楊 婧 ，郭錦麗2，祁麗霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎時間的探討

楊 婧 ，郭錦麗2，祁麗霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 觀察靜脈留置針持續(xù)輸注不同時間的鹽酸胺碘酮注射液致兔耳緣靜脈發(fā)生靜脈炎的情況，探討持續(xù)輸注時間與發(fā)生靜脈炎之間的相關(guān)性。方法 選取健康大耳白兔60只，遵循完全隨機分配原則分為實驗組和對照組，每組各30只，取其左耳外耳緣靜脈為實驗血管，靜脈留置針穿刺置管后持續(xù)輸注給藥1 h、2 、3 h、4 h、5 h，給藥結(jié)束后每組各取6只切取活體標(biāo)本做病理切片，觀察靜脈炎發(fā)生的情況。結(jié)果 兩組持續(xù)輸注相同時間，胺碘酮組的炎癥反應(yīng)重于生理鹽水組，在3h時開始有中度炎癥出現(xiàn)，兩組結(jié)果在4 h時差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在外周靜脈經(jīng)留置針持續(xù)輸鹽酸注胺碘酮注射液時，同一靜脈持續(xù)輸注給藥的時間一般以2 h為宜，最多不宜超過3 h，若持續(xù)給藥時間超過3 h，則應(yīng)建立2條以上靜脈通路交替使用，從而更好的預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針；持續(xù)輸注；鹽酸胺碘酮注射液；靜脈炎

鹽酸胺碘酮注射液屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，具有安全性高，起效迅速，療效明確的優(yōu)勢，目前臨床應(yīng)用效果理想[1]。鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0[2]，刺激性強，易引起靜脈炎，國外有文獻報道胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率可高達8.0%～54.5%[3]。盡管說明書推薦應(yīng)盡可能通過中心靜脈給藥，但由于心律失常多為突發(fā)性疾病，在搶救狀態(tài)下時間緊迫，臨床實際應(yīng)用過程中不可能做到隨時建立中心靜脈通路，所以通過外周靜脈持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液的現(xiàn)象仍十分多見。因此，為了更好的提高靜脈治療護理質(zhì)量，本研究以靜脈炎發(fā)生前的預(yù)防為切入點，通過動物實驗研究，探討靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎發(fā)生的具體時間，以期為臨床護理工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選用同種健康大耳白兔60只，體重2.5～3 kg，雌雄不拘，分籠飼養(yǎng)，無耳緣靜脈畸形、損傷。

1.2 主要實驗用物與儀器

鹽酸胺碘酮注射液，國藥準(zhǔn)字J20130036，賽諾菲制藥有限公司；美國BD的24G密閉式靜脈留置針；3M透明敷料；單通道微量注射泵（WZ-50C2）；德國徠卡TP1020全自動組織脫水機。

1.3 方法

1.3.1 實驗分組

將60只健康大耳白兔適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，遵循完全隨機原則分為實驗組（胺碘酮組）和對照組（生理鹽水組），各30只，以左耳外耳緣靜脈為實驗血管。

1.3.2 操作方法

所有操作均由研究者本人統(tǒng)一操作，采用特制兔盒固定限制其活動。電推剃毛后，嚴(yán)格遵循靜脈留置針操作要求進行穿刺，穿刺成功后用3M透明敷貼固定，并用自粘彈性繃帶輕輕固定雙耳，防止抓脫；按照所屬組別給予相應(yīng)時間的持續(xù)靜脈給藥。

1.3.3 給藥劑量

實驗組參考鹽酸胺碘酮注射液臨床推薦給藥方案，在保證臨床給藥濃度的前提下，通過人和動物間按體表面積折算的等效劑量比值[4]進行換算，最終確定給藥劑量，見表1。

表1 最終確定給藥劑量

1.3.4 標(biāo)本采集

兩組分別于靜脈留置針持續(xù)給藥1 h、2 h、3h、4 h、5 h后各取6只，肌注麻醉后切取活體標(biāo)本（3.5 cm×1.0 cm），即以穿刺靜脈為中線左右兩側(cè)各0.5 cm，共1 cm，以穿刺點為標(biāo)記點，遠心端取0.5 cm，近心端取3.0 cm，共長約3.5 cm的活體標(biāo)本，將標(biāo)本固定后常規(guī)脫水，石蠟包埋，每個標(biāo)本分別于穿刺點近心端0.5 cm處、留置針尖端處、留置針尖端近心端0.5 cm處進行切片，HE染色，并交由病理科醫(yī)師進行光鏡觀察。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肉眼觀察

采用美國輸液護士協(xié)會（INS）2016版標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合動物實驗特點，將靜脈炎分為0～4級，即0級：沒有癥狀；1級：穿刺部位發(fā)紅；2級：穿刺部位發(fā)紅和/或水腫；3級：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸，濃液流出。

1.4.2 炎癥反應(yīng)

光鏡觀察分為4級[6]：（1）無炎癥反應(yīng)：僅見血管周圍結(jié)締組織充血水腫；（2）輕度炎癥（+）：血管周圍結(jié)締組織見淋巴細胞、漿細胞浸潤，血管壁及血管腔未見炎癥細胞；（3）中度炎癥（++）：血管周圍結(jié)締組織及血管壁各層有淋巴細胞、漿細胞及少許中性粒細胞浸潤；（4）重度炎癥（+++）：血管周圍結(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見彌漫性淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，血管腔內(nèi)可見較多的滲出物及壞死的細胞碎片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察情況

胺碘酮組的兔耳緣靜脈在1 h、2 h、3 h、4 h組均無明顯變化，僅在5 h組出現(xiàn)1例輸液部位發(fā)紅，1例血管輕微條索樣改變。生理鹽水組均無明顯肉眼可見變化。

2.2 兩組持續(xù)輸注相同時間血管炎癥反應(yīng)等級比較

兩組兔耳緣靜脈的炎癥反應(yīng)均隨著持續(xù)輸注時間的延長而呈現(xiàn)出逐漸加重的趨勢。胺碘酮組的病理切片在3 h組血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整，可見少量炎性細胞，隨著持續(xù)輸注時間的增加，在5 h組血管內(nèi)皮大量脫落，炎細胞大范圍浸潤，并可見大量壞死細胞碎片。生理鹽水組血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)均完整，僅可見少量炎細胞浸潤。2組血管的炎癥反應(yīng)等級比較在4 h和5 h的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組持續(xù)輸注相同時間血管炎癥反應(yīng)等級比較

3 討 論

輸入濃度較高、刺激性較強或留置針留置時間較長均會對靜脈炎的發(fā)生產(chǎn)生重要影響[7]，這些刺激性因素持續(xù)刺激內(nèi)膜，造成局部血管內(nèi)膜損傷，引起局部血小板凝集，并釋放一系列前列腺素，使血管通透性增加，發(fā)生局部血管的白細胞浸潤性炎癥，即靜脈炎[8]。7.35～7.45是人體血漿的正常pH值范圍，4～9則是人體可耐受的靜脈輸液藥物pH值范圍[9]，血管內(nèi)膜的正常代謝和機能會受到輸入液體的pH值的影響，無論是偏酸或偏堿，均可增加靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險[10]。鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0[2]，屬于偏酸性藥物，對血管具有較強刺激性，極易損傷血管內(nèi)皮細胞。裔雅萍[11]研究建議同一靜脈連續(xù)輸注胺碘酮不宜超過24 h。胡淑芬[12]研究建議在使用外周靜脈輸注胺碘酮時，至少4 h更換使用靜脈留置針的部位。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮組的炎癥反應(yīng)重于生理鹽水組，兩組持續(xù)輸注相同時間血管炎癥反應(yīng)等級在4 h開始出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，但胺碘酮組在3 h時即出現(xiàn)1例中度炎癥反應(yīng)，這可能與個體差異有關(guān)。

因此，出于靜脈保護的角度，建議在臨床應(yīng)用靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液時，即使局部肉眼觀察無靜脈炎表現(xiàn)，同一靜脈持續(xù)輸注時間也不宜過長，一般以2 h為宜，最多不宜超過3 h，若持續(xù)輸注給藥時間超過3 h，則應(yīng)建立2條以上靜脈通路交替使用，為靜脈的自我修復(fù)提供充足時間，從根本上做到對靜脈炎的預(yù)防。

[1] 高冠男,劉玉清,李一石,姜 君,張效霽,張黎明.189例靜脈注射胺碘酮不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒,2014,(11):679-682

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].二部.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:1069-1070.

[3] Norton L,Ottoboni L K,Varady A,et al,Phlebitis in amiodarone administration: incidence,contributing factors,and clinical implications[J].Am J Crit Care, 2013,22(6): 498-505

[4] 劉 民,朱孝榮.醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)[M].合肥:安徽大學(xué)出版社,2012:311-313

[5] INS.Infusion therapy standards of practice.Journal of Infusion Nursing: 2016

[6] 畢秀芝,林麗麗,于艷華.靜脈留置針安全留置時間的實驗研究[J].解放軍護理雜志,2008,25(23):21-22.

[7] 何國平,喻 堅.實用護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:223.

[8] 張 偉,金 丹,榮山偉,武曉燕,孟慶慧.不同藥物對靜脈留置針留置時間與血管刺激的實驗研究[J].全科護理,2010,(17):1519-1520

[9] 章飛飛.化療性靜脈炎動物模型的建立及給藥方式對化療性靜脈炎影響的研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué),2010:12

[10] 鮑冠君,馮 鶯,俞 琦.靜脈炎防治的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,(20):36-39.

[11] 裔雅萍,劉 燁,謝 歡,孫志琴.集束化護理在應(yīng)急外周靜脈使用胺碘酮輸液治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(2):242-243

[12] 胡淑芬,游 莉,吳施惠.兩種輸注方法對預(yù)防胺碘酮靜脈給藥所致靜脈炎的對比研究[J].嶺南心血管病雜志,2014,(03):393-394

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.178.02

郭錦麗，工作單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；詳細通訊地址：太原市杏花嶺區(qū)五一路382號；郵編：030001