王 寧

（運城市眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科，山西 運城 044000）

在外斜視患者中，間歇性外斜視患者的占比為50%～90%。間歇性外斜視是兒童的常見病[1]。此病患兒若未得到及時的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生恒定性外斜視[2]。目前，臨床上對間歇性外斜視患兒常進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療。保守治療方案主要包括為患兒配戴負(fù)球鏡、進(jìn)行遮蓋治療、融合功能訓(xùn)練等。但對此病患兒進(jìn)行保守治療的耗時較長，效果也不理想。近年來，手術(shù)治療被廣泛用于治療兒童間歇性外斜視中。雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)均是臨床上治療間歇性外斜視的常用術(shù)式。在本次研究中，筆者主要比較用雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療兒童間歇性外斜視的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是運城市眼科醫(yī)院收治的118 例間歇性外斜視患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《我國斜視分類專家共識》（2015 版）中關(guān)于間歇性外斜視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情經(jīng)各項檢查被確診為基本型間歇性外斜視。3）其眼球運動功能正常。4）其家長簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有內(nèi)分泌疾病。2）合并有免疫性疾病。3）合并有血液系統(tǒng)疾病。4）合并有其他眼科疾病。5）合并有先天性疾病或遺傳性疾病。6）近期接受過重大手術(shù)。7）合并有嚴(yán)重的肝、心等器官的功能障礙。將這些患兒隨機平均分為參照組和研究組。在參照組患兒中，有男30 例，女29 例；其年齡為4 ～13 歲，平均年齡為（6.11±1.52）歲；其病程為3 ～16 個月，平均病程為（6.35±1.32）個月。在研究組患兒中，有男33 例，女26 例；其年齡為3 ～14 歲，平均年齡為（6.31±1.33）歲；其病程為3 ～15 個月，平均病程為（6.25±1.43）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過運城市眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前對兩組患兒均進(jìn)行斜視檢查、視力檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、尿常規(guī)檢查及心電圖檢查等各項檢查。對參照組患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)。具體操作方法為：指導(dǎo)患兒取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。用利多卡因?qū)純哼M(jìn)行結(jié)膜下注射。在患兒顳下方的穹窿結(jié)膜上做一個parks 切口，將其眼外直肌勾起，將其眼節(jié)制韌帶與肌間膜分離。使用6-0 可吸收縫合線對患兒眼外直肌的肌止端旁約2 mm 處進(jìn)行套環(huán)縫合，隨后將其眼外直肌離斷。在患兒鞏膜表面測量眼外直肌后徙的距離，將其眼外直肌固定在其淺層鞏膜處。然后，在患兒鼻下方的穹窿結(jié)膜上做一個切口，鉤起其眼內(nèi)直肌。根據(jù)術(shù)前測得患兒的斜視度對其眼內(nèi)直肌進(jìn)行截除及套環(huán)縫合。注意在縫合前將縫線拉緊、固定在患兒眼內(nèi)直肌的肌止端。術(shù)畢，對患兒的結(jié)膜切口進(jìn)行間斷縫合。對研究組患兒進(jìn)行雙眼外直肌后徙術(shù)。具體操作方法為：指導(dǎo)患兒取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。用利多卡因?qū)純哼M(jìn)行結(jié)膜下注射。切開患兒的結(jié)膜，將眼外直肌勾起，將節(jié)制韌帶與肌間膜分離，使用6-0 可吸收縫合線對肌止端旁約2 mm 處進(jìn)行套環(huán)縫合，隨后將眼外直肌離斷。在患兒鞏膜的表面測量眼外直肌后徙的距離，將眼外直肌固定在淺層鞏膜處。術(shù)畢，對患兒的結(jié)膜切口進(jìn)行縫合。術(shù)后，對兩組患兒均使用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒手術(shù)的效果。將患兒手術(shù)的效果分為手術(shù)過矯、手術(shù)欠矯及手術(shù)正矯。手術(shù)正矯：經(jīng)治療，患兒眼的外斜度≤10 度或眼的內(nèi)斜度≤5 度；手術(shù)過矯：經(jīng)治療，患兒眼的內(nèi)斜度＞5 度；手術(shù)欠矯：經(jīng)治療，患兒眼的外斜度＞10 度。2）術(shù)后，觀察兩組患兒立體視恢復(fù)的情況。采用立體視圖評估患兒的立體視功能。將患兒立體視功能恢復(fù)的情況分為立體視提高、立體視不變及立體視降低。立體視提高：術(shù)后，患兒的視差較術(shù)前減?。涣Ⅲw視不變：術(shù)后，患兒的視差較手術(shù)前未有明顯改變；立體視降低：術(shù)后，患兒的視差較術(shù)前增加。3）術(shù)后，對兩組患兒均進(jìn)行12 個月的隨訪，觀察其看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受手術(shù)的效果

兩組患兒的手術(shù)過矯率、手術(shù)欠矯率及手術(shù)正矯率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒接受手術(shù)的效果[%（例）]

2.2 術(shù)后兩組患兒立體視功能恢復(fù)的情況

術(shù)后，兩組患兒中立體視提高、立體視不變及立體視降低患兒的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患兒立體視功能恢復(fù)的情況[%( 例)]

2.3 術(shù)后兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度

術(shù)前，兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度相比，P＞0.05；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度均較低，P＜0.05；術(shù)后，與參照組患兒相比，研究組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度（度，± s）

表3 術(shù)后兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度（度，± s）

組別 觀察例數(shù)看近斜視度 看遠(yuǎn)斜視度術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值參照組 59 37.65±2.78 8.82±1.50 70.104 ＜0.001 31.66±2.52 8.92±1.66 57.883 ＜0.001研究組 59 37.59±2.88 6.65±1.31 75.114 ＜0.001 32.00±2.30 7.22±1.32 71.775 ＜0.001 t 值 0.115 8.370 0.765 6.157 P 值 0.454 ＜0.001 0.223 ＜0.001

3 討論

間歇性外斜視是兒科常見的一種外斜視類型。此病的發(fā)生與患者眼外肌或眼球發(fā)育異常相關(guān)。間歇性外斜視患兒的主要臨床表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、注意力不集中等[3]。間歇式外斜視的類型包括外展過強型、類外展過強型、集合不足型及基本型。臨床上對間歇式外斜視外展過強型患兒常實施雙眼外直肌后徙術(shù)；對間歇式外斜視基本型、類外展過強型及集中不足型患兒常實施外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)。關(guān)于雙眼外直肌后徙術(shù)與外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)的研究較多[4]。在本次研究中，對間歇性外斜視患兒實施雙眼外直肌后徙術(shù)，可改變其眼部的生理解剖結(jié)構(gòu)，提高其眼的融合能力，進(jìn)而可延緩其外斜視的進(jìn)展，促進(jìn)其患眼恢復(fù)正常。有研究資料顯示，對間歇性外斜視患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)可改變其眼外直肌的張力及長度，降低其患眼外直肌的外展功能，進(jìn)而可矯正其外斜視。但對此病患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)時由于眼外直肌外展的功能較強，可能導(dǎo)致手術(shù)欠矯[5]。對間歇性外斜視患兒進(jìn)行眼內(nèi)直肌縮短術(shù)可切除其部分功能不足的眼內(nèi)直肌，提高其眼內(nèi)直肌的肌力，強化其眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的力量，進(jìn)而可使其雙眼重歸正位。但術(shù)后患兒的遠(yuǎn)期療效并不理想。在本次研究中，對間歇性外斜視患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)，可在短時間內(nèi)提高其眼內(nèi)直肌的功能及眼的集合能力，進(jìn)而可促進(jìn)其患眼的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒的手術(shù)過矯率、手術(shù)欠矯率及手術(shù)正矯率相比，P＞0.05。術(shù)后，兩組患兒中立體視提高、立體視不變及立體視降低患兒的占比相比，P＞0.05。術(shù)前，兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度相比，P＞0.05 ；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度均較低，P＜0.05 ；術(shù)后，與參照組患兒相比，研究組患兒的看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度均較低，P＜0.05。本次研究結(jié)果提示，對間歇性外斜視患兒進(jìn)行雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)均可取得較好的效果。對間歇性外斜視患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)時截除其眼內(nèi)直肌后，可提高其眼內(nèi)直肌的張力，進(jìn)而可在短時間內(nèi)改善其外斜視。但術(shù)后隨著患兒眼肌“繩索效應(yīng)”的減弱，可降低其接受手術(shù)的效果。對此病患兒進(jìn)行雙眼外直肌后徙術(shù)不會對其眼部結(jié)構(gòu)造成較大的破壞。因此，與進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)相比，對間歇性外斜視患兒進(jìn)行雙眼外直肌后徙術(shù)其遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述，用雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療兒童間歇性外斜視的效果均很好。與對此病患兒進(jìn)行單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)相比，對其進(jìn)行雙眼外直肌后徙術(shù)后其看近斜視度及看遠(yuǎn)斜視度均更低。