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      慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期虛證患者肺功能、生活質(zhì)量指標(biāo)差異性比較

      2017-09-12 08:38:34劉燕鴻郭媛媛洪敏俐
      福建中醫(yī)藥 2017年4期
      關(guān)鍵詞:腎氣肺氣穩(wěn)定期

      劉燕鴻,郭媛媛,洪敏俐

      (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳洲中醫(yī)院,福建漳州363000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建福州350122)

      慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期虛證患者肺功能、生活質(zhì)量指標(biāo)差異性比較

      劉燕鴻1,郭媛媛2,洪敏俐1

      (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳洲中醫(yī)院,福建漳州363000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建福州350122)

      慢性阻塞性肺疾??;穩(wěn)定期;虛證;肺功能;生活質(zhì)量

      慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,歸為中醫(yī)“肺脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病始于肺,殃及脾、腎、心,初病于氣,隨著病情的發(fā)展,終則損及陰陽。故COPD無論病情輕重、證型如何,或多或少伴有肺脾腎氣虛的病變基礎(chǔ),無論病邪如何,這種基本病變依然存在,這是肺脹病的本證[1]。研究表明:COPD不同中醫(yī)證型在臨床指標(biāo)之間存在差異[2]。本研究旨在探討COPD穩(wěn)定期不同虛證患者在肺功能FEV1%、6分鐘步行距離(6MWD)、慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分等臨床綜合指標(biāo)的差異性,為COPD證候研究提供客觀依據(jù)。

      1 臨床資料

      1.1 研究對(duì)象選擇2015年1月—2017年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院就診的COPD穩(wěn)定期辨證屬虛證患者共134例,其中男111例,女23例;年齡45~90歲,平均(69.09±8.53)歲;病程2~34 a,平均(13.91±6.89)a;平均吸煙指數(shù)(35.75±26.13)/(包×a)。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于40歲,男女不限;②診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3];③用支氣管舒張劑后1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%,臨床屬于穩(wěn)定期。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近2周發(fā)生過上呼吸道感染者;②COPD急性發(fā)作期患者;③近1個(gè)月全身使用過糖皮質(zhì)激素者;④雖有氣流阻塞,但臨床診斷為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎者;⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑥不愿意配合和完全不能交流者;

      1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[4]進(jìn)行分類。

      2 研究方法

      2.1 肺功能檢查方法肺功能檢查及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)使用肺功能儀(德國(guó)Jaeger Diffusion公司)進(jìn)行檢測(cè),由漳州市中醫(yī)院肺功能室專業(yè)人員完成。每項(xiàng)操作程序測(cè)定3~5次,選取最佳值作為統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù)。以第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)作為指標(biāo)。

      2.2 CAT量表評(píng)分CAT量表參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3]。CAT量表中文版對(duì)患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、活動(dòng)、外出、睡眠及精力等8個(gè)問題,患者根據(jù)自身情況,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)的評(píng)分(0~5分),CAT的分值范圍是0~40分。得分為0~10分為“輕微影響”,11~20分為“中等影響”,21~30分為“嚴(yán)重影響”,31~40分為“非常嚴(yán)重影響”。CAT量表由被調(diào)查者采用自填法,或由調(diào)查人員逐條詢問填寫,讓被調(diào)查者對(duì)自己的狀況做出評(píng)價(jià),調(diào)查者再逐條檢查,確認(rèn)評(píng)分真實(shí)準(zhǔn)確。

      2.36 分鐘步行距離(6MWD)具體操作標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)制定的“6分鐘步行指南”[5]。

      2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的采用Mann-Whitney U test。

      3 結(jié)果

      3.1134 例COPD穩(wěn)定期患者證型分布情況包括四種不同虛證:肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛以及在四種虛證基礎(chǔ)上的兼夾證。見表1。

      3.2134 例COPD穩(wěn)定期虛證患者一般情況比較見表2。

      3.3134 例COPD穩(wěn)定期虛證各指標(biāo)差異性比較見表3。

      表1 134例COPD穩(wěn)定期患者證型分布情況

      表2 134例COPD穩(wěn)定期虛證患者一般情況比較(x±s)

      表3 134例COPD穩(wěn)定期虛證各指標(biāo)差異性比較(x±s)

      4 討論

      COPD是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈所致。中醫(yī)認(rèn)為COPD病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí),本虛為肺脾腎虛,標(biāo)實(shí)為風(fēng)(寒)熱痰夾瘀[6]。COPD發(fā)病主要是外邪反復(fù)侵襲,內(nèi)臟功能(尤其是肺脾腎三臟)失調(diào)所致。早期因外邪侵襲,首先犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降失常,肺氣受損,肺氣上逆所致;日久肺氣虧虛,子病及母,致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,蘊(yùn)貯于肺,壅塞氣道。肺主呼氣,腎主納氣,病勢(shì)深入,母病及子,由肺及腎,則腎氣必虛。肺脾兩虛,宗氣生化不足,血行不暢,瘀血內(nèi)生,日久必瘀;而肺脾腎虛,肺的通調(diào)水道、脾的運(yùn)化水濕、腎的蒸騰氣化功能失常,致使水飲內(nèi)停。表1所示,134例COPD穩(wěn)定期患者證型基本都是虛中夾實(shí),單純虛證的較少,這也符合COPD的基本病理變化。

      COPD患者多發(fā)于中老年人,134例COPD穩(wěn)定期患者平均年齡為(68.9±8.8)歲。從表2可見:肺脾氣虛證組較肺氣虛證組年齡大(P<0.05),肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺氣虛組比較,年齡有逐漸增加趨勢(shì),但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,考慮與樣本量較小有關(guān)。另外,在吸煙指數(shù)上肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺脾氣虛組比較,P<0.05,表明吸煙指數(shù)越大,COPD累及的病位可能越深。

      肺功能作為COPD診斷及分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn),是評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo),中醫(yī)所指的肺氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺功能有相似之處[7],肺功能雖然不能直接反映肺氣虛、肺脾氣虛或肺腎氣虛等證候變化,但由于COPD是由多種慢性肺部疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈而成,肺氣虛是其發(fā)病的首要條件。從表3可看出:肺脾氣虛、肺腎氣虛證組FEV1%低于肺氣虛證組(P<0.05),而肺腎氣陰兩虛組FEV1%又低于肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛證組(P<0.01),說明隨著病變部位的深入,累及的臟腑病證越多,病情越嚴(yán)重,肺功能也越差;病位由肺及脾及腎,而病性由氣虛到氣陰兩虛,其中以病位在肺腎的證類為最重,這與瞿波[8]、曹穎[9]等人研究相似。肺主氣,司呼吸,肺為生氣之主,COPD日久,肺氣虧虛,肺主氣功能失常,則清氣吸入減少,宗氣生產(chǎn)不足,導(dǎo)致一身之氣衰少,故最終致脾腎氣虛;人體之氣有氣化功能,正如《素問·陰陽應(yīng)向大論》所說:“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化……”若肺、脾、腎氣虛,其氣化功能失常,體內(nèi)精氣、血、津液代謝失常,日久則致陰液虧虛,最終出現(xiàn)肺腎氣陰兩虛。

      CAT量表評(píng)分是反映COPD患者生活質(zhì)量的指標(biāo)之一,而6MWD是一種可行、不需要昂貴設(shè)備、簡(jiǎn)單容易操作的試驗(yàn),可以綜合反映人體整體功能,包括心、肺、神經(jīng)肌肉功能。行走是所有人每天都需要進(jìn)行的活動(dòng),同時(shí)也是每一位慢性病者生活能力最容易受到損害的一個(gè)方面[10],因而可用于評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。從表3可見:隨著病位由肺虛及脾、脾虛及腎的演變,氣虛進(jìn)展至陰虛,患者肺功能、CAT量表評(píng)分逐漸升高,6MWD距離縮短,表明患者的肺功能、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力逐漸減低。《醫(yī)碥》指出“氣根于腎,亦歸于腎。故曰腎納氣,其息深深?!蹦I失攝納,以致呼吸短淺,故見氣喘,致使活動(dòng)耐力下降。以上均表明隨著COPD病情的逐漸加重,越到后期虛損證候越多,兼夾病證越多,臟腑病變亦隨著病情發(fā)展而逐漸加重,由肺及脾及腎,最終導(dǎo)致三臟俱虛。

      綜上,隨著病位的演變深入,從肺到脾到腎,COPD穩(wěn)定期患者的肺功能FEV1%、CAT量表評(píng)分以及6MWD均有逐漸下降趨勢(shì),表明通過臨床指標(biāo)的觀察,可以評(píng)估COPD穩(wěn)定期不同虛證病情的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)用藥及判斷預(yù)后。

      [1]韋袞政,韋愛歡,王現(xiàn),等.肺脹病常見證候的變化規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(7):814-816.

      [2]陳瑾.COPD患者中醫(yī)辨證分型與有關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,8(4):7-8.

      [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

      [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)[S].中醫(yī)雜志,2012,53(2):177-178.

      [5]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:guidelines for the sixminute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(1):111-117.

      [6]田正鑒,徐幼明,李亞清.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病機(jī)探微[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(1):29-30.

      [7]尹寶伶.COPD篩查問卷與肺功能檢查診斷COPD的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

      [8]瞿波,周維,毛兵.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證型與肺功能的關(guān)系探討[J].華西醫(yī)學(xué),2015,17(10):1853-1856.

      [9]曹穎,何明.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臟虛與肺功能關(guān)系的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,18(2):15-17.

      [10]何權(quán)瀛.六分鐘步行測(cè)驗(yàn)及其臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(11):950-951.

      R563.5

      B

      1000-338X(2017)04-0063-02

      2017-05-05

      福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(WZHW201311)

      劉燕鴻(1987—),女,醫(yī)學(xué)碩士,住院醫(yī)師。

      洪敏俐(1967—),女,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:1501499678@qq.com

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