張志蘭 侯寶國(guó) 孫金華 楊海彬 楊麗美

·臨床報(bào)道·

化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺對(duì)缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量的影響

張志蘭 侯寶國(guó) 孫金華 楊海彬 楊麗美

目的探討化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺對(duì)缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量的影響。方法統(tǒng)計(jì)分析玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院且發(fā)病時(shí)間3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者100例的臨床資料，依據(jù)治療方法將這些患者分為Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練組(對(duì)照組)和化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺治療組(試驗(yàn)組)，對(duì)兩組患者的臨床療效、BDAE分級(jí)、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對(duì)照組38.0%(19/50)(P<0.05)，波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，4級(jí)、5級(jí)比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量高比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，低比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺； 缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥； 神經(jīng)功能； 語(yǔ)言功能； 生活質(zhì)量

缺血性腦卒中后極易發(fā)生失語(yǔ)癥，西醫(yī)一方面給予患者常規(guī)缺血性腦卒中治療，另一方面還對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了100例腦卒中患者的臨床資料，探討了化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺對(duì)缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院的100例腦卒中患者，隨機(jī)為Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練組(對(duì)照組)和化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺治療組(試驗(yàn)組)，各50例，對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡56～72歲，平均年齡為(64.3±10.2)歲；病程在6個(gè)月～8年之間，平均病程為(4.6±3.3)年。試驗(yàn)組男性32例，女性18例，年齡57～72歲，平均年齡為(65.2±10.5)歲；病程在7個(gè)月～8年之間，平均病程為(4.9±3.2)年。兩組在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定，2007年)，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)且神志清晰，發(fā)病前均沒(méi)有語(yǔ)言障礙，發(fā)病后均有語(yǔ)言障礙，均知情同意；將具有危重病情、合并重要臟器功能衰竭、感覺(jué)性失語(yǔ)、有意識(shí)及智能障礙等患者排除在外。

1.3 治療方法

首先給予兩組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，然后對(duì)照組患者接受Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練，3次/周，30分鐘/次，共4周，共12次；試驗(yàn)組采用化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺治療，共4周，化痰解語(yǔ)湯具體藥方為瓜蔞20 g、茯苓20 g、石菖蒲15 g、淫羊藿10 g、天麻10 g、杜仲10 g、遠(yuǎn)志10 g、川芎10 g、天竺黃6 g、膽南星3 g、甘草3 g，水煎至200 mL，分2次口服。通絡(luò)采用針刺“三泉穴”，取穴：聚泉、上廉泉、涌泉。穴位定位：聚泉，在舌體中央，舌尖與舌根連線中點(diǎn)處；上廉泉，在頜下正中1寸舌骨與下頜緣之間凹陷中；涌泉，位足掌心，卷足時(shí)足前部凹陷處；操作方法仰臥體位穴位常規(guī)消毒。聚泉：舌面中央墊消毒紗布，拉住舌體，平刺、強(qiáng)剌激，不留針。上廉泉，針尖向舌根方向斜剌25～35 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法20秒，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)20秒，行平補(bǔ)平瀉手法，出針后鼓勵(lì)患者說(shuō)話。涌泉，悴刺，不留針。

1.4 評(píng)定方法

應(yīng)用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法對(duì)兩組患者的失語(yǔ)癥進(jìn)行評(píng)定，包括表達(dá)、朗讀、復(fù)述、命名障礙四項(xiàng)。依據(jù)語(yǔ)言交流好轉(zhuǎn)程度及功能評(píng)分提升程度對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等內(nèi)容，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)進(jìn)步四項(xiàng)[3]。治療前后分別應(yīng)用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)對(duì)兩組患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，共分為6個(gè)等級(jí)，即0～5級(jí)，等級(jí)越低患者的失語(yǔ)癥越嚴(yán)重，等級(jí)越高患者的失語(yǔ)癥越輕微[4]。同時(shí)，治療前后分別應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，分值在0～5分之間，分值越高患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分值越低患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕微[5]。此外，應(yīng)用問(wèn)卷形式調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量狀況，共分為高、中、低三個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對(duì)照組38.0%(19/50)(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的語(yǔ)言功能變化情況比較

治療后兩組患者的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)比例均顯著低于治療前(P<0.05)，4級(jí)、5級(jí)比例均顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前后的3級(jí)比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。治療前兩組患者的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度各分級(jí)之間的差異均不顯著(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)比例均顯著降低(P<0.05)，4級(jí)、5級(jí)比例均顯著升高(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能變化情況比較

兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能變化情況比較

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高比例顯著升高(P<0.05)，低比例顯著降低(P<0.05)，但兩組患者的生活質(zhì)量中比例之間的差異不顯著(P>0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(例，%)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥屬于中醫(yī)“語(yǔ)塞”“喑痱”范疇，風(fēng)動(dòng)痰阻、正氣不足、肝陽(yáng)上亢是其根本病機(jī)，痰阻、氣滯血瘀是其主要病機(jī)，痰瘀閉阻、腦脈清竅是其關(guān)鍵病機(jī)，因此通絡(luò)祛痰開(kāi)竅、益氣活血化瘀是臨床治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥過(guò)程中的主要目標(biāo)[6]。化痰解語(yǔ)湯藥方中天麻、膽南星、天竺黃等均屬于化痰藥物，主要功效為祛風(fēng)化痰通絡(luò)；川芎、淫羊藿的主要功效為行氣逐瘀、助陽(yáng)化痰，諸藥合用能夠達(dá)到痰消瘀逐、語(yǔ)明神清等功效[7-8]。而針刺將人迎穴穿透一方面能夠?qū)κдZ(yǔ)狀態(tài)進(jìn)行有效改善，另一方面還能夠在一定程度上改善缺血性腦卒中后患者的肢體功能[9-10]。二者合用能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將最大的效用充分發(fā)揮出來(lái)。本研究結(jié)果表明，化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠有效提升對(duì)患者治療的總有效率，治療后，試驗(yàn)組患者的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)比例均顯著低于對(duì)照組，4級(jí)、5級(jí)比例均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠有效改善患者的語(yǔ)言功能。治療后，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。此外，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高比例較高，低比例較低，但差異不顯著，說(shuō)明化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后的BDAE分級(jí)變化情況比較(例，%)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

綜上，化痰解語(yǔ)湯聯(lián)合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯： 王馨瑤)

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃(2016261)

064100 玉田，河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院心腦血管防治中心

張志蘭(1978-)，女，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：心腦血管病防治。E-mail：531893962@qq.com

R743

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.018

2016-03-12)