李威 韓學(xué)明

835000新疆醫(yī)科大學(xué)兵團(tuán)四師醫(yī)院骨三科

經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折的臨床療效

李威 韓學(xué)明

835000新疆醫(yī)科大學(xué)兵團(tuán)四師醫(yī)院骨三科

目的：探討經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折的臨床效果。方法：收治復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者50例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用髂腹股溝入路治療，治療組采用經(jīng)腹直肌旁入路治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折的臨床效果顯著。

經(jīng)腹直肌旁入路；復(fù)雜骨盆髖臼骨折；治療效果

由于外界的擠壓或直接的撞擊等會(huì)造成骨盆骨折，多數(shù)患者骨盆骨折會(huì)出現(xiàn)各種病癥，如恥骨、坐骨或髂骨骨折，最終影響髖臼，出現(xiàn)髖臼骨折[1]。骨盆骨折嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)能力，如果不能及時(shí)接受治療會(huì)增加患者的致殘率，甚至威脅患者的生命安全。合適的手術(shù)入路具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、降低創(chuàng)傷等特點(diǎn)。此次研究針對(duì)經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折的臨床效果展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者25例，男14例，女11例；年齡20～50歲，平均(35.0±6.2)歲。發(fā)生骨折的原因有車禍、砸傷、高空墜落。治療組患者25例，男12例，女13例；年齡20～47歲，平均(33.5±5.7)歲；發(fā)生骨折的原因有車禍、砸傷、高空墜落。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者在進(jìn)行治療前均進(jìn)行清創(chuàng)縫合、輸血等常規(guī)治療，同時(shí)使用骨牽引及外固定支架等對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，穩(wěn)定患者的病情。①對(duì)照組行髂腹股溝入路治療：患者采取仰臥位，實(shí)施全身麻醉的方法。在髂嵴2/3處做切口，切口的形狀為弧形，同時(shí)由髂嵴方向直到患者的髂前上棘處，橫穿過患者的腹股溝及下腹部，在距離恥骨3 cm處停止。將患者皮下組織及皮膚切開，然后暴露出患者的關(guān)節(jié)、血管、肌肉、神經(jīng)等，在髂腰肌部位進(jìn)行剝離，將四邊體及恥骨支徹底地暴露出來(lái)，進(jìn)行牽引操作，在骨折復(fù)位成功后根據(jù)患者髖臼解剖形狀和大小選擇合適的髖臼鋼板，然后進(jìn)行塑性操作，使用螺釘固定住骨折部位，利用X線觀察患者骨折復(fù)位及固定的情況，在關(guān)閉切口的同時(shí)放置引流管。②治療組行經(jīng)股直肌旁入路進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，實(shí)施全身麻醉。在患者臍下中間到恥骨上緣做切口，切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制在10 cm左右，最長(zhǎng)不能超過15 cm。將患者腹白線徹底暴露，縱向切開，對(duì)患者腹膜前到恥骨聯(lián)合處皮膚、組織進(jìn)行分離，并將腹直肌拉開，要避免對(duì)血管及組織造成損傷。對(duì)患者的腹壁動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈間的吻合支進(jìn)行結(jié)扎，利用牽拉將患者的肌肉、血管、神經(jīng)等徹底暴露，然后切斷髂恥筋膜，將四邊體進(jìn)行剝離，進(jìn)行骨折復(fù)位，利用復(fù)位針進(jìn)行固定，沿著患者的髖臼內(nèi)緣形狀將螺釘固定。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較；②對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率進(jìn)行比較[2]。1分為骨折患者不能行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°；2分為骨折患者不能行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在49°～60°；3分為骨折患者處于中度行走的狀態(tài)，使用拐杖行走的距離有限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在61°～70°；4分為骨折患者行走時(shí)伴有疼痛感，在稍微休息后疼痛感有明顯的改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在71°～80°；5分為骨折患者有輕微疼痛感，行走時(shí)可以不使用拐杖，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在81°～94°：6分為骨折患者沒有疼痛感，行走正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞95°。優(yōu)為評(píng)分≥18分；良為評(píng)分在14～17分；差為評(píng)分≤13分。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較：兩組患者經(jīng)過不同的治療后，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率的比較：兩組患者經(jīng)過不同的治療后，治療組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率92.0%，明顯高于對(duì)照組患者的68.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

髂腹股溝入路是臨床中常用的手術(shù)方法，但是在治療的過程中需要對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、髂腰肌等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，對(duì)血管及神經(jīng)容易造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥。另外行髂腹股溝入路的手術(shù)操作比較復(fù)雜，易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生腹壁疝[3，4]。經(jīng)腹直肌旁入路具有減少創(chuàng)傷、顯露方便、效果好等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹直肌旁入路通過切口近側(cè)的適當(dāng)延伸，可以清楚地顯露出骶髂關(guān)節(jié)，在關(guān)閉切口時(shí)只需要對(duì)腹直肌鞘和腹橫筋膜進(jìn)行縫合即可，有效地縮短了手術(shù)的時(shí)間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

在此次研究中，對(duì)照組患者行髂腹股溝入路治療，治療組患者行經(jīng)腹直肌旁入路進(jìn)行治療，治療后發(fā)現(xiàn)治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總而言之，經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折有效地減少了手術(shù)的時(shí)間，降低了術(shù)中出血量，具有并發(fā)癥少、骨折復(fù)位效果好、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好等特點(diǎn)，值得推廣。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 210.4±25.4 290.4±32.5 19.4±2.8治療組 25 145.5±20.3 230.5±28.9 15.1±2.3t8.926 6.159 5.307P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較[n(%)]

[1]鐘華,陳勁,李建煒,等.腹直肌旁入路結(jié)合3D打印技術(shù)個(gè)性化手術(shù)治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(3):310-311.

[2]陳康.高位髂腹股溝入路:一種優(yōu)于髂腹股溝和改良Stoppa的新入路[D].華中科技大學(xué),2014.

[3]陳勁,鐘華,李建煒,等.經(jīng)腹直肌旁入路和髂腹股溝入路手術(shù)治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2016,8(6):331-337.

[4]陳松亮,林涌生,郭仰丹,等.經(jīng)腹直肌旁入路在同側(cè)髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1284-1285.

The clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture

Li Wei,Han Xueming
The Third Department of Orthopedics,Four Division Hospital of Corps of Xinjiang Medical University 835000

Objective:To explore the clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture.Methods:50 patients with complex pelvic and acetabular fracture were selected.They were divided into the control group and the treatment group.The control group was treated by ilioinguinal approach,and the treatment group was treated with rectus abdominis side approach.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:In the treatment group,the amount of bleeding,the time of operation,the length of stay and the excellent and good rate of hip function score were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture was significant.

Rectus abdominis side approach;Complex pelvic and acetabular fracture;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.30