肖峰

【摘要】醫(yī)療衛(wèi)生制度是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效的制度根源，決定著居民健康水平的高低?？傮w而言，世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的績效差強(qiáng)人意。要么效率低下，醫(yī)療服務(wù)等候時間過長，醫(yī)療服務(wù)成本過高，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；要么缺乏公平，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差，窮人難以獲得基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；要么二者兼而有之。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)是促進(jìn)公平與提高效率，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵在于設(shè)計并執(zhí)行科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生制度 變遷 經(jīng)濟(jì)分析

如今我國的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，這是我國以及各個世界國家都共同面臨的一個難點(diǎn)問題。這種情況的讓我國的各個企業(yè)中進(jìn)行的保險中醫(yī)療類的費(fèi)用不斷增加，也讓整個企業(yè)的成本上升，這對于我國的國際競爭力都非常大的影響作用，從家庭方面來看，對于日常醫(yī)療的費(fèi)用增加速度更高，甚至是高于收入的增長速度。在醫(yī)患關(guān)系中，很容易產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)利益問題，這對于社會的發(fā)展造成了非常重要的影響。醫(yī)療費(fèi)用過高，這對于家庭中其他的一些支出，比如教育、視頻等都會產(chǎn)生一定的影響，讓家庭的發(fā)展受到嚴(yán)重愛愛，讓很多家庭出現(xiàn)貧困問題，另外我國的政府以及一些基層政府也會存在一定的財務(wù)方面的危機(jī)問題。

一、醫(yī)療衛(wèi)生制度

醫(yī)療衛(wèi)生方面的制度主要是與政府對于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的分配、供應(yīng)以及消費(fèi)等方面的規(guī)范進(jìn)行確定，其中主要是對于法律法規(guī)以及政策規(guī)范的形式對相關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)。從這些制度本身的情況來考慮，人民代表大會中所應(yīng)用的法律問題以及人民政府的規(guī)章制度等方面進(jìn)行操作和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)布。所形成的法律效應(yīng)來看，人民代表大會對于相關(guān)制度的制定等級所形成的效力要更高。而政府比個政府部門的制度效力要高，也就是說上級部門所制定的制度要更加有效率的執(zhí)行。但是從當(dāng)前我國對于制度制定和規(guī)定來看，在制度的完善和規(guī)定上還有待提升，甚至?xí)霈F(xiàn)實(shí)際問題與制定的規(guī)章不符合的問題，因此在現(xiàn)階段中加強(qiáng)對此種問題的觀察和解決，才能夠更好的保證我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度得到健全。

二、完善制度的變遷

（一）改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場運(yùn)行的制度

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行中，不僅要對醫(yī)療市場所能夠發(fā)揮的作用進(jìn)行充分的發(fā)揮，還需將醫(yī)療衛(wèi)生的整體服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行保證。與此同時，要對將政府所能夠發(fā)揮的作用高度重視，讓醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中能夠發(fā)揮的各項職能進(jìn)行有所空間。在市場機(jī)制運(yùn)行的條件下，要根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的領(lǐng)域，將政府能夠發(fā)揮的指導(dǎo)作用進(jìn)行充分了解，即使是在政府作用的引導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中將計劃與實(shí)際應(yīng)用要相互分解開，盡量將此任務(wù)交由私立醫(yī)療結(jié)構(gòu)來完成計劃階段。對于公共衛(wèi)生服務(wù)制度，政府要對全部責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，同時在執(zhí)行公共衛(wèi)生計劃過程中，加強(qiáng)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度，提升在計劃階段的工作效率。所制定的醫(yī)療服務(wù)體系中，要以市場能夠發(fā)揮的機(jī)制作用為主要方向，通過相互之間的競爭情況，將服務(wù)中關(guān)于醫(yī)療的內(nèi)容進(jìn)行降低，像是一些精神疾病類的特殊病人服務(wù)內(nèi)容，或者是一些邊遠(yuǎn)山區(qū)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極的將私立機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)，如果存在困難，再選擇公立機(jī)構(gòu)去執(zhí)行。

（二）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度

如果遇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動去提供一些相對比較低廉的服務(wù)時，相關(guān)人員一定要提起警惕，與這種行為自覺去抵制，讓醫(yī)療保證制度能夠順利完成，而相關(guān)單位對于這種情況，要加大監(jiān)管力度，避免發(fā)生醫(yī)療服務(wù)問題，將醫(yī)療服務(wù)中所出現(xiàn)的各種信息問題等充分利用，避免因?yàn)樾畔⒉粫惩?，?dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無法完成的情況，因此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管是一種必要的選擇。這樣也才能夠使醫(yī)院難以實(shí)施過度醫(yī)療行為，讓其采取行動降低醫(yī)療服務(wù)的成本。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管視必要的，那么如何實(shí)施就需要從下面幾個方面入手進(jìn)行分析。例如在美國等國家中，對一些醫(yī)療保險以及救助服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，通過將定點(diǎn)準(zhǔn)入機(jī)制應(yīng)用于其中，讓其自覺發(fā)揮監(jiān)管職能，這也就是說，醫(yī)院中的一些工作任務(wù)想要進(jìn)入到醫(yī)療保險中，那么就必須首先符合機(jī)構(gòu)中的準(zhǔn)入條件，從而形成監(jiān)管。但是從我國的準(zhǔn)入機(jī)制來看，確是前置的，一旦出現(xiàn)問題，只是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行限制，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有很大影響。因此我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度要進(jìn)行積極的改進(jìn)，通過將準(zhǔn)入制度進(jìn)行嚴(yán)格的制定和實(shí)施，對整個過程進(jìn)行動態(tài)化的處理和管理，這樣對市場中的競爭力降低，又能夠?qū)Ψ?wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，也能夠?qū)ζ鋬r格有所降低。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的作用，完善監(jiān)管工作，通過與醫(yī)院之間的談判，降低醫(yī)療成本，也能夠?qū)颊邷p輕醫(yī)藥費(fèi)用有所幫助，我國政府在監(jiān)管工作中也要充分發(fā)揮其作用，與相關(guān)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行協(xié)調(diào)合作，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的效益。

（三）可持續(xù)的公共衛(wèi)生制度

要建立公共衛(wèi)生服務(wù)制度，其中以全科醫(yī)生為主題的制度服務(wù)體系是至關(guān)重要的。在以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，對于一些疑難疾病可以轉(zhuǎn)出外，首要任務(wù)就是對疫病做好預(yù)防工作，全科醫(yī)生完成相關(guān)工作安排后，進(jìn)行有效率的執(zhí)行。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的醫(yī)療衛(wèi)生制度也要進(jìn)行相應(yīng)的改造工作，形成基層公共衛(wèi)生工作制度。

其次，要做好流動人口的公共衛(wèi)生工作。如今我國交通不斷便利，對于人們選擇各種職業(yè)的范圍也在不斷加大，很多城市中涌入了大量的農(nóng)民工等流動人員。但是這些人員一旦發(fā)生傳染性疾病，那么將會得到大范圍的傳播，而這種情況下又無法對疾病進(jìn)行控制和阻斷，另外流動性的特點(diǎn)讓這些人員在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中無法全面涉及到，很多人員忽視甚至是逃避醫(yī)療服務(wù)制度，讓患病所帶來的風(fēng)險無法進(jìn)行控制，這些流動人員出現(xiàn)疾病問題時，機(jī)構(gòu)無法對這些人員進(jìn)行檢查，導(dǎo)致問題無法解決。因此對于當(dāng)?shù)氐牧鲃尤丝谶M(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的制度管理是必要的。

（四）可持續(xù)的醫(yī)療保障制度

現(xiàn)在在進(jìn)行醫(yī)療保障工作中，要積極的建立可持續(xù)性的保險制度，同時對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)支付制度的建立，從目前的工作情況來看，將城鎮(zhèn)中職工、居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度要進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)施，形成一個系統(tǒng)化的架構(gòu)，但是從目前讓制度中的用戶，能夠根據(jù)居住位置和就業(yè)方向的不同，合適的就醫(yī)的機(jī)構(gòu)范圍較小，這樣對于疾病發(fā)生的風(fēng)險無法進(jìn)行進(jìn)一步控制，因此同意的保險制度要在全國建立起來，保證相關(guān)企業(yè)和居民的醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對醫(yī)療衛(wèi)生制度只有進(jìn)行強(qiáng)化才能夠讓其成本降低，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓政府能夠全民的對公共衛(wèi)生制度進(jìn)行強(qiáng)化，保證人民的就醫(yī)環(huán)境。

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