從頭問到腳

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雯雯問：腰痛是“腎虧”嗎？

結(jié)論：不完全是。

張煜輝 閔偉杰答：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所講的“腎虧”，可為腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能改變，可伴有腰痛。實(shí)際生活中，常見的腰痛，特別是在中老年群體好發(fā)的伴有臀部和大腿疼痛的“下腰痛”，常常是由于腰椎間盤突出造成的。

椎間盤是脊柱中維持脊柱正常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，并緩沖自身重量壓力的重要組成部分。由于工作需要長期處于某一體位姿勢不變或長久不良坐姿的人、重體力勞動者、駕駛員等發(fā)生椎間盤突出的概率高于一般人。另外年齡增大、身材過高，長期受寒受濕也是促進(jìn)椎間盤退化的因素。此外，有研究發(fā)現(xiàn)男性患者的發(fā)病率是女性的5倍。

腰椎間盤突出多以腰痛、下肢疼痛，甚至伴隨大小便障礙、會陰部及肛周感覺異常等表現(xiàn)。大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期在彎腰取物時尤為明顯。也有人會出現(xiàn)皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退等表現(xiàn)。有以上癥狀的患者，應(yīng)前往醫(yī)院行拍片、CT或MRI的檢查，診斷一般多無困難。

椎間盤突出在沒有神經(jīng)壓迫癥狀時以非手術(shù)療法為主，包括臥床休息、牽引、理療、推拿等。而出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，或經(jīng)非手術(shù)治療仍反復(fù)發(fā)作者，則需盡早手術(shù)。日常習(xí)慣對于預(yù)防緩解椎間盤突出也非常重要。

（上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 張煜輝 閔偉杰）

少永問：平時總低頭看電腦看手機(jī)，對頸椎有很大傷害嗎？

結(jié)論：長期低頭姿勢不僅會增加頸椎的負(fù)擔(dān)，同時會傷害頸椎生理曲度，加速頸椎退變，引起頸椎病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

王宇軒答：街頭隨處可見“低頭族”與手機(jī)“酣戰(zhàn)”，低頭到底對頸椎有多大傷害？簡單地測算一下壓力就可以很好說明。不低頭的時候，頸椎所受壓力只需承擔(dān)頭部的重力，大約6公斤，比較輕松。但當(dāng)?shù)皖^時，壓力隨著角度的增加就陡然增大。當(dāng)?shù)皖^15度，頸椎不僅要承擔(dān)頭顱的重力，還要對抗頸部肌肉的拉力，總的壓力相當(dāng)于15公斤重物。低頭45度的時候，這個壓力相當(dāng)于26公斤重物；而當(dāng)?shù)皖^60度，這個壓力相當(dāng)于32公斤重物！長期低頭就相當(dāng)于讓頸椎始終承載著如此巨大的負(fù)荷，必然會出問題。此外，正常頸椎是有一個向前凸的弧度，稱為生理曲度，長期負(fù)荷如此大的壓力將使頸椎變形，生理曲度消失。長此以往，勢必導(dǎo)致頸椎病產(chǎn)生，造成諸如肩頸酸痛，反復(fù)落枕甚至手指腳趾麻木無力等癥狀。

頸椎病非一日之寒，要避免頸椎長時間固定姿勢，45分鐘左右應(yīng)活動頸椎，如交替做抬頭、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)動作；避免長時間低頭，看手機(jī)時盡量將手機(jī)舉起與視線相平；長時間使用電腦請將電腦屏幕墊高。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)師 王宇軒）

摩西問：冰淇淋中的乳化劑會導(dǎo)致肥胖嗎？

結(jié)論：吃太多冰淇淋的確可能導(dǎo)致肥胖，但并不是因?yàn)槠渲兴哪屈c(diǎn)乳化劑，而是糖和脂肪。

阮光鋒答：有傳言稱科學(xué)家發(fā)現(xiàn)冰淇淋中的乳化劑會使人產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肥胖和糖尿病。乳化劑真的有這么恐怖嗎？

流言所稱的研究的確存在。研究人員用兩種常用的乳化劑——羧甲基纖維素和聚山梨酯-80喂養(yǎng)易患結(jié)腸炎的老鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種乳化劑可誘發(fā)結(jié)腸炎，還會使小鼠產(chǎn)生代謝綜合征。研究人員就此推測，乳化劑能干擾宿主菌群相互作用，進(jìn)而造成低度炎癥并促進(jìn)肥胖和相關(guān)代謝反應(yīng)。很多報(bào)道據(jù)此稱，食品中的乳化劑會破壞機(jī)體代謝，導(dǎo)致肥胖和糖尿病。

不過，通過這個研究結(jié)果就認(rèn)為乳化劑導(dǎo)致人體炎癥和肥胖，還為時過早。事實(shí)上，這個研究中使用的兩種乳化劑都是允許使用的乳化劑，應(yīng)用范圍很廣，安全性評估也很好。

首先，這個研究只是一項(xiàng)動物研究，并不完全適合于人類。其次，這個研究中的喂養(yǎng)量很大，普通人正常飲食根本不可能攝入那么多。

當(dāng)然，吃太多冰淇淋的確可能導(dǎo)致肥胖，但并不是因?yàn)槠渲兴哪屈c(diǎn)乳化劑，而是糖和脂肪。

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)營養(yǎng)與食品安全碩士生 阮光鋒）

夏女士問：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)究竟哪種更好，該如何選擇？

結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的，但它也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

林建華答：剖宮產(chǎn)是孕婦在分娩過程中，由于孕婦或胎兒的原因，無法使胎兒自然娩出而由醫(yī)生采取手術(shù)取出胎兒的一種方法。

首先，剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種自然分娩的替代手術(shù)，它對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。但它也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血率較高，手術(shù)中膀胱、輸尿管、腸管傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等，此外剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦產(chǎn)后康復(fù)也存在不利影響。

其次我們來談?wù)勴槷a(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，雖然分娩前可能經(jīng)過十余小時的陣痛，但胎兒一旦娩出，疼痛立刻緩解，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧寶寶，自然分娩住院時間短，母嬰產(chǎn)后48小時就可出院，產(chǎn)后還可以及早進(jìn)行鍛煉，也有利于體形的恢復(fù)。大多情況下，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后3天內(nèi)均無法輕松地獨(dú)自下床活動。

對于寶寶來說，分娩產(chǎn)程中，經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)液體大部分被擠出，有利于出生后建立自主呼吸，減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病發(fā)生。而剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸道內(nèi)往往有液體潴留，故發(fā)生窒息、呼吸系統(tǒng)合并癥的機(jī)會更多；順產(chǎn)寶寶的分娩過程中皮膚神經(jīng)末梢在母親的產(chǎn)道內(nèi)得到按摩，其神經(jīng)感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，各項(xiàng)感覺運(yùn)能的發(fā)展也較好。

（仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 林建華）

小林問：奶奶患有糖尿病，聽說如果手腳又麻又痛很不好，可能會截肢？

結(jié)論：糖尿病患者常見并發(fā)癥之一就是周圍神經(jīng)并發(fā)癥，發(fā)生惡化可能截肢，必須早干預(yù)和預(yù)防。

陳增淦答：曾有一名老年糖尿病患者如此描述她的情況：患了糖尿病幾年后，她出現(xiàn)了雙腳足趾偶爾或刺痛感，導(dǎo)致她晚上睡不好覺。經(jīng)過一段時間后這些癥狀加重，感覺手腳就像穿了長筒襪戴了手套一樣，同時還伴有燒灼疼痛感。她感覺不到鞋子是不是太緊，浴盆內(nèi)的水是不是太燙。

這些癥狀就是周圍神經(jīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)，是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一。為什么會出現(xiàn)這種情況？是因?yàn)橹渌闹\(yùn)動和感覺的周圍神經(jīng)功能受損引起的。正常情況下血里的葡萄糖給神經(jīng)提供能量，神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動將信號傳到手或腳趾的時候。因?yàn)樘悄虿』颊哐菨舛容^高，所以容易神經(jīng)水腫。當(dāng)神經(jīng)腫脹發(fā)生在一個狹窄的區(qū)域，比如腕部、肘內(nèi)側(cè)或踝部時，神經(jīng)就會受壓，從而引起神經(jīng)缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)麻刺感。隨著時間的延長，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度會下降，甚至發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。此外，葡萄糖還會粘附在神經(jīng)纖維內(nèi)的結(jié)締組織上使得神經(jīng)硬化，從而使得神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重受限。神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺和運(yùn)能減弱，患者出現(xiàn)手足灼痛感，行走不便，容易摔跤。因此早期進(jìn)行神經(jīng)減壓可以減輕癥狀，從而避免發(fā)生潰瘍、感染或截肢。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是足部潰瘍和感染發(fā)生的主要原因，同時也是糖尿病患者足趾截趾以及某些嚴(yán)重病人截肢的主要原因。早期的預(yù)防和干預(yù)非常重要。

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 陳增淦）

菲菲媽問：我的孩子一吃蠶豆小便就變成醬油色，醫(yī)生說是蠶豆病，這是什么毛病啊？

結(jié)論：蠶豆病有一個專業(yè)學(xué)名叫做“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”，是一種先天遺傳性的紅細(xì)胞酶病。

陳勤奮答：每年春天，蠶豆成熟了，可就是有一部分人，看著好好的挺健康，一吃蠶豆就攤上大事兒了，這是怎么回事？他們真的就是傳說中的“蠶豆病”發(fā)作嗎？蠶豆怎么惹他們了？其實(shí)，蠶豆病有一個專業(yè)學(xué)名叫做“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”，簡稱G6PD缺乏癥，是一種先天遺傳性的紅細(xì)胞酶病。蠶豆病患者由于缺乏G6PD這種用來生成抗氧化劑的酶，紅細(xì)胞不能維持還原狀態(tài)，由此引發(fā)紅細(xì)胞氧化性損傷，導(dǎo)致溶血。

新鮮蠶豆中含有大量氧化性的香豌豆嘧啶、異尿咪和伴蠶豆嘧啶核苷?；颊咴谑秤眯迈r蠶豆數(shù)小時至1～2天內(nèi)突然溶血發(fā)作，表現(xiàn)為貧血、黃疸、醬油色尿，嚴(yán)重的會發(fā)生畏寒發(fā)熱、腹腰背痛、急速貧血，甚至急性腎功能衰竭、休克，危及生命。如果是哺乳期嬰兒，母親食用蠶豆后哺乳，也可能造成寶寶溶血。當(dāng)然，這是典型表現(xiàn)，也有不典型的，比如，并不是所有G6PD缺陷者食用蠶豆都會發(fā)生溶血，也不是每年食用蠶豆都會溶血發(fā)作，發(fā)作程度跟食用量也不一定成比例。G6PD活性檢測可以幫助我們診斷是不是蠶豆病。一旦發(fā)作，當(dāng)然要禁食蠶豆及衍生制品，沒有特殊對應(yīng)療法，以對癥治療為主，嚴(yán)重者需要輸血。所以應(yīng)該以預(yù)防為主。

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科副教授 陳勤奮）