張燕麗
(上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)
基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析
張燕麗
(上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)
目的 提高基層護(hù)士對手衛(wèi)生行為的依從性,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 選取2016年1月~7月長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46名臨床護(hù)理人員作為研究對象,進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理人員對手衛(wèi)生知識平均知曉率為70%;最高手衛(wèi)生時機(jī)的依從率為91%、最低為接觸患者前35%;影響手衛(wèi)生的因素主要為護(hù)理工作繁忙占40%;認(rèn)為戴無菌手套可以替代洗手占30%等等。結(jié)論 護(hù)士在日常診療過程中能正確執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性普遍較低,影響因素包括工作繁忙、洗手設(shè)施欠缺以及一次性手套的使用等等。針對手衛(wèi)生影響因素采取相應(yīng)的措施,以提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的依從性。
護(hù)士;手衛(wèi)生;依從性;影響因素;對策
手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。多項(xiàng)研究顯示,手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系,因?yàn)槭中l(wèi)生狀況而導(dǎo)致的醫(yī)院感染人數(shù)占院內(nèi)感染的 1/3以上,這不僅增加了患者住院期間費(fèi)用,同時也會造成醫(yī)療糾紛[1-3]。因此,加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生的依從性,降低醫(yī)院感染的發(fā)生,為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。為了解我院護(hù)士手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生知識的掌握情況,我院護(hù)理部于2016年1月~7月對在崗護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知情況及依從性進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查,現(xiàn)將報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇2016年1~7月,我院在編在崗護(hù)士共46名,均為女性,年齡25~53歲,平均年齡38.7歲;按照學(xué)歷劃分,其中中專5名,大專9名,本科32名。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查法,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,采用無記名方式調(diào)查,由調(diào)查者直接發(fā)放給被調(diào)查者填寫,內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性、影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的因素等。共發(fā)放調(diào)查問卷46份,收回46份,回收率為100%。
2.1 護(hù)士對手衛(wèi)生知識知曉率
對護(hù)士掌握《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果見表1。護(hù)理人員對手衛(wèi)生知識的平均知曉率76.39%。
表1 護(hù)士對手衛(wèi)生知識認(rèn)知的知曉率
2.2 調(diào)查護(hù)士認(rèn)知手衛(wèi)生的依從性
其中接觸患者體液和血液后手衛(wèi)生依從率高達(dá)91.30%,接觸患者后為84.78%、接觸患者物品后衛(wèi)71.73%,無菌操作前為63.04%、接觸患者前39.13%為最低。見表2。
2.3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生的因素
影響臨床護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的因素有手衛(wèi)生設(shè)施(包括水溫、清潔劑、干手物品、手消毒劑等)、自身原因以及醫(yī)院的管理因素等等。見表3。
表2 護(hù)士手衛(wèi)生時機(jī)的依從率
表3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素
在護(hù)理工作中,患者的每一項(xiàng)操作和治療都是通過護(hù)士的手來具體執(zhí)行的,于是加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,就成為預(yù)防醫(yī)院感染的最基本、最簡單、最重要的措施[4]。但是基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性仍然普遍較低[5]。本調(diào)查中護(hù)士對手衛(wèi)生認(rèn)知平均知曉率為76.39%;手衛(wèi)生時機(jī)依從率多在60%~70%均不容樂觀,提高手衛(wèi)生的依從性刻不容緩。
3.1 護(hù)士手衛(wèi)生知識認(rèn)知水平
手衛(wèi)生時間是正確手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)。表1 顯示護(hù)士對手衛(wèi)生的相關(guān)知識均有一定的認(rèn)識,但手衛(wèi)生時間認(rèn)知較差;洗手與速干手消毒劑使用指征認(rèn)知次之。因此應(yīng)將洗手、速干手消毒劑使用指征、手衛(wèi)生時間作為今后手衛(wèi)生的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一。
3.2 護(hù)士手衛(wèi)生時機(jī)
通過表2,可看出部分護(hù)士因工作習(xí)慣的惰性,在接觸患者前經(jīng)常做不到手消毒,在進(jìn)行無菌操作前也忽略了手消毒這一環(huán)節(jié)。在接觸患者前的執(zhí)行力明顯低于接觸患者后和接觸患者的血液和分泌物后,說明護(hù)士對自我保護(hù)意識很強(qiáng),而預(yù)防醫(yī)院感染意識較淡漠。這與我們注重強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)上有一定關(guān)系。
3.3 影響調(diào)查對象執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素
(1)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施及執(zhí)行手衛(wèi)生條件欠缺,根據(jù)表3顯示,冬天醫(yī)院沒有提供熱水洗手設(shè)備是影響護(hù)士洗手的一個重要因素,而醫(yī)院的洗手池?cái)?shù)量少,且均在護(hù)理站和公用盥洗室,而病房內(nèi)和走廊上均無,公用盥洗室洗手池旁亦無干手設(shè)施,這些都是制約著調(diào)查對象執(zhí)行手衛(wèi)生的因素。
(2)本調(diào)查顯示,有39.13%調(diào)查對象認(rèn)為工作的忙碌致使他們無法按要求規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生行為。
(3)表3顯示,有34.78%的護(hù)士認(rèn)為戴手套可以代替洗手,認(rèn)為手套上沒有明顯的血漬及污漬就不用更換,也總是忘記戴、摘手套前后要注意手衛(wèi)生的問題,這里存著極大的隱患。
4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與手衛(wèi)生知識宣教
督促醫(yī)院感染管理科和消毒隔離科,每季度開展各種不同形式的院內(nèi)感染方面的培訓(xùn),使基層醫(yī)院護(hù)士能熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法,讓護(hù)士能掌握洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。
4.2 完善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施及洗手條件
醫(yī)院可按要求配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施。增加洗手池的數(shù)量,設(shè)置流動水洗手設(shè)備,配備非手觸式龍頭,優(yōu)化洗手池的布局。配備清潔劑,配置干手物品或設(shè)施,冬天供應(yīng)溫水洗手,配備護(hù)膚用品,每次洗手時潤膚護(hù)膚,防止皮膚干燥受損。改善手衛(wèi)生的依從性。
4.3 PDCA 循環(huán)法PDCA
循環(huán)工作方法是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出的一種管理模式,包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個階段。PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理的措施得到落實(shí),提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性[6]。
4.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理
基層醫(yī)院行政干預(yù)支持,院感科和護(hù)理部加大的手衛(wèi)生的檢查力度,將手衛(wèi)生落實(shí)與科室的績效掛鉤,將手衛(wèi)生作為每月重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查,并對存在的問題進(jìn)行原因分析和給出整改措施,以進(jìn)一步提高基層護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。
[1] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,等.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665-667.
[2] 王 醒,蔣 華,呂 海,等.院內(nèi)感染控制現(xiàn)狀及若干新技術(shù)途徑[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(3):361-363.
[3] 王 旭,劉 燕.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(7):864-866.
[4] 董寶坤.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手方法及效果的觀察[J].中國感染控制雜志,2004,3(2):159-160.
[5] 王淑祥,王海清,劉 平,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):120-121.
[6] 王秀娟.PDCA 循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].醫(yī)院消毒與滅菌,2013,30(1):88-89.
本文編輯:蘇日力嘎
R181.3+2
B
ISSN.2096-2479.2017.28.192.02