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      春夏提防老年性肺炎高發(fā)

      2017-09-12 15:03:52上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師時國朝陳虹
      益壽寶典 2017年13期
      關(guān)鍵詞:瑞金醫(yī)院唾液老年性

      文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 時國朝 陳虹

      春夏提防老年性肺炎高發(fā)

      文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 時國朝 陳虹

      老年人是肺炎高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計,60歲以上老年人肺炎發(fā)病率為25%,死亡率高達20%,占老年人死亡原因的第4位。雖然年齡本身可能不是引起老年肺炎發(fā)病和死亡率增加的最重要危險因素,但會使老年人處于危險狀態(tài)。因為隨著機體的老化,呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變,可導(dǎo)致老年人全身和呼吸道局部的免疫功能降低,肺的凈化系統(tǒng)衰退,病原體容易在肺內(nèi)立足、生長、繁殖,從而導(dǎo)致感染發(fā)生,且多數(shù)病變發(fā)展迅速,甚至發(fā)生難治性的嚴(yán)重肺炎。

      老年性肺炎高發(fā)與5大因素有關(guān)

      1. 口腔內(nèi)正常菌群改變:不注意口腔衛(wèi)生、罹患牙齦炎、口腔干燥、唾液減少、唾液中保護性免疫球蛋白減少等,均可導(dǎo)致口腔正常菌群發(fā)生改變。此外,老年人常服的藥物也會引起唾液分泌減少,如三環(huán)類抗抑郁藥、利尿劑、止吐藥、抗組胺藥等。

      2. 吞咽、咳嗽反應(yīng)降低:老年人嗆、咳等上呼吸道保護性反射減弱,吞咽與聲門關(guān)閉動作常不協(xié)調(diào),易將反流的胃內(nèi)容物(含細菌和胃酸)誤吸入氣管內(nèi),而引起吸入性肺炎。

      3. 氣道廓清能力降低:隨著年齡增加,肺組織失去彈性、呼吸肌肌力降低、咳嗽反應(yīng)減弱,以及病原體易在老年人上呼吸道定植和繁殖等,均可導(dǎo)致氣道廓;青能力減弱。有基礎(chǔ)疾病的老年人,如慢阻肺、帕金森病等,更容易發(fā)生肺炎。

      4. 肺泡防御能力降低:老年人體內(nèi)吞噬細胞的吞噬能力、趨化性,以及中性粒細胞的殺菌作用等非特異性免疫反應(yīng)低下,而通過淋巴細胞實現(xiàn)的特異性免疫反應(yīng)更差。從肺泡防御角度而言,老年患者對受細胞免疫制約的病毒、真菌、原蟲及細胞內(nèi)寄生菌(如結(jié)核桿菌、軍團菌和衣原體等)的抵抗力均降低。

      5. 肺外因素:罹患多種全身性疾病,各器官功能衰退,或處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)等因素,也是導(dǎo)致老年性肺炎高發(fā)的因素。腦卒中后遺癥、胃食管反流病、糖尿病等全身性疾病,以及低蛋白血癥和低鋅血癥與老年性肺炎密切相關(guān)。

      此外,反復(fù)住院的老年人,服用免疫抑制劑、抑酸劑者,也會增加肺炎和下呼吸道感染的發(fā)生率。

      落實9大措施,防患于未然

      1. 增強體質(zhì),保持口腔清潔。每日早晚刷牙,或使用漱口液清潔口腔。

      2. 積極參加戶外活動,注意保暖。平時多出去參加戶外的運動活動,當(dāng)然要保暖。

      3. 預(yù)防上呼吸道感染。70%的老年性肺炎發(fā)病前,都有上呼吸道感染史。

      4. 感冒流行期間,老年人應(yīng)減少外出。一旦感冒應(yīng)該積極治療,防止肺炎發(fā)生。

      5. 保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜。定期開窗通風(fēng),老年人的房間溫度應(yīng)保持在22℃~24℃,濕度宜控制在50%~70%。

      6. 平衡膳食,加強營養(yǎng)。老年人宜選擇高蛋白質(zhì)、低脂飲食,多吃新鮮蔬菜和水果,以及富合維生素A和維生素C的食物;適當(dāng)限制食鹽的攝入量,每人每日食鹽量不超過6克。

      7. 盡量避免長期臥床。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。必須臥床的老年人應(yīng)定時翻身拍背,床頭抬高30~45度。有誤吸風(fēng)險的老年人,進食時應(yīng)將固體食物和流質(zhì)分開。

      8. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙,不酗酒,保持早睡早起。

      9. 積極治療原發(fā)病,特別是糖尿病、心腦血管病。適時注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。盡管接種疫苗并不能保證不患流感和肺炎,但接種疫苗可以起到一定的預(yù)防作用。老年人接種疫苗可減少高達60%的嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥,以及80%的死亡率。一般地說,肺炎疫苗只需接種一次,身體虛弱者應(yīng)在首次接種5年后補種一次。

      雖然老年性肺炎癥狀多不典型,但易發(fā)生危重癥,且并發(fā)癥和合并癥較多,治療難度大。老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院診治,盡量做到早診斷、早隔離、早治療。

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