王勤勇金光華張競(jìng)宇張?jiān)莆⒑顚W(xué)忠梁 健

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床效果

王勤勇1金光華1張競(jìng)宇2張?jiān)莆?侯學(xué)忠1梁 健1

目的探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年5月至2016年10月行手術(shù)治療的良性乳腺腫物患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組49例。研究組患者行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，對(duì)照組患者常規(guī)行乳腺腫物切除術(shù)，觀察兩組患者的術(shù)中情況，并比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后早期疼痛和瘢痕情況。結(jié)果術(shù)后多普勒超聲復(fù)查顯示兩組患者腫瘤均徹底切除。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者術(shù)后6 h、24 h疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者瘢痕VSS評(píng)分和瘢痕大小顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫物切除效果較好，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性較高、瘢痕少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)；乳腺腫物切除術(shù)；良性乳腺腫物；臨床療效

乳腺良性腫物是女性最常見(jiàn)的乳腺疾病，發(fā)病率較高，且存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)治療。良性乳腺腫物內(nèi)科治療效果較差，故臨床多采用開(kāi)放性手術(shù)治療，以達(dá)到根治效果，但此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)乳房外觀影響大，術(shù)后易出現(xiàn)多條瘢痕、乳房局部凹陷等，且術(shù)后患者引流時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較為嚴(yán)重，對(duì)患者的生理和心理影響較大，年輕女性接受程度較差，逐漸被其他微創(chuàng)手術(shù)替代[1]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)是治療乳腺良性腫物的一種微創(chuàng)手術(shù)，主要使用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)，可在超聲引導(dǎo)下精確、迅速切除腫瘤，迅速止血，最大限度地減少了乳腺組織的損傷。同時(shí)，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)于乳房表面切口長(zhǎng)度要求較小，故減少了術(shù)后瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，在嚴(yán)格掌握麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征的基礎(chǔ)上，中、小良性乳腺腫物（最大直徑≤3.5 cm）治療效果較好，且女性患者接受程度較好，便于提高患者的治療依從性。為進(jìn)一步探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的效果，本研究就麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物患者的術(shù)后情況、美容效果、術(shù)后早期疼痛等進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年10月于我院行手術(shù)治療的良性乳腺腫物患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組49例。兩組患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和手術(shù)病理檢查確診為良性乳腺腫物。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年女性，符合手術(shù)切除指征，良性乳腺腫物最大直徑≤3.5 cm，良性結(jié)節(jié)、纖維腺瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者，腫物性質(zhì)不明者，乳腺發(fā)育異常者，乳腺手術(shù)史者，凝血功能異常者。研究組患者年齡19～41歲，平均（30±11）歲；腫物部位：?jiǎn)蝹?cè)23例，雙側(cè) 26例；單發(fā)18例，多發(fā)31例；腫物最大直徑0.45～2.76 cm，平均（1.7±1.2）cm。對(duì)照組患者年齡20～43歲，平均（35±12）歲；腫物部位：?jiǎn)蝹?cè) 22例，雙側(cè)27例；單發(fā)19例，多發(fā)30例；腫物最大直徑0.50～2.85 cm，平均（1.7±1.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者常規(guī)行乳腺腫物切除術(shù)：患者行靜脈和吸入復(fù)合麻醉，術(shù)前行乳腺超聲檢查，對(duì)腫物進(jìn)行定位，根據(jù)腫瘤情況在乳房表面作放射性切口/橫行切口/乳暈弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚及下層脂肪層后，切開(kāi)深筋膜，鈍性分離腔隙，暴露腫物，采用電刀徹底切除腫物，切除困難者可在乳腺不同位置做多個(gè)切口，保證腫瘤全部切除，然后徹底止血，用可吸收線縫合乳腺，再逐層縫合切口，術(shù)后加壓包扎胸部。

研究組患者行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)：術(shù)前行乳腺超聲檢查，對(duì)腫物進(jìn)行定位，確定腫物的大小、數(shù)量、深度及部位，并標(biāo)記切口位置；根據(jù)患者腫物部位選擇側(cè)臥、平臥，墊高肩部，常規(guī)消毒手術(shù)鋪巾，采用1%利多卡因行局部麻醉；術(shù)中使用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)，刀頭為11G旋切刀，在超聲引導(dǎo)下刀頭進(jìn)入腫物深面，將腫物置于穿刺針淺面，行旋切術(shù)（扇形旋切），完整切除腫塊后退出穿刺針；超聲探查是否完全切除腫物，對(duì)殘留腫物進(jìn)行再次旋切，徹底切除后退出穿刺針，檢查腫物切除情況，并徹底止血，清理創(chuàng)面，局部壓迫10～15 min后，無(wú)需縫合，覆蓋無(wú)菌敷料，加壓包扎。術(shù)中腫物樣本常規(guī)送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲，觀察腫瘤切除情況。密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸。

1.3.2 術(shù)后瘢痕情況術(shù)后 3個(gè)月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[2]量化評(píng)估切口愈合及瘢痕形成情況，對(duì)瘢痕局部皮膚色澤、柔軟程度等進(jìn)行量化評(píng)分，總分為14分，0分代表正常皮膚，14分代表瘢痕外觀最差，比較兩組患者的評(píng)分情況，并記錄患者手術(shù)瘢痕大小，各瘢痕長(zhǎng)度疊加為總長(zhǎng)度。

1.3.3 術(shù)后早期疼痛比較參照疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[3]（0～10分），分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重；術(shù)后6 h、24 h分別比較兩組患者的局部疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較術(shù)后多普勒超聲復(fù)查顯示兩組患者腫瘤均徹底切除。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。研究組患者術(shù)后6 h、24 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后瘢痕情況比較研究組患者的瘢痕VSS評(píng)分及瘢痕大小均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較研究組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%（2/49）。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染2例，切口愈合不良3例，局部血腫2例，內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%（8/49）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d) 術(shù)后6 h術(shù)后24 h VAS評(píng)分對(duì)照組 49 56±11 109±20 4.3±1.5 7.0±1.6 4.7±1.4研究組 49 18±5 15±5 2.0±1.1 5.5±2.0 3.6±1.6 t值 16.526 18.526 12.526 11.415 13.285 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后瘢痕情況比較(?±s)

3 討論

近年來(lái)，良性乳腺腫物的發(fā)病率明顯升高，而多數(shù)患者為多發(fā)性腫物，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻。良性乳腺腫物的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者體內(nèi)雌激素增高密切相關(guān)，保守治療效果較差，開(kāi)放性治療是治愈本病的主要方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)切口、瘢痕較多，不容易恢復(fù)，患者對(duì)胸部外形滿(mǎn)意度較低，患者心理上接受度較低，因而良性乳腺腫物等微創(chuàng)術(shù)式逐漸發(fā)展起來(lái)，并得到患者的認(rèn)可。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，其定位準(zhǔn)確、手術(shù)安全性高，整個(gè)手術(shù)中僅需一次穿刺，能避免多次穿刺帶來(lái)的腫物脫落問(wèn)題，為乳腺手術(shù)提供技術(shù)保證，且美容效果好、切口微小、瘢痕較小，甚至達(dá)到不留瘢痕的效果，女性患者心理接受度良好[4]。既往研究顯示，對(duì)于符合麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征者，應(yīng)優(yōu)先選擇該術(shù)式，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)避常規(guī)切除術(shù)創(chuàng)傷大等風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5]。本研究通過(guò)比較麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩組患者乳腺腫物均徹底切除，但研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，且患者恢復(fù)速度更快，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)實(shí)現(xiàn)了乳腺腫物的準(zhǔn)確定位，僅需一個(gè)小切口即可將距離10 cm內(nèi)的腫物全部切除，且可對(duì)病灶進(jìn)行重復(fù)性切割，對(duì)乳腺損傷較小，乳腺及皮膚切口均較小，故術(shù)后患者疼痛較強(qiáng)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后6 h和24 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)減輕了患者術(shù)后痛苦，更有利于患者盡快康復(fù)。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)切口美觀性較強(qiáng)，目前已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，多數(shù)患者僅作一個(gè)1～2 cm的小切口即可完成手術(shù)，術(shù)后切口形成的瘢痕也較小，大大減少了乳房表面瘢痕，較常規(guī)切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯[7]。本研究中，研究組患者的瘢痕VSS評(píng)分及瘢痕大小均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)后瘢痕既少又美觀，患者較容易接受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的小切口快速操作，對(duì)患者乳腺組織損傷較小，也減少了切口感染及血腫的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）顯著低于對(duì)照組（16.3%），提示麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用安全性較高。然而，部分研究提出，盡管麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)切口小，但是旋切腫物后形成一個(gè)個(gè)空腔，在加壓包扎后，較容易形成凹陷等情況，影響乳房外觀[8]。因此，建議嚴(yán)格按照麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征選擇患者，對(duì)于最大直徑＞3.5 cm的較大腫物，術(shù)后乳腺內(nèi)空腔較大，建議考慮行乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)等其他術(shù)式，避免形成較為明顯的乳房表面凹陷，影響乳房美觀。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)良性乳腺腫物切除效果較好，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、安全性較高、瘢痕少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.051

1東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110179

2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院乳腺外科，遼寧沈陽(yáng) 110032

王勤勇（1982.8-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺良性腫瘤微創(chuàng)治療，乳腺惡性腫瘤的早期診斷與治療