李喆 王亞萍 孟航

臨床研究

冠心病患者幽門螺桿菌感染的發(fā)生狀況及其與血脂代謝的關(guān)系

李喆 王亞萍 孟航

目的 探討冠心病患者幽門螺桿菌（HP）感染的發(fā)生及其與血脂代謝的關(guān)系。方法 選取2013年5月至2016年5月在我院治療的冠心病患者150例（冠心病組），同時(shí)選取健康者100名作為對(duì)照組。采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP感染情況，并根據(jù)結(jié)果將冠心病患者分為未感染（n=76）、輕度感染（n=53）和重度感染（n=21）；同時(shí)根據(jù)SYNTAX評(píng)分將患者分為低危、中危和高?；颊?。測(cè)定各研究對(duì)象血脂水平。結(jié)果 冠心病組和對(duì)照組HP感染率分別為49.33%和41.00%，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。冠心病組TC、TG 和 LDL-C 分別為（5.50±0.81）mmol/L、（2.31±0.52）mmol/L 和（3.70±0.83）mmol/L，明顯高于對(duì)照組，而HDL-C為（0.93±0.27）mmol/L，明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；重度感染患者TC和TG分別為（6.11±1.09）mmol/L 和（2.53±0.31）mmol/L，明顯高于未感染和輕度感染患者（P＜0.05）；重度感染和輕度感染患者 HDL-C 分別為（0.82±0.36）mmol/L 和（0.99±0.42）mmol/L，明顯低于未感染患者（P＜0.05），而LDL-C 分別為（3.83±1.10）mmol/L和（3.31±1.03）mmol/L，明顯高于未感染患者（P＜0.05）。冠心病不同 HP感染患者中不同冠狀動(dòng)脈病變比例比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 HP感染與冠心病本身沒有相關(guān)性，但HP感染可能影響機(jī)體脂質(zhì)代謝而促進(jìn)冠心病發(fā)展。

幽門螺桿菌； 冠狀動(dòng)脈疾??； 血脂； 冠脈病變

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染能引起胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病。世界上有多半的人被HP感染過，HP是最常見的細(xì)菌病原體之一[1]。近年來人們發(fā)現(xiàn)HP感染與冠心病的關(guān)系密切。這一發(fā)現(xiàn)開始于1994年Mendall首次報(bào)道感染HP后增加冠心病發(fā)病率[2]；此后研究者紛紛從血清學(xué)、流行病學(xué)和臨床觀察等方面對(duì)HP感染與冠心病的關(guān)系進(jìn)行研究[3-5]。高脂血癥極易引起動(dòng)脈粥樣硬化（AS），是AS的主要危險(xiǎn)因素，人們將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到HP感染是否能通過改變血脂水平來控制AS的發(fā)展。本研究選取在我院治療的冠心病患者，通過對(duì)比HP感染與血脂水平中血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的關(guān)系，以期從中了解脂代謝與冠心病患者HP感染狀況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年5月在我院治療的冠心病患者150例（冠心病組），其中男性 91 例、女性 59 例，年齡 52～73（64.51±10.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、消化道疾病等；②入選前4周內(nèi)服用過抗生素；③入選前6個(gè)月內(nèi)服用過降血脂藥物。同時(shí)選取在我院體檢的健康者100名作為對(duì)照組，其中男性 68 名、女性 32 名，年齡 50～69（63.71±9.81）歲。兩組年齡、性別比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)所有受試者HP感染情況，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的呼氣試驗(yàn)藥盒及HUBT-01A型呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀，按照說明書的要求進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TC、TG檢測(cè)采用羅氏Modular DPP全自動(dòng)生化分析儀及ROCHE配套試劑。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果：衰變數(shù)＜50 dpm為未感染，衰變數(shù)51～300 dpm為輕度感染，衰變數(shù)＞300 dpm為重度感染。冠狀動(dòng)脈病變程度采用SYNTAX評(píng)分，分?jǐn)?shù)1～22分為低危，23～32分為中危，＞32分為高危。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。采用±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)或方差分析比較組間數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HP感染及血脂水平比較 冠心病組和對(duì)照組HP感染率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。冠心病組TC、TG和LDL-C明顯高于對(duì)照組，而HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表 1。

表1 冠心病組和對(duì)照組HP感染及血脂比較[±s，例數(shù)及百分率（%）]

表1 冠心病組和對(duì)照組HP感染及血脂比較[±s，例數(shù)及百分率（%）]

注：HP：幽門螺桿菌；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別 例數(shù) HP 感染 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）對(duì)照組 100 41（41.00） 4.21±0.71 1.28±0.22 1.37±0.13 2.42±0.74冠心病組 150 74（49.33） 5.50±0.81 2.31±0.52 0.93±0.27 3.70±0.83 t/χ2值 1.677 12.949 18.713 -15.16 12.467 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比較 冠心病不同HP感染患者血脂水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中重度感染患者TC和TG明顯高于未感染和輕度感染患者（P＜0.05）；重度感染和輕度感染患者HDL-C明顯低于未感染患者（P＜0.05），而 LDL-C 明顯高于未感染患者（P＜0.05）。見表 2。

表2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比較（±s）

表2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比較（±s）

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。與未感染組比較，aP＜0.05；與輕度感染組比較，bP＜0.05

LDL-C（mmol/L）未感染組 76 4.60±1.03 1.73±0.40 1.31±0.41 2.94±1.01輕度感染組 53 5.32±1.07a 2.20±0.35 0.99±0.42 3.31±1.03a重度感染組 21 6.11±1.09ab 2.53±0.31ab 0.82±0.36a 3.83±1.10a組別 例數(shù) TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 冠心病HP感染與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系 冠心病不同HP感染程度患者中不同冠狀動(dòng)脈病變比例比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明HP感染與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度無關(guān)，見表3。

3 討論

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）又稱缺血性心臟病，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔變窄或堵塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變致使心肌缺血缺氧而壞死引發(fā)的心臟病，都稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。CHD目前已成為西方國(guó)家排在第一位的致死原因，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。引起冠心病的原因有很多，包括吸煙、高血糖、高血壓及高血脂等，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)[7]。當(dāng)前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最為密切的感染因素之一就是HP感染[8]。

表3 冠心病不同HP感染程度與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[例數(shù)及百分率（%）]

HP是一種革蘭陰性螺旋形、微厭氧、對(duì)其生長(zhǎng)條件要求極為嚴(yán)格的細(xì)菌。1983年HP由澳大利亞專家Warren和Mar-shall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，含有多種抗原成分[9]。到目前為止，HP感染導(dǎo)致冠心病的作用機(jī)制尚不明確，存在幾種假說，包括營(yíng)養(yǎng)成分吸收障礙、慢性炎性反應(yīng)、血脂代謝異常和脂質(zhì)過氧化等，但都未得到證實(shí)。

3.1 冠心病組和對(duì)照組HP感染及血脂水平比較 TC是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和。臨床研究[10]表明，TC水平增高已成為引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TC水平愈高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)間愈早，風(fēng)險(xiǎn)也愈大。一般將TC保持在2.1～5.2 mmol/L范圍內(nèi)可能最為安全，對(duì)已有CHD或AS的患者，盡量將TC降至5 mmol/L以下。TG也是引發(fā)冠心病危險(xiǎn)因子之一，TG增高，血液流變學(xué)受到影響，血液黏稠度增加，造成纖溶活性降低而凝血活性增強(qiáng)，而且TG升高常伴有HDL的降低，其均為引發(fā)AS的危險(xiǎn)因素[11]。LDL-C的功能是轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，以滿足肝外組織細(xì)胞對(duì)膽固醇的需要[12]。LDL-C是“壞膽固醇”，是導(dǎo)致AS的罪魁禍?zhǔn)?，其可使脂肪沉積于血管壁上，傷害血管壁，形成粥狀硬化。臨床研究[13]表明，高HDL-C與CHD、AS等疾病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。HDL-C高而TC低對(duì)身體好，但并不是TC越低HDL-C越高就越好，而是TC與HDL-C的比值越低，心腦血管系統(tǒng)就越健康。HDL-C的正常參考范圍為0.91～2.17 mmol/L。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組和對(duì)照組HP感染率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HDL-C明顯低于對(duì)照組，而冠心病組TC、TG和LDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明HP感染后會(huì)加重冠心病的發(fā)病率。

3.2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比較

HP雖只在胃部生長(zhǎng)繁殖，但感染后能引起全身慢性炎癥和免疫反應(yīng)，促發(fā)機(jī)體炎性介質(zhì)、急性反應(yīng)物及細(xì)胞因子的釋放，故能影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展[14]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中重度感染患者TC和TG明顯高于未感染和輕度感染患者；重度感染和輕度感染患者HDL-C明顯低于未感染患者，而LDL-C明顯高于未感染患者。說明HP感染后，患者的TC、TG和LDL-C均明顯增高，而對(duì)人體有益的HDL-C則降低，增加冠心病的發(fā)病率。

3.3 冠心病HP感染與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系 以往對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重和復(fù)雜程度的相關(guān)性研究?jī)?nèi)容較少，主要是因?yàn)槿鄙僭u(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度的客觀指標(biāo)。而SYNTAX積分[15]是一種很好的積分系統(tǒng)，它主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層處理，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度主要依據(jù)病變的嚴(yán)重程度、位置、鈣化和分叉等解剖特點(diǎn)來完成。雖然在臨床應(yīng)用上還存在一定的局限性，但其作為冠狀動(dòng)脈再次血管重建危險(xiǎn)評(píng)估工具仍具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值[16]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病不同HP感染患者中不同冠狀動(dòng)脈病變比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明HP感染與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度無關(guān)。即HP感染與冠心病本身沒有相關(guān)性，但HP感染可能影響機(jī)體脂質(zhì)代謝而促進(jìn)冠心病的發(fā)展。

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The relationship between HP infection and serum lipid metabolism in patients with coronary heart disease

LI Zhe，WANG Ya-ping，MENG Hang.The third Department of Cardiology，Shaanxi People′s Hospital，Xi′an 710068，China

ObjectiveTo investigate the relationship between Helicobacter pylori（HP） infection and serum lipid metabolism in patients with coronary heart disease.MethodsFrom May 2013 to May 2016，selected 150 patients with coronary heart disease（CHD group），while 100 cases of healthy persons as control group，HP infection was detected by14C urea breath test，according to the results，patients with coronary heart disease were divided into non infection（n=76），mild infection（n=53）and severe infection（n=21），according to SYNTAX score，patients were divided into low risk，medium risk and high risk patients，measured each subjects serum lipid levels.ResultsThe infection rates of HP in CHD group and control group were 49.33%and 41.00%，there was no significant difference（P＞0.05）.TC，TG and LDL-C in CHD group were（5.50±0.81）mmol/L，（2.31±0.52）mmol/L and（3.70±0.83）mmol/L，significantly higher than that in control group，while HDL-C was（0.93±0.27）mmol/L，significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Severe infection patients TC and TG were（6.11±1.09）mmol/L and（2.53±0.31）mmol/L，significantly higher than that of non infection and mild infection patients（P＜0.05）.Severe infection and mild infection patients HDL-C were （0.82±0.36）mmol/L and （0.99±0.42）mmol/L，significantly lower than that of non infection patients（P＜0.05），and LDL-C were（3.83±1.10）mmol/L and（3.31±1.03）mmol/L，significantly higher than those in non infection patients（P＜0.05）.Different proportions of coronary lesions in patients with different HP infection difference was no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionHP infection is not associated with coronary heart disease，but HP infection may promote the development of coronary heart disease by affecting the body lipid metabolism.

Helicobacter pylori； Coronary heart disease； Blood lipid； Coronary artery disease

710068 陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)三科

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.04.012

R541.4

A

1672-5301（2017）04-0339-04

2016-07-15）