姚美娟

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的意義探析

姚美娟

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

目的研究地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的意義。方法此次研究納入的對象來源于2015年1月至2016年1月我院收治無痛人流患者中隨機(jī)抽取的100例。將上述100例無痛人流患者隨機(jī)分為芬+丙組50例和地+丙組50例。芬+丙組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，地+丙組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。比較①人流鎮(zhèn)痛效果；②定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量；③惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①地+丙組較之芬+丙組人流鎮(zhèn)痛效果更高，P＜0.05；②地+丙組較之芬+丙組定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量更少，P＜0.05；③地+丙組較之芬+丙組惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的效果確切，可減輕人流患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，清醒快，還可減少丙泊酚用量，值得推廣。

地佐辛；丙泊酚；無痛人流；意義

人工流產(chǎn)一般是妊娠14周內(nèi)為避免非法妊娠或遺傳病等進(jìn)行人工終止妊娠，或是補(bǔ)救避孕失敗，但因人工流產(chǎn)時間較短，一般不采用麻醉，但術(shù)中宮頸擴(kuò)張時可導(dǎo)致患者疼痛和不適，加重其恐懼心理。為了減輕患者痛苦，無痛人流在臨床逐漸推廣應(yīng)用，但麻醉藥物的選擇尤為關(guān)鍵[1]。本研究對地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的意義進(jìn)行分析，報道如下。

表2 兩組患者定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量相比較（x-±s）

表3 兩組患者惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究納入的對象來源于2015年1月至2016年1月我院收治無痛人流患者中隨機(jī)抽取的100例。將上述100例無痛人流患者隨機(jī)分為芬+丙組50例和地+丙組50例。地+丙組患者20～42歲，平均年齡（26.12±1.42）歲，孕齡36～68 d，平均孕齡（43.12±1.46）d；芬+丙組患者20～41歲，平均年齡（26.92±1.15）歲，孕齡35～68 d，平均孕齡（43.45±1.24）d；兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：術(shù)前禁食4 h，排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后平臥，開放肘正中靜脈，對患者血壓和心率進(jìn)行密切監(jiān)測。地+丙組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。先靜滴0.1 mg/kg地佐辛，總量不超過10 mg，15 min后靜注丙泊酚，靜注1～2 mg/kg，睫毛反射消失后可開始手術(shù)，術(shù)中必要時追加0.5～1 mg/kg，直到手術(shù)結(jié)束。芬+丙組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，先注射1 mg/kg芬太尼，后靜注丙泊酚，用量同地+丙組。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：比較①人流鎮(zhèn)痛效果；②定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量；③惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：術(shù)中完全無痛，患者表情安靜；有效：術(shù)中腹部有輕微牽拉疼痛感；無效：術(shù)中有明顯疼痛或大聲呻吟。人流鎮(zhèn)痛效果=顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0軟件統(tǒng)計無痛人流患者數(shù)據(jù)，人流鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，屬于計數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量以（x-±s）表示，屬于計量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者人流鎮(zhèn)痛效果相比較：地+丙組較之芬+丙組人流鎮(zhèn)痛效果更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者人流鎮(zhèn)痛效果相比較

2.2 兩組患者定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量相比較：地+丙組較之芬+丙組定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量更少，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較：地+丙組較之芬+丙組惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。見表3。

3 討 論

人工流產(chǎn)為小手術(shù)，手術(shù)時間短，因而對麻醉藥物也有一定的要求，如起效快、蘇醒快等。丙泊酚為新型靜脈麻醉藥，起效快且蘇醒迅速，在人工流產(chǎn)麻醉中廣泛應(yīng)用，但單純使用丙泊酚效果較差，術(shù)中容易出現(xiàn)肢體扭動而導(dǎo)致手術(shù)操作受影響[3-4]。為了避免出現(xiàn)肢體扭動，臨床在應(yīng)用丙泊酚時需采用大劑量快速推注的方法，但這種方法又可帶來呼吸抑制現(xiàn)象，因而，丙泊酚常結(jié)合鎮(zhèn)痛類麻醉藥物使用，如芬太尼，但芬太尼聯(lián)合丙泊酚也存在較多的不良反應(yīng)，影響循環(huán)和呼吸功能[5]。地佐辛屬于新型阿片受體混合激動-拮抗劑，可激動k受體而拮抗μ受體，成癮性小，肌注和靜注均可快速吸收和生效，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，安全性高，無明顯呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，也無明顯依賴性。地佐辛跟哌替啶比較，鎮(zhèn)痛效果為哌替啶5～9倍，而跟嗎啡則相當(dāng)[6]。地佐辛完全經(jīng)肝臟代謝且80%以上代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出，用藥安全性高，常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐等，但多為一過性反應(yīng)，無需特殊處理，在老年患者和兒童患者中應(yīng)用更具有優(yōu)勢和安全特性。但需要注意的是，地佐辛注射時也可出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，因此在術(shù)中需加強(qiáng)對患者呼吸功能的監(jiān)測，并備好呼吸支持相關(guān)設(shè)備，在異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時及時處理[7-8]。

本研究中，芬+丙組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，地+丙組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果顯示，地+丙組較之芬+丙組人流鎮(zhèn)痛效果更高，定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、丙泊酚總用量更少，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率更少，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的效果確切，可減輕人流患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，清醒快，還可減少丙泊酚用量，值得推廣。

[1] 劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3214-3216.

[2] 周廣俊,顧平榮.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(10):645-647.

[3] 王旭莉,郭志華,趙偉,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(11):962-963.

[4] 張?jiān)伱?趙衛(wèi)兵,吳嘉賓,等.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(7):888-890.

[5] 范玉蒙.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流76例效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):81-81.

[6] 楊小亮.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(33):220-220.

[7] 馬鵬,蔣鵬,華佳,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3706-3707.

[8] 蔣華觀,金建華.地佐辛復(fù)合丙泊酚行無痛人流的觀察及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):74.

R614；R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0127-02