【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為了滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而產(chǎn)生的，這項(xiàng)制度的建立對(duì)做好農(nóng)村工作及全面建成小康社會(huì)具有重大意義。本文以馬克思主義公平觀的視野，探討我國新農(nóng)合制度的公平性問題，并嘗試運(yùn)用馬克思主義的公平及城鄉(xiāng)一體化理論，為我國建立公平醫(yī)療保障制度提供基本思路和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】馬克思 醫(yī)療 制度 公平

一、引言

2017年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提到“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，符合規(guī)定的省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用可直接結(jié)算”。經(jīng)過十多年的醫(yī)療改革，我國的農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)取得了顯著的成績，人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用越來越滿意，但制度的實(shí)施過程當(dāng)中也遇到了不少的公平問題，需要我們繼續(xù)探索對(duì)人民有益的公平的合作醫(yī)療制度。因此，以馬克思主義的公平理論為指導(dǎo)，加強(qiáng)新農(nóng)合公平制度的建設(shè)，使人民群眾能夠平等地享受權(quán)利，自覺地履行義務(wù)，從而保障整個(gè)新農(nóng)合制度良性、健康、和諧地發(fā)展。

二、馬克思主義公平及城鄉(xiāng)一體化理論

（一）馬克思主義公平觀

馬克思主義公平觀認(rèn)為：“一切人，或至少是一個(gè)國家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位?！薄肮健笔敲總€(gè)人都應(yīng)該平等享有作為人類的基本權(quán)利，即人權(quán)。馬克思認(rèn)為：“人權(quán)之作為人權(quán)是和公民權(quán)不同的。和公民不同的這個(gè)人究竟是什么人呢？不是別人，就是市民社會(huì)的成員。為什么市民成員的權(quán)利稱作人權(quán)呢？因?yàn)槭忻裆鐣?huì)的成員就是政治國家的基礎(chǔ)和前提。國家通過人權(quán)承認(rèn)的正是這樣的人。”

（二）馬克思主義城鄉(xiāng)一體化理論

馬克思和恩格斯在論述共產(chǎn)主義社會(huì)理論中其中一個(gè)重要內(nèi)容：消滅城鄉(xiāng)差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。他們認(rèn)為，城市誕生于鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村在整個(gè)人類社會(huì)系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。其次是城市與鄉(xiāng)村對(duì)立時(shí)期，這是因?yàn)殡S著工業(yè)的發(fā)展，人類社會(huì)的城市化進(jìn)程加速，城市逐漸成為了主體地位，城市在經(jīng)濟(jì)、文化等方面與鄉(xiāng)村相差逐漸明顯。最后是城市與鄉(xiāng)村融合時(shí)期，隨著城市化進(jìn)程的往前推進(jìn)，城市與鄉(xiāng)村相互依存度大大加強(qiáng)，城鄉(xiāng)逐漸走向融合。

三、當(dāng)前我國新農(nóng)合醫(yī)療制度存在的公平性問題

（一）籌集資金的不公平

首先，中央政府出資偏少。2007年，中央政府財(cái)政補(bǔ)助新型農(nóng)村合作醫(yī)療113.54億元，但占當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額也不過27%。2016年，中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為300元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在全國平均達(dá)到150元左右，可見，中央財(cái)政對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助力度是很小的。其次，籌資方式不合理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取“自下而上”的籌資方式，即從農(nóng)村到縣市最后到中央的這種層層籌資方式受到了基層工作者的反對(duì)。因?yàn)檫@一過程時(shí)間較長，會(huì)因籌資資金不到位影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

（二）報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制的不公平

新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行中存在不公平合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：首先，補(bǔ)償比例實(shí)行分級(jí)。發(fā)達(dá)區(qū)域比落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償比例高，農(nóng)民看病的壓力依然很大。具體體現(xiàn)在：農(nóng)民對(duì)一些發(fā)燒之類的小病因達(dá)不到起付線標(biāo)準(zhǔn)而無法享受到報(bào)銷待遇；另外，農(nóng)民因醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高所享受的報(bào)銷比例與之前所花的費(fèi)用相差不大，所以這種比較復(fù)雜的報(bào)銷程序?qū)嶋H上并沒有減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，反而變得更加繁瑣。

（三）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源及價(jià)格管理不公平

首先，城市和農(nóng)村之間的醫(yī)療資源分配不平衡，全國70%的人口是的農(nóng)民，但農(nóng)民僅僅享有全國30%的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。城鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受大部分的國家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)是非常少的，嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備的更新和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的支持。另外，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格管理混亂，出現(xiàn)價(jià)格上漲偏高、醫(yī)院與醫(yī)生的利益關(guān)系不當(dāng)?shù)纫蛩囟紘?yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平可持續(xù)。

四、推動(dòng)建設(shè)公平新型醫(yī)保制度的基本思路和對(duì)策

（一）建立完善穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制

首先，改變籌資順序。政府應(yīng)該起到資金撥付的引導(dǎo)作用，國家應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素確定資金補(bǔ)助金額予以撥付，同時(shí)制定地方的財(cái)政撥付制度來確保地方財(cái)政資金的實(shí)施到位。另外，政府應(yīng)該向農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域加大財(cái)政投資力度。

（二）改進(jìn)補(bǔ)償方式

首先，確定合理的新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。管理者應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定適合當(dāng)?shù)氐母挥刑厣难a(bǔ)償模式，整體上推行扶持小病和補(bǔ)償救治大病相結(jié)合的方案，進(jìn)而擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。

（三）合理配置衛(wèi)生資源及價(jià)格管理

首先，提高農(nóng)村基本醫(yī)療公共衛(wèi)生資源水平。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才到廣大農(nóng)村去工作，積極加強(qiáng)及培訓(xùn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，保證農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備的更新，保證農(nóng)村醫(yī)療資源的合理配置。另外，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制，建立政府和群眾監(jiān)督雙重的監(jiān)督制度，從藥品流通環(huán)節(jié)減少不必要的成本，從而控制合理的藥價(jià)，使人民能夠買得起藥，享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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作者簡介：張培遠(yuǎn)（1990-），男，河南駐馬店人，福建師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，在讀碩士，研究方向：社會(huì)保障與就業(yè)研究。endprint