文/嚴(yán) 輝

屈光參差患者水平垂直融像功能變化（下）

文/嚴(yán) 輝

（續(xù)上期）

6 融像不等的處理

左右眼的視像大小不等可以通過等像眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)矯正來完成。

6.1 等像眼鏡

所謂等像眼鏡就是既保留每一眼的矯正視力所需的屈光度，又能使左右眼視像大小相等（或近似）的一種特制眼鏡。就單獨(dú)一片眼鏡片而言，既能維持原有矯正屈光不正度的效能，又使眼視像大小改變能合乎要求的眼鏡片，稱為像倍率眼鏡片。

6.1.1 屈光度放大倍率的改變

從前面屈光度放大倍率的公式，可知改變屈光度或改變鏡—眼距就可以改變視像的放大倍率。屈光度改變對矯正效果影響較大，應(yīng)盡量保持不變，以免影響視力。鏡—眼距的改變雖亦改變鏡片的等效屈光度，但因距離改變不大，影響甚少，故常用以改變視像放大倍率?？捎霉胶颓舛确糯蟊堵视?jì)測圖求得屈光度放大倍率。例：

左眼D=+6.00D，鏡眼距=0.012mm

即左眼屈光度放大率為7.758%。

鏡眼距改變?yōu)?mm，則：

即左眼屈光度放大率為5.708%。

此眼的視像放大率減少了7.758%-5.708%=2.05%。

鏡—眼距改變雖可矯正眼鏡的放大倍率，但嚴(yán)格地講，鏡—眼距改變時(shí)鏡片的等效度就不同，矯正眼鏡的屈光度也必需作相應(yīng)改變，它的放大倍率亦必然有所不同。如前舉例中：

DA=+6.00D，dˊ=12-9=3mm

放大率為5.819%，比+6.00D戴在眼前12mm處，縮小了：7.758%-5.819%=1.939%。

因?yàn)樗龊唵斡?jì)算法和圖測法所得結(jié)果都有一定誤差，只可作為一個(gè)約數(shù)，且鏡—眼距改變太大，常使眼鏡裝配發(fā)生困難。一般鏡眼距變動(dòng)多限于4mm以內(nèi)，故對眼鏡放大倍率的改變有一定的限度，單靠這一調(diào)整常不足以滿足等像眼鏡的需求。

6.1.2 像倍率的改變

形式放大倍率公式中，有兩個(gè)可變因子，一是眼鏡片中央的厚度，另一個(gè)是眼鏡片前面的屈光度。后者可以從改變眼鏡片前面的曲率半徑而改變數(shù)值。改變這2個(gè)數(shù)值，就可以使眼鏡片不改變屈光度而改變其放大倍率。根據(jù)形式放大倍率改變而制成所需眼鏡，就是像倍率眼鏡的制作原理。

6.1.2.1 形式系數(shù)

嚴(yán)格地說，眼鏡片都是具有一定厚度的新月形透鏡，它的主點(diǎn)和頂點(diǎn)不在同一位置上。代表這一透鏡的總屈光度，代表這一透鏡的后頂點(diǎn)屈光度。則同一鏡片中的關(guān)系是：DV/D=1/1-t/nD1。

其中“1-t/nD”就是形式系數(shù)，也就是公式中的分母。因而透鏡的形式放大倍率，決定于形式系數(shù)。形式系數(shù)的變動(dòng)，決定DV/D比值的變動(dòng)量，也決定眼鏡片的形式放大倍率。

6.1.2.2 無焦眼鏡

無焦眼鏡是一種屈光度等于零的眼鏡片。平行光束通過無焦眼鏡片以后，仍是平行光束離開。但由于眼鏡片形狀系數(shù)的改變，可制成各種不同的放大倍率。因而無焦眼鏡片是一種屈光度等于零的像倍率眼鏡。

無焦眼鏡的屈光度是零，即D=0。而DV也等于0。

應(yīng)用公式1、2、3和形式放大倍率計(jì)測圖可設(shè)計(jì)出各種不同放大倍率的無焦眼鏡片。

6.1.3 等像眼鏡的應(yīng)用范圍

應(yīng)用像倍率眼鏡片增加放大倍率，是有一定限度的，這是因?yàn)椋?/p>

(1) 眼鏡片前面的屈光度不宜太大。如前面屈光度太大，曲率半徑太短，斜向散光等像差增加而使眼鏡片不適實(shí)用。

(2) 眼鏡片的中央厚度，雖凸透鏡可以稍厚，凹透鏡則要薄，否則邊緣就回太厚。如中央部太厚，則鏡片太笨重而不適配戴。

因?yàn)樵趯?shí)際應(yīng)用中，像倍率眼鏡的像倍率改變范圍局限在3%以內(nèi)。更大的倍率改變，不能單純依靠像倍率眼鏡。眼科?？梢娮笥已矍鈪⒉钸_(dá)4.00～6.00D，視像大小差可達(dá)7%～10%。單靠像倍率眼鏡不足以滿足需要，而在配戴等像眼鏡的措施中，包含各種改變視像大小的手段。

(3) 在視像大小差距較小時(shí)，可單純在視物較小眼前加適度的像倍率眼鏡片，使此眼視像增大，從而使左右眼視像大小接近。

(4) 左右眼視像大小差距較大時(shí)，可于眼前戴用像倍率眼鏡片，使左右眼視像大小差距減小。不足部分可稍稍更改鏡—眼距，以增加屈光度放大倍率。兩者聯(lián)合，使像大小到達(dá)可容忍范圍以內(nèi)。

(5) 左右眼視像大小差更甚者，除采用以上方法使視像較小眼增大視像外，更可改變另一眼的鏡眼距，使視像稍形縮小，從而使雙眼視像大小接近。

(6) 雙眼視像大小不等，用等像眼鏡不能克服，可試用角膜接觸鏡。

注意佩戴等像眼鏡的目的，只是希望患者左右眼視像大小差減小到病人能容忍的范圍以內(nèi)，并不是一定要使左右眼視像大小完全相等。

6.2 角膜接觸鏡

雙眼視像大小不等，也可用角膜接觸鏡，以減小像差，對于兩眼像差較大者，配戴角膜接觸鏡更為理想。但是軸性屈光不正，用角膜接觸鏡矯正效果沒有框架矯正效果好。

6.2.1 軸性屈光不正的放大倍率

公式中DL為眼鏡屈光度，D0為配戴眼屈光度，DE為標(biāo)準(zhǔn)模型眼屈光度，d為鏡和眼主點(diǎn)間距。

D0=DE=58.64D

例：求-10.00DS的框架和角膜接觸鏡的相對放大

倍率。設(shè)角膜接觸鏡d=1.5mm，框架d=12mm。

角膜接觸鏡：

框架眼鏡：

6.2.2 屈光性屈光不正的相對放大倍率

角膜接觸鏡：

框架眼鏡：

對于軸性屈光不正來說，負(fù)透鏡引起物像放大，角膜接觸鏡比框架眼鏡放大的程度重；正透鏡引起物像縮小，角膜接觸鏡比框架眼鏡縮小的程度重。對屈光性屈光不正來說，負(fù)透鏡引起物像縮小，角膜接觸鏡比框架眼鏡縮小的程度輕；正透鏡引起物像放大，角膜接觸鏡比框架眼鏡放大的程度輕。一般情況下臨床不易區(qū)分屈光性不正眼是軸性或屈折性，但可用A超測量眼軸長度，用角膜曲率儀測角膜曲率能辨別是軸性還是屈折性。屈光不正，對于混合性的屈光不正，能否用角膜接觸鏡改進(jìn)視像大小不等，只能由實(shí)踐來證明。

6.3 矯正近視的各種角膜手術(shù)也可以用來矯正屈光參差

6.3.1 角膜磨削術(shù)

此術(shù)首先與1964年有Barraquer所提倡。本法為用特殊設(shè)計(jì)的儀器從角膜中央作板層切除術(shù)，取下的角膜經(jīng)低溫處理使之硬化，并在極為精細(xì)的車床上按照需要進(jìn)行磨削，達(dá)到需要的屈光度后再予以解凍并縫回原處。本法雖效果可靠，但手術(shù)復(fù)雜，而且有一定危險(xiǎn)，故難以推廣。

6.3.2 放射狀角膜切開術(shù)

其法為在角膜中央3～5mm以外與角鞏緣之間，作8～16條放射狀切口，切口深度為0.36～0.50mm。角膜表面切開后，使角膜弧度變平，因而減少其近視。但現(xiàn)在國外認(rèn)為，本法遠(yuǎn)期效果還難肯定，手術(shù)尚未明確，且有手術(shù)并發(fā)癥的可能，因此尚難推行，目前我國還在試用階段。

6.3.3 準(zhǔn)分子激光治療

這種激光是由氟化氫所產(chǎn)生的，其波長為193mm的紫外線。它可以打破組織分子和分子間鏈?zhǔn)菇M織脫落，因無熱效應(yīng)故對存留組織無損害，它不像角膜放射狀切開術(shù)是在角膜周邊垂直切開角膜，而是在角膜的正中央，即以視軸為中心的5mm直徑橫向分層切削。治療時(shí)用中央開洞的光欄保護(hù)周邊的角膜，每次照射水平地切削1um的角膜表層組織,隨著照射次數(shù)增加光圈直徑慢慢縮小,就可一層一層地逐步向深處切削而達(dá)實(shí)質(zhì)的前表層,最終在視軸附近切除最深。據(jù)報(bào)道，這種治療比較安全，術(shù)后48～72h角膜即愈合，感覺舒適。手術(shù)可在門診進(jìn)行，治療效果預(yù)期可達(dá)-5.50D，其中90%病例可降至＋1.0D，但此儀器造價(jià)昂貴，仍在試用中。

7 結(jié)束語

融合能力的范圍是臨床上視覺問題處理的最基本參考數(shù)據(jù)。近年來對青少年屈光不正患者與其的關(guān)系研究日趨活躍，普遍認(rèn)為測定融合能力的范圍對戴鏡問題有指導(dǎo)意義。因屈光不正患者是否發(fā)生眼位偏斜，是與其屈光不正程度、融合力、AC/A率息息相關(guān)。這對患者視物的舒適度上有十分重要的影響，有著重要的臨床意義。所以我們應(yīng)對屈光參差患者水平垂直融像機(jī)能變化給予更多的關(guān)注。?

作者單位：臺州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測研究院

（全文完）