曾幾何時(shí)，我們把“記憶障礙”當(dāng)作只是因年齡增長所致的正常生理現(xiàn)象，殊不知，這個(gè)看似簡單的名詞卻已成為健康的“沉默殺手”。記憶障礙是癡呆發(fā)生的癥狀之一，同時(shí)還可能出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力障礙，或出現(xiàn)語言、行為的障礙等。

兩大癡呆疾病

在癡呆性疾病中，最為大眾熟知的是阿爾茨海默病和血管性癡呆，前者是大腦神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)記憶力下降、行為情緒等顯著的改變；后者則基于血管性危險(xiǎn)事件，尤其在腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，發(fā)生血管性癡呆。

卒中的發(fā)生雖令人唏噓，但既然已經(jīng)發(fā)生，醫(yī)生和患者應(yīng)將注意力放在如何采取有效手段來降低癡呆的發(fā)生率上，以避免造成更大的遺憾。當(dāng)然，并非所有發(fā)生過腦血管危險(xiǎn)事件的患者都會(huì)有癡呆風(fēng)險(xiǎn)，這和腦損害的部位、面積、治療時(shí)間都密切相關(guān)。

癡呆治療，三管齊下

控制危險(xiǎn)因素 高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，更要嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是血壓水平。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每降低5 毫米汞柱，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低15%。因此，即使已罹患疾病，患者也勿自暴自棄，應(yīng)積極控制高血壓，這對(duì)認(rèn)知功能的改善是有積極作用的。

藥物治療 主流治療癡呆的藥物有膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）、石杉?jí)A甲等，有助于延緩病情發(fā)展。對(duì)缺血性腦卒中患者，建議使用抗血小板藥物治療，如阿司匹林。作為一線抗血小板藥物，阿司匹林可以抑制血小板聚集，起到防止血液凝固的作用，以防再次發(fā)生腦血管危險(xiǎn)事件，阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。臨床上還會(huì)使用一些改善腦血液供應(yīng)的營養(yǎng)劑，以擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等。

康復(fù)治療 康復(fù)治療是改善記憶障礙的有力武器，康復(fù)訓(xùn)練有利于功能的恢復(fù)，可以借助內(nèi)、外輔助。外部的輔助包括外部環(huán)境的記憶輔助和個(gè)人攜帶地圖、記事本等工具幫助，內(nèi)部的輔助如大聲朗讀、多聊天增進(jìn)言語交流、聽歌唱歌等，親友們也要多鼓勵(lì)患者與外界接觸，參加社交活動(dòng)，以提高患者的生活質(zhì)量，也有助于維持其生活自理能力，減少照料者的負(fù)擔(dān)。

癡呆患者的心理治療同樣不可忽視，雖然罹患疾病，但作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體同樣享有自尊，外界過多的不理解和不耐煩都會(huì)使癡呆患者的情緒波動(dòng)較大，對(duì)治療來說并無益處。治療癡呆，本就沒有立竿見影的特效藥，如果照料者還不能和患者增進(jìn)交流、感同身受，那么癡呆患者將面臨疾病和心理的雙重打擊，未免太過殘忍。因此，家庭和社會(huì)應(yīng)當(dāng)多給予癡呆患者照顧和幫助，讓其感受到溫暖和希望。

（作者每周二上午在東方醫(yī)院南院有專家門診）

李剛，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)部主任，腦卒中中心主任、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。兼任中國卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)常務(wù)理事、中國卒中學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療分會(huì)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科委員會(huì)委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)全國委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腦血管病防治專業(yè)委員會(huì)委員、中國卒中學(xué)會(huì)上海青年聯(lián)盟秘書長。主要從事腦血管病、癲癇和神經(jīng)變性性疾病的臨床工作。endprint