公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

張生東 曹宇 郭喜牛

·臨床報道·

公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

張生東 曹宇 郭喜牛

目的研究公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法選取2015年1月至2016年1月在本院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的患者90例，隨機均分為對照組和觀察組(各組均45例)，其中對照組于術(shù)后甲硝唑紗條進(jìn)行治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用公英解毒熏洗劑進(jìn)行治療，分別記錄術(shù)后第2天、治療6天、治療12天、治療24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛程度、滲液及分泌物和創(chuàng)面肉芽生長情況等癥狀并進(jìn)行評分比較，以及兩組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時間。結(jié)果兩組患者的癥狀評分比較，觀察組患者的癥狀評分均較對照組明顯降低；觀察組患者的創(chuàng)面腐肉脫落天數(shù)和愈合時間均較對照組減少，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于單獨用藥治療，公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳，值得在臨床上推廣。

公英解毒熏洗劑； 甲硝唑紗條； 低位肛周膿腫術(shù)

肛周膿腫，全稱肛門直腸周圍膿腫，是肛腸科常見的一種疾病，可發(fā)于各個年齡段，多發(fā)于20歲至40歲的青壯年，且男性患者多于女性[1]。肛周膿腫是由于肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急性、慢性化膿性感染而形成的，在中醫(yī)學(xué)上通常將其歸屬于“肛癰”的范疇。肛周膿腫的治療主要是進(jìn)行肛周膿腫手術(shù)，該手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)面大，易受到腸內(nèi)細(xì)菌及排泄的糞便的影響而不利于創(chuàng)口的愈合，導(dǎo)致愈合時間增長，患者受到的痛苦也延長[2-3]。肛周膿腫術(shù)后的換藥是該手術(shù)治療的后續(xù)治療，在術(shù)后治療中非常重要。外用西藥可使創(chuàng)口局部微循環(huán)得到改善，并起到抗炎滅菌的作用，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合[4-5]。外用膏劑、散劑、熏洗劑等中藥可使創(chuàng)口血液循環(huán)得到改善，減少感染致水腫，并促使創(chuàng)面愈合。本研究旨在研究外用中藥劑型公英解毒熏洗劑聯(lián)合外用西藥甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月至2016年1月在榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科行低位肛周膿腫術(shù)的住院患者90例，男55例，女35例，年齡22～54歲，平均年齡(44.6±10.6)歲，病程1～15年，平均病程(13.4±3.6)年。所有患者均同意參與本項研究并簽署知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。兩組患者手術(shù)創(chuàng)面比較見表1。兩組患者在年齡、病程、創(chuàng)傷面積結(jié)構(gòu)及平均面積等一般資料方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面面積結(jié)構(gòu)及平均面積比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]中“肛管直腸周圍膿腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部疼痛、紅腫，由直腸指檢有波動感及觸壓疼痛性腫塊，無全身癥狀，肛周局部穿刺可抽出膿液，通常出現(xiàn)于肛提肌以下間隙為低位肛周膿腫。根據(jù)中醫(yī)癥候診斷[7]分為熱毒熾盛證、火毒蘊結(jié)證、陰虛毒戀證，其中火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)患者癥狀選取火毒蘊結(jié)證或熱毒熾盛證患者入組。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意行肛周膿腫一次切開根治術(shù)；(3)肝腎功能、凝血四項、血糖水平均正常；(4)對該研究過程中應(yīng)用的手術(shù)方法耐受；(5)年齡20～60歲；(6)能夠履行醫(yī)囑接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用中西藥過敏史及過敏體質(zhì)者；合并有炎癥性腸病及痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛周尖銳濕疣等肛周皮膚病的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫性疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤或合并陰莖等其它疾病的患者；交流困難、意識障礙、精神統(tǒng)方面的疾病的患者；妊娠、哺乳期患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)治療 兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行肝腎功、心電圖、胸片、電解質(zhì)、B超等相關(guān)檢查，由主治醫(yī)生及護(hù)士做好患者術(shù)前心理及飲食準(zhǔn)備，并備皮、灌腸等，采用腰硬聯(lián)合麻醉，所有患者均行肛周膿腫一次性根治術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行禁止飲食、去枕平臥、持續(xù)吸氧并給予頭孢類靜滴抗感染治療一周、術(shù)后48小時內(nèi)控制大便等常規(guī)處理，術(shù)后6小時后患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，需臥床靜養(yǎng)；術(shù)后24小時后可拆除肛門敷料，并于術(shù)后第二天進(jìn)行術(shù)后換藥，可予普通飲食，患者均采用碘伏棉球消毒，并用本院自制劑大黃油紗進(jìn)行引流；對抗感染藥物頭孢類過敏的患者可另選喹諾酮類藥物靜滴治療5天。

1.5.2 治療方法 兩組患者分別于術(shù)后第二天進(jìn)行相應(yīng)的治療，其中對照組患者的換藥處理為先用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)腔和創(chuàng)面邊緣的分泌物、膿液、壞死組織等物質(zhì)，后用碘伏棉球消毒，于創(chuàng)面上放置甲硝唑紗條(本院自制)，再覆蓋一層無菌紗布，用膠布進(jìn)行固定防止脫落；每天換一次藥，持續(xù)一周。觀察組患者則于術(shù)后第二天開始公英解毒熏洗劑(我院自制，75 g/袋)熏洗坐浴。使用前先取1袋公英解毒熏洗劑由我院中藥煎藥室濃縮制成400 mL熏洗液，每次換藥均取熏洗液400 mL，用沸水稀釋成2000 mL的熏洗液。開始進(jìn)行坐浴熏洗之前需先熏蒸5分鐘，當(dāng)熏洗液的溫度降至患者可耐受的溫度時，用浸透藥液的潔凈紗布對患處進(jìn)行淋洗；當(dāng)熏洗液的溫度降至人體溫度時，則讓患者進(jìn)行月20分鐘的坐浴，結(jié)束后拭干，換藥，每天一次。

1.5.3 公英解毒熏洗劑的制備 由10味中藥：蒲公英、木鱉子、苦參、金銀花、黃柏、連翹、赤芍、白芷、生甘草、牡丹皮組成，研磨成粉末，裝袋即可，75 g/袋。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況及腐肉脫落情況 創(chuàng)面愈合時間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面由上皮組織完全覆蓋所經(jīng)歷的天數(shù)；創(chuàng)面腐肉脫落時間規(guī)定為從手術(shù)當(dāng)天算起到手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織的色澤完全呈鮮紅色所經(jīng)歷的天數(shù)。

1.6.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面縮小情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天較大切口的面積，測量面積以上皮爬行邊緣為界線，貼上透明薄膜貼，用記號筆畫出邊緣，計算薄膜上描繪的面積為創(chuàng)面面積。創(chuàng)面面積縮小率(%)=(原始創(chuàng)面-創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面×100%。1.6.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液及分泌物情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的滲液及分泌物情況，創(chuàng)面滲液及分泌物的評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：無分泌物為0 分；有滲液滲出但未滲透1塊紗布為1分；有滲出液且滲透1塊紗布但沒有滲透2塊為2分；有滲出液且滲透2塊紗布及以上為3分。

1.6.4 兩組治療后創(chuàng)面疼痛情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的疼痛情況，創(chuàng)面疼痛程度評分按照主訴疼痛程度分級法制定評分標(biāo)準(zhǔn)為：無疼痛感為0分；疼痛可忍受，對患者正常生活、睡眠不影響為1分；疼痛程度不可忍受，需要口服止痛藥物，對患者睡眠產(chǎn)生影響為2分；疼痛感強烈，患者無法忍受，需口服止痛藥物，無法睡眠，偶爾伴有植物神經(jīng)功能紊亂及被動體位為3分。

1.6.5 兩組治療后創(chuàng)面肉芽情況 記錄術(shù)后第2天(未治療)、治療第6天、治療第12天、治療第24天患者手術(shù)創(chuàng)面的肉芽生長情況，創(chuàng)面肉芽生長情況積分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：創(chuàng)面基本愈合為0分；肉芽紅潤凸起，生長旺盛為1分；肉芽生長較旺盛平坦為2分；肉芽色澤晦暗、生長緩慢凹陷為3分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時間的比較

治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時間較對照組明顯減少，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時間的比較天)

注： 與對照組相比，aP<0.05。

2.2 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小面積比較

治療后，觀察組患者各個時間段的創(chuàng)面縮小率較對照組明顯增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組創(chuàng)面縮小率比較

注： 與對照組相比，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較

術(shù)后第二天兩組的滲出液積分及分泌物積分比較無差異，治療后，觀察組患者各個時間段的滲出液積分及分泌物積分較對照組明顯增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4 兩組患者治療后創(chuàng)面疼痛積分比較

術(shù)后第二天未治療，兩組的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，治療后，兩組患者各個時間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

2.5 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較

術(shù)后第二天未治療，兩組的創(chuàng)面肉芽積分比較無差異，治療后，觀察組患者各個時間段的創(chuàng)面肉芽積分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

3 討論

在中醫(yī)肛腸學(xué)中，肛周膿腫屬于“肛癰”，是在肛門及肛周發(fā)病的瘡癰，其中肛癰屬于癰中發(fā)生在皮肉肌腠間的外癰，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機理為火毒蘊結(jié)，濕熱壅滯，陰虛毒戀[8-9]?；颊咴谛懈刂苣撃[術(shù)后，雖然膿液和腐肉被部分清除但是濕熱毒邪并未完全消散，并且由于創(chuàng)面位置特殊，創(chuàng)面膿腐很容易存留。在西醫(yī)范疇中，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處于軟組織損傷的狀態(tài)，其愈合過程也就是修復(fù)創(chuàng)面，且因為肛周膿腫由細(xì)菌感染引起，術(shù)后創(chuàng)口較為開放，易受炎性刺激引起炎性滲出物增多，而炎性滲出物及壞死組織會影響局部的血液供應(yīng)，如不徹底引流、清除壞死組織、控制感染，加之肛門創(chuàng)面局部潮濕，肛周濕疼發(fā)生，是細(xì)菌、霉菌生存繁殖的良好環(huán)境，且術(shù)后包扎過緊或術(shù)后血腫等亦可造成局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致傷口愈合延遲，故臨床上對肛周膿腫術(shù)后的治療多是給予患者敏感抗生素，并進(jìn)行局部熏洗、消毒換藥、紗條引流予以治療[10-11]。甲硝唑具有抗菌、消炎的功效，已被世界衛(wèi)生組織選為人抗菌基本藥物，對致病的厭氧菌有較強的抗菌活性，廣泛應(yīng)用于臨床。甲硝唑紗條的制備：用注射器抽取甲硝唑浸濕1.5 cm×6cm大小的無菌紗布，備用，嚴(yán)格無菌操作。在體內(nèi)甲硝唑?qū)γ舾袇捬蹙腥疽鸬母鞣N疾病起作用，其還原產(chǎn)物在人體中同樣能夠抗厭氧菌，主要是對細(xì)菌基因的合成起到抑制作用，從而抑制細(xì)菌的生長、繁殖引起細(xì)菌的死亡[12]。中醫(yī)熏洗(熏浴)療法是在中醫(yī)整體觀念、辨證施治的基礎(chǔ)上，通過溫度、機械和藥物的共同作用使得藥物有效成分經(jīng)皮膚治療淺表部位疾病的一種經(jīng)皮給藥治療方案，其中以外用藥物在治療中占重要地位[13-17]。公英解毒熏洗劑由蒲公英、連翹、黃柏、木鱉子、苦參、金銀花、牡丹皮、白芷、生甘草、赤芍10味中藥組成，其中君藥蒲公英，清熱解毒、消癰散結(jié)，亦有利尿功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中蒲公英能起到抗炎、抗氧化、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫、改善血管功能等功效；臣藥黃柏、苦參、金銀花、連翹則有清熱解毒、燥濕的作用；佐藥白芷、木鱉子、牡丹皮、赤芍則具有消腫、散結(jié)、涼血、活血化瘀的作用；使藥甘草清熱解毒、益氣補中、緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和藥性。合用上述中藥，達(dá)到清熱解毒燥濕、祛腐生肌、活血化瘀消腫的療效，本研究運用公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時間較對照組明顯減少，觀察組患者各個時間段的創(chuàng)面縮小率較對照組明顯增大，觀察組患者各個時間段的滲出液積分及分泌物積分較對照組明顯增大， 觀察組患者各個時間段的創(chuàng)面肉芽積分較對照組明顯降低，但治療后兩組患者各個時間段的創(chuàng)面疼痛積分比較無差異，說明公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑能更快地使壞死物質(zhì)脫落，創(chuàng)面血運得到改善，促進(jìn)組織的再生。綜上所述，相較于單獨用藥治療，公英解毒熏洗劑聯(lián)合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效更佳，值得在臨床上推廣。

表4 兩組患者治療后創(chuàng)面滲出液積分及分泌物積分的比較分)

注： 與對照組相比，aP<0.05。

表5 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛積分比較分)

注： 與對照組相比，aP>0.05。

表6 兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽積分比較分)

注： 與對照組相比，aP<0.05。

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(本文編輯： 王馨瑤)

719000 陜西省榆林市星元(第四)醫(yī)院肛腸科

張生東(1981-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸。E-mail：48039399@qq.com

曹宇(1971-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸。E-mail：914736472@qq.com

R266

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.022

2016-10-12)