警惕“第四高”

陳國(guó)偉

王生今年晉升公司總經(jīng)理，在他的帶領(lǐng)下公司業(yè)績(jī)逐月攀升，獲得公司上下一致好評(píng)，加上兒子高考成績(jī)優(yōu)異，被名牌重點(diǎn)大學(xué)錄取，正是雙喜臨門。趁周末，王生闔家到廣州某酒店大吃一頓，王生不僅喝了3瓶啤酒，又涮了海鮮火鍋，酒足飯飽后高興回家。凌晨2點(diǎn)，王生被突如其來(lái)刀割樣足痛驚醒，在忍無(wú)可忍情況下，被家人送到我院急診。體檢發(fā)現(xiàn)王生雙側(cè)拇趾的跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛，不能步行，顯然是痛風(fēng)急性發(fā)作。第二天，王生入住風(fēng)濕病科，化驗(yàn)結(jié)果：血尿酸高達(dá)925umol/L（男性正常值為：268～420umol/L；女性為：178～360umol/L）；相關(guān)檢查還發(fā)現(xiàn)雙腎有多發(fā)性結(jié)石，蛋白尿（++），血尿（+），腎功能已經(jīng)中度受損，尚伴有高血壓、血脂異常和糖代謝異常。

真是不查不知道，一查嚇一跳。很明顯，王生超高的血尿酸不僅引起高尿酸血癥，導(dǎo)致了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還嚴(yán)重影響了心腎功能。

可怕的“第四高”

高血壓、血脂異常（即有害血脂高）和高血糖“三高癥”眾所周知，高尿酸血癥作為強(qiáng)大的慢性非感染性疾病新的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為令人深惡痛絕的“第四高”。令人遺憾的是，這“四高癥”不僅可單獨(dú)存在，又常常相互關(guān)聯(lián)狼狽為奸，是現(xiàn)代社會(huì)派生出來(lái)的“富貴病”。

所謂高尿酸血癥是指人體內(nèi)有一種叫做嘌呤類的物質(zhì)，當(dāng)其代謝長(zhǎng)期發(fā)生紊亂時(shí)可產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，和/或因尿酸排泄減少，引起血液中尿酸增多的一種代謝性疾病。那么尿酸來(lái)自何方？目前認(rèn)為尿酸來(lái)源：1/3來(lái)自食物，2/3由體內(nèi)自己合成，它是人體代謝中的“垃圾和廢物”，通常1/3經(jīng)腸道排出，2/3由腎臟排泄。

我國(guó)高尿酸血癥患病率近年來(lái)有不斷升高趨勢(shì)，并向年輕化蔓延。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有1.2億高尿酸患者，與糖尿病患病率相當(dāng)甚至更高。而高尿酸引起痛風(fēng)者有1200萬(wàn)。高尿酸血癥多見于男性，男女比例約為20∶1，且多見于中老年，但近年來(lái)40歲以下初次發(fā)病者顯著增加，高達(dá)26.3%。近20年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥患者初發(fā)平均年齡下降6歲以上。必須指出，高尿酸血癥相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間可以沒(méi)有任何癥狀，但卻是鈍刀子割肉，不僅影響關(guān)節(jié)，關(guān)鍵是可以損害心腎，一旦出現(xiàn)臨床癥狀甚至為時(shí)已晚，這個(gè)繼“三高”之后的“第四高”必須引起高度重視。

高尿酸可致尿毒癥

高尿酸血癥對(duì)人體危害是多方面的。當(dāng)血尿酸超過(guò)535.3umol/L（9mg/dl）時(shí)易形成晶體析出，若沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等結(jié)締組織內(nèi)，可形成痛風(fēng)石和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作時(shí)像王生那樣痛徹骨髓。除拇趾關(guān)節(jié)受累，尚可累及踝、膝、指、腕和肘關(guān)節(jié)，若不及時(shí)和持續(xù)治療，最終可引起骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，使骨關(guān)節(jié)功能喪失。巨大痛風(fēng)石可破潰形成瘺管經(jīng)久不愈，患者痛苦不堪。

尿酸2/3由腎臟排泄，尤其是尿液呈酸性時(shí)，尿酸結(jié)晶也會(huì)沉積在腎臟產(chǎn)生腎結(jié)石，不僅可引起腎絞痛發(fā)作，又易導(dǎo)致泌尿道感染，甚至發(fā)生梗阻性腎病。更嚴(yán)重的是，高尿酸血癥可誘發(fā)痛風(fēng)性腎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)性腎病約80%的患者30歲以后就開始出現(xiàn)腎臟病變，若不及時(shí)診治，10年、20年后，隨著腎功能逐漸下降，最終可發(fā)生尿毒癥?；颊呒s17%～25%因腎衰竭死亡。

此外，高尿酸也是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。高尿酸對(duì)腎臟的損害也可引起繼發(fā)性高血壓，而高尿酸血癥患者常伴有血脂異常、高血糖、高血壓和肥胖等疾患，大大提高心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

所有人都應(yīng)積極降尿酸

高尿酸血癥對(duì)人體帶來(lái)那么大的損害，目前認(rèn)為只要血尿酸超過(guò)520umol/L，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，平時(shí)多么“健康”，均應(yīng)積極降尿酸治療；若已合并有“三高癥”更需要治療。對(duì)于痛風(fēng)患者，僅將尿酸控制在“正?！狈秶鷥?nèi)是不夠的，應(yīng)將血尿酸控制在360umol/ L以下；合并腎尿酸結(jié)石者應(yīng)降到300umol/L以下。痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者可視病情應(yīng)用秋水仙堿、消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可酌用皮質(zhì)激素等治療，暫時(shí)不用排尿酸和抑制尿酸生成藥（目前也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)作前己使用者不需要停用，甚至認(rèn)為在消炎鎮(zhèn)痛等保駕護(hù)航條件下，仍可酌情使用）；一旦癥狀緩解，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)使用相應(yīng)降尿酸藥物，目前常用的包括：別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他等。這些藥物具體使用方法和注意事項(xiàng)，應(yīng)由主管醫(yī)生決定。

改變生活方式更重要

除了藥治療，對(duì)于高尿酸血癥患者而言，改變不良生活方式和飲食習(xí)慣更為重要。包括：

1.限酒，最好不喝，1瓶啤酒可使尿酸增加1倍。此外，酒精有抑制尿酸排出作用，因此，要限酒或最好不喝酒。

2.多喝水，每天至少2000毫升，尿量保持在1000～1500毫升/日，這樣有利于尿酸從腎臟排泄。

3.多吃堿性食物，如蔬菜水果、牛奶和米面等，必要時(shí)可適量吃些蘇打餅干以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。

4.少吃含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類和豆腐等。少煲老火靚湯和涮火鍋。涮一次海鮮火鍋比正餐攝入嘌呤高十多倍甚至幾十倍！

5.盡可能少用影響尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪、呋塞咪等藥物。

6.注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力，多運(yùn)動(dòng)少久坐。

目前尚無(wú)徹底根治高尿酸的辦法，經(jīng)上述防治后，即使尿酸已恢復(fù)正常，也必須長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥和改善生活方式，決不能好了傷疤忘了痛，持之以恒才能將尿酸控制在正常范圍內(nèi)，從而減少高尿酸帶來(lái)的危害。endprint