葉玉芳 潘寶根 張淑倩 劉榮輝 陳英敏

·病例研究·

多層螺旋CT及MR診斷自發(fā)性腦脊液鼻漏1例

葉玉芳 潘寶根 張淑倩 劉榮輝 陳英敏

多層螺旋CT；MR；腦脊液鼻漏

患者，女，53歲。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清水，不結(jié)痂，用力及低頭時(shí)流量增加，間斷出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部明顯，間斷發(fā)燒，無(wú)意識(shí)異常，無(wú)鼻塞，無(wú)通氣差，1月前癥狀明顯加重。行鼻腔流出物腦脊液常規(guī)檢查：葡萄糖：68 mg/dl，氯：156 mmol/L，總蛋白：65 mg/dl。影像學(xué)檢查 ：(1) CT檢查：應(yīng)用GE 64層螺旋CT行容積掃描后再行橫斷位、冠狀位及矢狀位多平面重建(multiplane reformation，MPR)，分別以骨窗及軟組織窗觀察，橫斷面骨窗及軟組織窗均可見(jiàn)位于蝶竇后壁的骨質(zhì)缺損(圖1)。矢狀位及冠狀位顯示更為清晰，可見(jiàn)蝶竇后上壁骨質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)缺損直徑約3 mm(圖2～3)，鄰近的蝶竇內(nèi)可見(jiàn)液平面，且與之相鄰近的橋前池增寬，其內(nèi)腦脊液與蝶竇內(nèi)液體密度一致。(2)MRI檢查：MR矢狀位T2WI顯示蝶竇內(nèi)液體信號(hào)與腦脊液信號(hào)一致，并通過(guò)一線樣液體影相連(圖4)。 手術(shù)：該患者行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)蝶竇后上壁局部骨質(zhì)缺損，直徑約3 mm，中央有透明液體不斷流出，將漏口封堵，術(shù)后右側(cè)鼻腔未見(jiàn)清亮液體流出。

討論腦脊液鼻漏是腦脊液經(jīng)顱底或鼻竇竇壁的骨質(zhì)缺損及破裂處，通過(guò)鼻竇、鼻腔流出體外。腦脊液鼻漏多為外傷引起，約占80%以上，少數(shù)患者無(wú)外傷史，亦稱自發(fā)性或原發(fā)性腦脊液鼻漏，約占4%[1]。葡萄糖含量>1.7 mmol/L(30 mg/dl)高度懷疑為腦脊液鼻漏[2,3]。

本例患者無(wú)外傷史，應(yīng)屬自發(fā)性或原發(fā)性腦脊液鼻漏。多層螺旋CT的MPR技術(shù)結(jié)合軟組織窗及骨窗的雙窗重建，對(duì)于顯示顱底骨質(zhì)缺損有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本例中通過(guò)多個(gè)方位的骨窗MPR觀察可以明確顯示蝶竇后上壁的骨質(zhì)缺損區(qū)，缺損直徑達(dá)3 mm，屬較大缺損；軟組織窗顯示鄰近的蝶竇竇腔內(nèi)有明顯的積液，且密度與腦脊液密度相似。本例中MRI對(duì)腦脊液鼻漏的顯示也存在重要價(jià)值，MR 矢狀位T2WI可直觀看到顱內(nèi)腦脊液信號(hào)與蝶竇內(nèi)的液體信號(hào)一致，二者間有細(xì)線樣的腦脊液信號(hào)影相連。

因此，聯(lián)合多層螺旋CT的MPR技術(shù)與MR T2WI成像，對(duì)于腦脊液鼻漏術(shù)前的定性及定位診斷具有重要意義，可為臨床制定治療方案提供有力的影像學(xué)支持。

圖1 橫斷位MPR圖像。骨窗顯示蝶竇后壁骨質(zhì)不連續(xù)，邊緣欠清晰；軟組織窗顯示橋前池增寬，似與蝶竇相通

圖2 矢狀位MPR圖像。骨窗顯示斜坡上方蝶竇后壁局部骨質(zhì)缺損；軟組織窗顯示蝶竇積液為水樣密度，與腦脊液密度一致

圖3 冠狀位MPR圖像。顯示蝶竇上壁明顯骨質(zhì)缺損；見(jiàn)腦脊液與蝶竇內(nèi)液體影密度一致,二者似相連續(xù)

圖4 MR矢狀位T2WI像。顯示蝶竇內(nèi)液體影與腦脊液信號(hào)一致，二者間見(jiàn)一細(xì)線樣液體影相連喉頭頸外科，2009，16：58-61．

1 Wise SK，Schlosser RJ．Evaluation of spontaneous nasul cerebrospinal fluid leaks．Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007,15：28-34．

2 趙質(zhì)彬，牟忠林，符征，等．自發(fā)性腦脊液鼻漏臨床分析．中國(guó)耳鼻咽

3 李吉洲，韓麗，宋建京．自發(fā)性腦脊液鼻漏的綜合治療．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20：269-274．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.045

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(葉玉芳、張淑倩、劉榮輝、陳英敏)，神經(jīng)外三科(潘寶根)

陳英敏，050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；

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2016-09-22)