沈曉燕

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 鹽城 224100）

集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用

沈曉燕

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 鹽城 224100）

目的探討在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染過程中行集束化干預(yù)的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的80例ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和集束化組，各40例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，集束化組行集束化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)的變化情況。結(jié)果 集束化組感染發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的17.50%，且集束化組感染的發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者行集束化護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，加快患者的病情恢復(fù)，減少家庭的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

集束化干預(yù)策略；ICU中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染

中心靜脈置管是ICU最為常見的一種治療方法，其引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是造成院內(nèi)感染的主要原因[1]。經(jīng)過大量臨床研究結(jié)果顯示，中心靜脈置管所造成的院內(nèi)感染率占據(jù)全部感染患者的10～35%左右，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[2]。目前，臨床上通過采取集束化護(hù)理干預(yù)策略，能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生。本組研究通過對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者行集束化護(hù)理干預(yù)，效果十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的80例ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和集束化組，各40例。均為自愿參與討論，并簽署研究同意書。常規(guī)組男24例，女16例，年齡60～72歲，平均年齡（63.6±4.2）歲，留置導(dǎo)管時(shí)間2～28天，平均時(shí)間（21.2±3.4）天；集束化組男22例，女18例，年齡62～78歲，平均年齡（65.2±5.1）歲，留置導(dǎo)管時(shí)間3～31天，平均時(shí)間（24.8±4.2）天。兩組患者一般資料、留置導(dǎo)管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。提供無菌操作以及皮膚清潔等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，穿刺及更換敷料前，護(hù)理人員需要徹底清潔雙手，常規(guī)根據(jù)實(shí)際情況選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等適當(dāng)?shù)拇┐滩课缓箐佋O(shè)治療巾，穿刺結(jié)束后使用無菌敷料將穿刺部位包扎，并定期更換導(dǎo)管和敷料，對(duì)出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管血流感染的患者，及時(shí)撤管并留取導(dǎo)管尖端送檢。

集束化組行集束化護(hù)理干預(yù)。①置管前，醫(yī)務(wù)人員需要向患者詳細(xì)講解有關(guān)中心靜脈置管的注意事項(xiàng)和重要意義，加強(qiáng)患者的配合度和依從性，進(jìn)而提高一次穿刺成功率。②置管人員需要穿戴無菌手術(shù)衣，并為患者提供無菌屏障，確保無菌的情況下進(jìn)行留置中心靜脈管，對(duì)于身體局部位置覆蓋無菌敷料，充分顯露出患者的穿刺部位。選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬ǔＧ闆r下選擇鎖骨下靜脈。此外，護(hù)理人員加強(qiáng)穿刺過程中的檢查和巡視，短時(shí)期穿刺部位出現(xiàn)膿腫、滲液、疼痛等情況，則需要立即拔出導(dǎo)管。③除此之外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并每天進(jìn)行一次導(dǎo)管留置必要性的評(píng)估，無菌透明敷料1～2次/周更換，潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換；保持導(dǎo)管鏈接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。導(dǎo)管不易常規(guī)更換[3]，當(dāng)患者無需繼續(xù)使用導(dǎo)管或者發(fā)現(xiàn)血流感染時(shí)，則需要立即拔出導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率

集束化組感染發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.000，P=0.025）。

2.2 感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用

集束化組感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者感染發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

分組 n 感染發(fā)生時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院花費(fèi)（元）集束化組 40 15.3±2.8 20.2±3.6 21526±7421常規(guī)組 40 6.2±1.2 25.3±6.4 28663±9521 t -18.893 4.393 3.739 P -0.000 0.000 0.000

3 討 論

集束化護(hù)理干預(yù)是臨床上較為成熟的一種循證對(duì)策，對(duì)于預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生具有十分重要的作用[4-5]。經(jīng)過大量研究結(jié)果顯示，鎖骨下靜脈留置管發(fā)生感染機(jī)率較低，因此，在穿刺的過程中選擇鎖骨下靜脈留置管的方式成為首選方案，同時(shí)，加強(qiáng)無菌操作的原則和觀念，注重護(hù)理人員的無菌操作力度[6-7]。我院通過建立中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防管理小組，加強(qiáng)對(duì)于穿刺護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，并由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和成績(jī)考核，制定有關(guān)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)清單，每例患者將會(huì)指派1名專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管的觀察和記錄，加強(qiáng)導(dǎo)管的監(jiān)控力度。具體操作流程為：①進(jìn)行穿刺操作前需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手法進(jìn)行消毒和清潔；②為了將置管無菌屏障發(fā)揮到最大化，操作者需要穿戴無菌隔離衣和手套，除了患者穿刺部位外全部覆蓋無菌單；③置管部分通常情況下選擇鎖骨下靜脈，同時(shí)，需要盡量減少股靜脈的穿刺情況；④對(duì)于穿刺部位皮膚半徑的15 cm范圍內(nèi)，使用含量為＞0.5%的氯己定乙醇反復(fù)擦拭，自然晾干后進(jìn)行穿刺；⑤每天需要定期觀察導(dǎo)管的變化情況，對(duì)于導(dǎo)管是否需要保留進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似血流感染或者無需繼續(xù)使用導(dǎo)管時(shí)，則需要立即撤管，留取導(dǎo)管尖端送檢，并定期觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感受[8]。

本組研究結(jié)果顯示，集束化組感染發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的17.50%，且集束化組感染的發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在中心靜脈置管的過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)于導(dǎo)管的精細(xì)化操作和維護(hù)，進(jìn)而提高操作的無菌性和有效性，盡量減少中心靜脈置管過程中的人員流動(dòng)，避免帶動(dòng)周圍空氣的流通。當(dāng)護(hù)理人員在接觸導(dǎo)管前后，需要嚴(yán)格按照要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手和消毒，穿刺24 h后需要更換1次敷料，當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)潮濕、脫落及污染的情況時(shí)，則需要及時(shí)更換導(dǎo)管。伴隨集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，不僅能夠提高患者的服務(wù)水平和效率，同時(shí)，還能夠在一定程度上降低感染的發(fā)生率，延緩了感染的發(fā)生時(shí)間，極大程度減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于患者的病情恢復(fù)。

4 結(jié) 語

綜上所述，通過行集束化護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上減少ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者的發(fā)生率，利于患者的預(yù)后康復(fù)，極大程度減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]余繽虹,周 琳,許 玲,等.集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28)：3370-3373.

[2]鄭 艷,吳 君,李 莉,等.中心靜脈集束化干預(yù)策略預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8)：56-60.

[3]導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)2010.

[4]王翠云,徐鳳玲,朱 瑞.集束化管理在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(12)：2432-2435.

[5]龍 檢,程青虹,王海霞,等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4)：128-129.

[6]梁東瑞.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6)：636.

[7]琚國(guó)文,毛莉莉,劉春艷,等.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(1)：57-59.

[8]李 駿,喻 莉,楊軍輝,等.重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(9)：659-662.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.164.02