張粉利 張桂俠

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)老年慢性心力衰竭合并抑郁情緒患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響

張粉利 張桂俠

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)老年慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁情緒患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響。方法將116例老年CHF合并抑郁情緒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療+常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，2組均干預(yù)12周；觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、心功能NYHA分級(jí)、6 min步行試驗(yàn)距離(6MWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)分變化情況。結(jié)果2組治療后的HAMD評(píng)分具有降低，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組治療后的抑郁的治療療效高于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療后心功能NYHA分級(jí)均較治療前降低，觀察組的治療后心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療后6MWT距離、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠顯著緩解老年CHF合并抑郁患者的抑郁情緒，并改善心功能及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；慢性心力衰竭；抑郁情緒；心功能；生活質(zhì)量

近些年，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加快，慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)病率在老年人群中呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，相關(guān)研究顯示抑郁情緒亦隨著CHF發(fā)病率的增高而出現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)象，有37%～45%CHF患者可發(fā)生此類(lèi)不良情緒[1]。有研究證實(shí)，抑郁能夠促進(jìn)患者心功能惡化，降低日常運(yùn)動(dòng)耐量，影響治療療效，能夠顯著增加患者的不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)[2]。關(guān)于此類(lèi)患者的干預(yù)治療臨床中主要采用西醫(yī)藥物如抗抑郁藥以及各類(lèi)心血管活性藥物等，但部分患者的抑郁情緒、心功能及預(yù)后的改善情況仍不甚滿(mǎn)意[3]。鑒于以上原因，本研究旨在通過(guò)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)老年CHF合并抑郁情緒患者，觀察該干預(yù)措施對(duì)患者抑郁情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年3月我院收治的CHF合并抑郁情緒患者116例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，CHF診斷符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭診斷治療指南(2012)》[4]，心功能屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)(NYHA)[4]。(2)抑郁診斷符合ICD-10中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者漢密爾頓抑郁量表[6](HAMD， 24項(xiàng)版)評(píng)分為8～35分；(3)納入的患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究，并能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷并配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦血管疾病、接受心臟移植、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、伴有聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力障礙無(wú)法和醫(yī)師溝通者、智力、認(rèn)知及意識(shí)缺陷，既往有精神病史。將116例老年CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。2組在年齡、性別比、病程、合并基礎(chǔ)病、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)病、教育程度等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前一般臨床資料的比較 n=58

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療+常規(guī)護(hù)理，常規(guī)藥物治療包括給予利尿劑、地高辛強(qiáng)心、硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)管、β-受體阻滯劑或ACEI/ARB等治療。常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)健康宣教、向低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖等，觀察病情變化，給予用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及生活基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情及抑郁情緒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1) 加強(qiáng)護(hù)患溝通：患者入院后應(yīng)當(dāng)向本人及家屬講解普及心衰治療相關(guān)知識(shí)及防治措施，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行無(wú)障礙的交流溝通，以提高患者及其家屬的治療信心。(2) 康復(fù)治療：每天監(jiān)測(cè)患者干體重以及尿量，做好出入量記錄，適當(dāng)限時(shí)(制)患者入量，每日入量控制在2 500～3 000 ml，待患者病情穩(wěn)定(無(wú)胸悶、氣喘、端坐呼吸、水腫消退)后囑患者下床適當(dāng)活動(dòng)，主要以慢走為主，20～30 min/次，早晚各1次，避免劇烈活動(dòng)。(3)心理治療：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，盡可能的采用鼓勵(lì)性的話(huà)語(yǔ)及肢體語(yǔ)言和患者及家屬溝通交流，確?；颊邩?shù)立自信心及釋放精神心理壓力。此外，采用音樂(lè)療法給予干預(yù)，按照患者喜好，選擇合適的音樂(lè)題材，幫助患者選擇合適的舒適體位，引導(dǎo)其欣賞音樂(lè)，盡量心情，音樂(lè)療法為5次/周，30～60 min/次，1次/d。定期召開(kāi)家屬及患者的座談會(huì)，交流治療心得，講解住院患者成功康復(fù)的典型范例，以消除患者悲觀失望的情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取患者樹(shù)立自信心。定期向患者家屬通報(bào)住院費(fèi)用，詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)費(fèi)用的用處，以消除醫(yī)護(hù)患之間的誤會(huì)及隔閡，確?；颊呒凹覍侔残摹９膭?lì)病房患者之間進(jìn)行交流，相互之間交談，使患者放松思想，轉(zhuǎn)移注意力，以緩解病房寂靜冷清的環(huán)境，緩解患者孤獨(dú)感。(4) 用藥指導(dǎo)：臨床護(hù)理工作確保嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格按照用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)實(shí)施，不能隨便更改時(shí)間及藥物，并向患者細(xì)心解釋藥物的用途及療效，以及按時(shí)服藥的重要性，增強(qiáng)患者用藥依從性。對(duì)于藥物副作用，應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察并做好記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師做好調(diào)整用藥的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者干預(yù)前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的變化情況，并記錄抑郁情緒干預(yù)的療效，療效分為4級(jí)：痊愈：HAMD評(píng)分較治療前降低≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD評(píng)分較治療前降低50%～74%；進(jìn)步：HAMD評(píng)分較治療前降低≥25%～49%；無(wú)效：HAMD評(píng)分較治療前降低<25%。治療的總有效率=(痊愈+ 顯著進(jìn)步+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄治療前后的心功能NYHA分級(jí)情況[4]。(3) 治療前后采用6 min步行試驗(yàn)[7](6MWT)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量，囑患者在平直的路面上盡可能快地行走，進(jìn)而記錄患者6 min內(nèi)行走的距離。(4) 采用心臟超聲檢查記錄2組治療前后心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(5) 生活質(zhì)量的評(píng)定利用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表[8](MLHFQ)實(shí)施，該量表評(píng)分包括21項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的得分范圍為0～5分(沒(méi)有～很明顯)，滿(mǎn)分為105分，患者量表得分越高則表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較 2組治療后的HAMD評(píng)分具有降低，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組治療后的抑郁的治療療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較 n=58

2.2 2組患者治療前后的心功能NYHA分級(jí)比較 2組治療后心功能NYHA分級(jí)均較治療前降低，觀察組的治療后心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后的心功能NYHA分級(jí)比較 n=58,例(%)

2.3 2組患者治療前后6MWT距離、心功能、MLHFQ 評(píng)分的比較 2組治療后6MWT距離、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

老年CHF患者除表現(xiàn)為心功能不全相關(guān)的一些(系)列癥狀外，隨著年齡及病程的增加，還常伴有諸多負(fù)面情緒如抑郁、焦慮、恐懼等，其中以抑郁較為常見(jiàn)[2]。目前CHF患者發(fā)生抑郁的機(jī)制尚不完全清楚，可能與患者心功能不全引起患者機(jī)體生理功能損害，社會(huì)活動(dòng)及勞動(dòng)力受限，進(jìn)而導(dǎo)致的患者心理應(yīng)激有關(guān)[9]。心功能惡化與抑郁之間互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力降低，增加患者致殘及致死率，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[10]。目前關(guān)于此類(lèi)疾病患者干預(yù)治療臨床中主要采用西醫(yī)藥物如抗抑郁藥以及各類(lèi)心血管活性藥物等，但部分患者的抑郁情緒、心功能及生活質(zhì)量的改善情況仍不甚滿(mǎn)意。針對(duì)以上原因，臨床中在常規(guī)藥療治療的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠起到重要的輔助效益，且使患者取得事半功倍的療效。

表4 2組患者治療前后6MWT距離、心功能、MLHFQ 評(píng)分的比較

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的主要內(nèi)容為“以患者為中心”， 全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，豐富護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，進(jìn)而提升整體的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[11]。既往的報(bào)道顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)在各類(lèi)心腦血管疾病伴發(fā)抑郁或焦慮的患者取得了良好的臨床療效，該護(hù)理模式能夠緩解患者抑郁焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，并減少再入院發(fā)生率[12]。本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式措施中通過(guò)個(gè)體化護(hù)理(加強(qiáng)護(hù)患溝通，康復(fù)治療，用藥指導(dǎo)等)+心理護(hù)理等干預(yù)取得了良好的臨床療效。加強(qiáng)護(hù)患溝通能夠消除患者及家屬的心理疑慮，打消誤解，為患者患者營(yíng)造良好的住院心理環(huán)境。用藥指導(dǎo)能夠確?；颊叩挠盟幇踩约疤岣咧委熞缽男?。針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良情緒，進(jìn)而對(duì)改善心功能及運(yùn)動(dòng)耐量起到良好效果。結(jié)合心理干預(yù)中的音樂(lè)療法能夠使得患者釋放精神心理壓力，調(diào)節(jié)患者自助神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而降低心肌耗氧量，改善心功能。既往有報(bào)道顯示，通過(guò)音樂(lè)療法能夠顯著降低難治性心力衰竭患者的SDS及SAS評(píng)分，并降低患者血漿BNP幅度及左心室射血分?jǐn)?shù)[13]。干預(yù)措施中采用定期召開(kāi)家屬及患者的座談會(huì)，樹(shù)立住院患者成功康復(fù)的典型范例，則能夠消除患者悲觀失望的情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的抑郁情緒及病情康復(fù)亦有一定幫助。此外，鼓勵(lì)病房患者之間進(jìn)行交流，相互之間交談，使患者放松思想，轉(zhuǎn)移注意力，則能夠顯著緩解患者孤獨(dú)感，降低患者發(fā)生抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示：2組治療后的HAMD評(píng)分具有降低，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療后的抑郁的治療療效高于對(duì)照組，2組治療后心功能NYHA分級(jí)均較治療前降低，觀察組的治療后心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，2組治療后6MWT距離、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果提示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠顯著緩解老年CHF合并抑郁患者的抑郁情緒，并改善心功能及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.041

710068 西安市，陜西省人民醫(yī)院

張桂俠，710068 西安市，陜西省人民醫(yī)院；

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2017-02-13)