陳錦濤

【摘要】 目的 分析濕潤(rùn)密閉療法對(duì)老年性創(chuàng)傷愈合的治療效果。方法 84例老年性創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和濕潤(rùn)密閉組， 各42例。傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)清創(chuàng)和換藥方法治療， 濕潤(rùn)密閉組患者在局部清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予濕潤(rùn)密閉療法。比較兩組患者創(chuàng)面治療總有效率、換藥次數(shù)、每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間， 干預(yù)前后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分。結(jié)果 濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面治療總有效率為95.24%， 高于傳統(tǒng)組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分均低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濕潤(rùn)密閉組換藥次數(shù)少于傳統(tǒng)組， 每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 濕潤(rùn)密閉療法對(duì)老年性創(chuàng)傷愈合的治療效果確切， 可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減少換藥次數(shù)和換藥時(shí)間， 減輕患者疼痛和焦慮情緒， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 濕潤(rùn)密閉療法；老年性創(chuàng)傷；愈合；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.018

【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic effect of moist and closed therapy on senile wound healing. Methods A total of 84 senile patients with wound healing were randomly divided into traditional group and moist and closed group， with 42 cases in each group. The traditional group received traditional debridement and dressing method， and the moist and closed group received moist and closed therapy on the basis of local debridement. Comparison were made on total effective rate of wound treatment， dressing change frequency， time of dressing change， wound healing time， wound pain score and anxiety score before and after intervention in two groups. Results The moist and closed group had higher total effective rate of wound treatment as 95.24% than 78.57% in the traditional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in wound pain score and anxiety score （P>0.05）. After intervention， the moist and closed group had lower wound pain score and anxiety score than the traditional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The moist and closed group had less dressing change frequency than the traditional group， and shorter time of dressing change， wound healing time than the traditional group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Moist and closed therapy provides affirmative therapeutic effect for senile wound healing， and it can effectively promote wound healing， reduce dressing change frequency and dressing time， and relieve pain and anxiety in patients. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Moist and closed therapy； Senile wound； Healing； Therapeutic effect

手術(shù)創(chuàng)面或外傷創(chuàng)面處理不當(dāng)可出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血、疼痛等癥狀， 愈合時(shí)間長(zhǎng)， 給患者帶來(lái)極大身心痛苦。老年人皮膚愈合能力低下， 創(chuàng)面處理存在較大的難度， 需選擇有效的處理方法[1]。本研究探討了濕潤(rùn)密閉療法對(duì)老年性創(chuàng)傷愈合的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年2月本院收治的84例老年性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和濕潤(rùn)密閉組， 各42例。濕潤(rùn)密閉組男20例， 女22例；年齡61～85歲，endprint

平均年齡（67.18±6.78）歲；其中， 摔傷創(chuàng)面30例， 壓力性潰瘍創(chuàng)面10例， 其他2例。傳統(tǒng)組男22例， 女20例；年齡62～85歲， 平均年齡（67.25±6.71）歲；其中， 摔傷創(chuàng)面30例， 壓力性潰瘍創(chuàng)面9例， 其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)組 患者給予傳統(tǒng)清創(chuàng)和換藥方法治療， 先將局部壞死組織去除， 用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒， 連續(xù)3次， 暴露創(chuàng)面， 用紅外線和烤燈等照射創(chuàng)面， 給予局部藥物涂抹， 保持創(chuàng)面干燥， 用藥1～2次/d。

1. 2. 2 濕潤(rùn)密閉組 患者在局部清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予濕潤(rùn)密閉療法。先將局部壞死組織去除， 用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒， 連續(xù)3次， 暴露創(chuàng)面， 如無(wú)滲液， 創(chuàng)面給予蘇膚凝膠涂抹， 濕度以不滴水為宜， 若滲液過(guò)多則用蘇膚膜覆蓋創(chuàng)面， 用紗布固定。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面者， 用蘇膚膜覆蓋和固定， 拆線后給予蘇膚凝膠涂抹。根據(jù)創(chuàng)面情況1～2周換藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組創(chuàng)面治療總有效率、換藥次數(shù)、每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間， 干預(yù)前后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分（評(píng)分0～10分， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高）、患者焦慮情緒評(píng)分[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分]。治療效果分為：顯效：創(chuàng)面完全愈合， 結(jié)痂和脫落；有效：滲出減少， 創(chuàng)面面積縮小>20%， 無(wú)分泌物， 出現(xiàn)肉芽組織；無(wú)效：癥狀、分泌物情況均無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組創(chuàng)面治療總有效率比較 濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面治療總有效率為95.24%， 高于傳統(tǒng)組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分均低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組換藥次數(shù)、每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 濕潤(rùn)密閉組換藥次數(shù)少于傳統(tǒng)組， 每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年性創(chuàng)傷不容易愈合， 研究顯示， 密閉敷料可為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的環(huán)境， 提升傷口再上皮化能力， 促進(jìn)酶學(xué)清創(chuàng)， 促使血管增生和創(chuàng)面愈合[3， 4]。

在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予濕潤(rùn)密閉療法， 可為創(chuàng)面提供良好愈合條件， 維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中間正常電勢(shì)梯度， 可增加人真皮成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體表達(dá)， 促使角質(zhì)細(xì)胞增殖和創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成。另外， 滲出液中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血小板衍生生長(zhǎng)因子等可促使角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)， 可促使創(chuàng)面自然愈合[5-7]。另外， 跟干性環(huán)境比較， 濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度更快， 創(chuàng)面和敷料滲出液對(duì)纖維蛋白和壞死組織溶解有益， 且濕潤(rùn)密閉療法無(wú)氧愈合環(huán)境可刺激血管增生， 對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)行抑制， 加速創(chuàng)面愈合， 對(duì)瘢痕形成進(jìn)行抑制， 預(yù)防細(xì)菌感染， 減少傷口感染的發(fā)生。另外， 在濕潤(rùn)密閉療法下， 輔料更換可整塊揭開(kāi)， 不會(huì)導(dǎo)致新生上皮組織和肉芽組織損傷， 可減輕患者痛苦[8-10]。

本研究中， 傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)清創(chuàng)和換藥方法治療， 濕潤(rùn)密閉組在局部清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予濕潤(rùn)密閉療法。結(jié)果顯示， 濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；濕潤(rùn)密閉組換藥次數(shù)少于傳統(tǒng)組， 每次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P<0.05）；干預(yù)前， 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 濕潤(rùn)密閉組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、患者焦慮情緒評(píng)分均低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上所述， 濕潤(rùn)密閉療法對(duì)老年性創(chuàng)傷愈合的治療效果確切， 可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減少換藥次數(shù)和換藥時(shí)間， 減輕患者疼痛和焦慮情緒， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint