規(guī)則的化療等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26～34歲組(n=71)、35～59歲組(n=190)、60～80歲組(n=97)的復(fù)發(fā)率依次為8.45%、6.31%、5.15%, 表明隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的復(fù)發(fā)率逐漸降低。

TNMⅠ期組(n=99)、Ⅱ期組(n=179)、Ⅲ期組(n=80)的復(fù)發(fā)率依次為5.05%、11.73%、25.00%, 表明隨著分期的增長(zhǎng)，患者的復(fù)發(fā)率顯著增高(P<0.05)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0個(gè)組(n=124)、1～3個(gè)組(n=161)、3個(gè)以上組(n=73)的復(fù)發(fā)率依次為3.23%、11.80%、31.51%, 表明隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的增加，患者的復(fù)發(fā)率顯著增高(P<0.05)。

病灶<2 cm組(n=111)、2～5 cm組(n=188)、>5 cm組(n=59)的復(fù)發(fā)率依次為5.41%、14.36%、23.73%, 表明隨著病灶大小的增加，患者復(fù)發(fā)率顯著增高(P<0.05)。

根據(jù)病理類型分組，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組(n=119)、單純癌組(n=85)、髓樣癌組(n=79)、腺癌組(n=31)、其他類型組(n=44)的復(fù)發(fā)率依次為12.61%、12.94%、11.39%、16.12%、13.64%, 各組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

術(shù)后未化療組(n=106)、不規(guī)則化療組(n=49)及規(guī)則化療組(n=203)的復(fù)發(fā)率依次為14.15%、14.58%、11.82%, 各組復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)?；颊叩膹?fù)發(fā)率與雌孕受體結(jié)果顯示, ER及PR均陰性與ER及PR至少1項(xiàng)陽(yáng)性對(duì)患者的復(fù)發(fā)率有顯著影響(P<0.05); HER-2的陰性與陽(yáng)性對(duì)復(fù)發(fā)率有顯著影響(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者的復(fù)發(fā)率與雌孕受體表現(xiàn)分析

3 討 論

乳腺癌的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，而綜合的治療方法能有效地提高乳腺癌的治療效果，同時(shí)局部的控制對(duì)手術(shù)的作用同樣值得重視[6]。全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是乳腺癌手術(shù)治療不成功的主要原因[7]。有研究[8]表明，局部的復(fù)發(fā)是全身轉(zhuǎn)移的預(yù)兆，局部的復(fù)發(fā)會(huì)使得全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。各項(xiàng)調(diào)查研究對(duì)乳腺癌局部復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率報(bào)道有較大的差別，該研究的復(fù)發(fā)率為12.85%，一般認(rèn)為局部的復(fù)發(fā)是手術(shù)治療的失敗的征兆[9]。

本研究表明，患者的復(fù)發(fā)率與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、病灶大小、有密切的聯(lián)系; 同時(shí)，EP及EP均陰性或EP及EP至少1項(xiàng)陽(yáng)性以及HER-2的不同顯型與患者的復(fù)發(fā)率有顯著相關(guān)性。對(duì)于乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療，有關(guān)研究[10]認(rèn)為，放射治療是一種有效的治療方法，能夠有效地避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。也有研究[11-13]表明，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌手術(shù)，局部的復(fù)發(fā)可以選擇補(bǔ)救性的方法進(jìn)行治療，也可取得較理想的效果。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌手術(shù)，術(shù)后的復(fù)發(fā)應(yīng)選擇積極的治療方法，以降低轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，達(dá)到改善局部復(fù)發(fā)的效果。

目前，一般認(rèn)為乳腺癌是一種全身性的疾病，患者在進(jìn)行首次治療時(shí)機(jī)體內(nèi)就可能有其他的陰性病灶的存在，局部復(fù)發(fā)大多數(shù)是由于腫瘤全身性的擴(kuò)散引起的，也有一部分是因?yàn)橹委熀蟮臍堄嗖≡钜鸬腫14]。所以，對(duì)于術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，提倡選擇綜合的治療方法進(jìn)行治療，以提高患者的生存治療和生存時(shí)間。本研究表明，腫瘤TNM分期從Ⅰ期增至Ⅲ期，患者的復(fù)發(fā)率顯著增高; 隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的增加，患者的復(fù)發(fā)率顯著增高; 隨著病灶的增大，患者的復(fù)發(fā)率顯著增高; 激素受體狀態(tài)與基因產(chǎn)物表達(dá)不同，復(fù)發(fā)率亦有顯著差異。說(shuō)明乳腺癌的復(fù)發(fā)率與患者的臨床和生物學(xué)的特征有密切的聯(lián)系。

綜上所述，乳腺癌需早發(fā)現(xiàn)、早治療，腫瘤TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、病灶大小、激素受體和基因產(chǎn)物與患者復(fù)發(fā)率有密切關(guān)系，早期治療能有效降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

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2017-02-20

段慧敏

R 737.9

A

1672-2353(2017)15-219-02

10.7619/jcmp.201711078