郗學(xué)惠

[摘要]公立醫(yī)院作為國(guó)家民生工程建設(shè)的重大項(xiàng)目之一，關(guān)系著社會(huì)民眾的切身利益與生命健康，一直發(fā)揮著必不可少的社會(huì)職能。同時(shí)作為事業(yè)單位性質(zhì)，政府每年會(huì)撥出財(cái)政資金用于公立醫(yī)院的建設(shè)，但是又不完全等同于其他事業(yè)單位，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)相對(duì)獨(dú)立，物資的使用相對(duì)自由，不過也正是基于這種特殊性，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在一些弊端和不足，其不良影響甚至?xí)|發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)該注意防范與管控。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；弊端不足；防范管控

[DOI]1013939/jcnkizgsc201722206

公立醫(yī)院一直以來都是作為利國(guó)利民的民生工程而存在，是保證社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要工具，其發(fā)揮的積極效應(yīng)影響著社會(huì)中的每一個(gè)人。但是近年來卻屢有曝出醫(yī)療費(fèi)用高、醫(yī)患關(guān)系緊張等社會(huì)熱點(diǎn)問題，這些問題也折射到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題：醫(yī)院財(cái)政資金使用效率低，運(yùn)用成本高；在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)有待升級(jí)；缺乏績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，員工工作積極性不高；財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制不完善，財(cái)務(wù)信息化程度不高等。這些問題都是公立醫(yī)院亟待解決的。

1公立醫(yī)院基于財(cái)務(wù)視角存在的風(fēng)險(xiǎn)問題

11資金使用效率低，運(yùn)營(yíng)成本高

不同于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)模通常比較大，醫(yī)療的范圍更寬廣，下屬的部門與員工也眾多，所以公立醫(yī)院相比于私立醫(yī)院需要投入更多資金維持運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院的財(cái)政壓力還是比較大的。另外，公立醫(yī)院的資金使用效率低，運(yùn)營(yíng)成本高也是客觀存在，譬如對(duì)于購買一些常用通用的藥材，醫(yī)院購買一般比較粗放，這帶來的影響就是不易管理，藥材沒有得到妥善使用，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，同樣，醫(yī)院涉及大量的醫(yī)療設(shè)備如果沒有得到及時(shí)的保養(yǎng)維護(hù)，自然會(huì)加速這些設(shè)備的折舊，醫(yī)院很多醫(yī)療設(shè)備價(jià)值是非常高的，一旦折舊損壞，醫(yī)院必然會(huì)投入一大筆支出用于醫(yī)療設(shè)備的維修或重置。這些現(xiàn)象都會(huì)造成醫(yī)院資金大量不必要的浪費(fèi)，運(yùn)營(yíng)成本也會(huì)提高。

12產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化升級(jí)

公立醫(yī)院雖然屬于事業(yè)單位，也主要不是以盈利為目的，但是由于其財(cái)政相對(duì)獨(dú)立，又處于競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，公立醫(yī)院不能永遠(yuǎn)只用以往的模式進(jìn)行工作。不過同私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院依然缺乏市場(chǎng)敏銳度和產(chǎn)業(yè)升級(jí)的意向：比如說掛號(hào)難問題是很多大型公立醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象，一方面，耽擱病患就診的時(shí)間，徒增痛苦，另一方面，醫(yī)院的工作效率也大打折扣，掛號(hào)和醫(yī)生就診時(shí)間的不對(duì)稱，對(duì)于病患和工作人員來說都是非常麻煩的事；同時(shí)由于缺乏市場(chǎng)調(diào)研和內(nèi)部管理機(jī)動(dòng)性，導(dǎo)致部分科室排長(zhǎng)龍的同時(shí)，另一部分科室閑置，內(nèi)部又沒有靈活的機(jī)動(dòng)性來調(diào)配，這種矛盾現(xiàn)象的存在必然會(huì)對(duì)公立醫(yī)院帶來不良的影響。

13缺乏績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，員工工作積極性不高

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其員工的收入來源主要靠?jī)煞矫娅@得：國(guó)家撥款的工資和醫(yī)院撥款的獎(jiǎng)金?？傮w來說，公立醫(yī)院?jiǎn)T工的工資比較死板，也就是通俗說的“死工資”，雖然在獎(jiǎng)金方面能夠體現(xiàn)工作人員的工作績(jī)效，但是獎(jiǎng)金占整體收入的比率較小，這自然不能提高員工工作的積極性。比如，某醫(yī)生總收入為5000元，固定工資4000元，獎(jiǎng)金1000元，然而工作效率高與低只在獎(jiǎng)金上有所體現(xiàn)，上下幾百塊錢的浮動(dòng)，員工的工作積極性自然很難提高，整體工作效率低，醫(yī)院的效益也會(huì)不增反降，此外私立醫(yī)院還會(huì)奪走公立醫(yī)院很大一部分市場(chǎng)份額，公立醫(yī)院就會(huì)因此陷入缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和影響力的劣勢(shì)狀態(tài)。

14財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制不完善，信息化程度不高

公立醫(yī)院由于規(guī)模較大，再加上有國(guó)家財(cái)政支撐，其坐擁的資產(chǎn)數(shù)額還是比較巨大，這對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言自然也是巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)財(cái)務(wù)工作人員也有更高的要求。在實(shí)際管理過程中也確實(shí)存在不少現(xiàn)實(shí)問題，尤其是應(yīng)收賬款的管理，公立醫(yī)院很大一部分資產(chǎn)被捆綁于應(yīng)收賬款中，一方面會(huì)造成資金使用的斷層，另一方面應(yīng)收賬款的長(zhǎng)期不能收回可能導(dǎo)致大量的壞賬產(chǎn)生；在醫(yī)院資產(chǎn)使用方面，由于沒有明確資產(chǎn)的使用權(quán)限，員工使用的權(quán)責(zé)分配，醫(yī)院的部分固定資產(chǎn)沒有用到應(yīng)該的用途上。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度也有待提高：公立醫(yī)院下屬的部門分支眾多，沒有良好的溝通平臺(tái)和實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)分享機(jī)制，財(cái)務(wù)部門不能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)做出切實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)告。

2針對(duì)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控的財(cái)務(wù)方面建議

21提高資金使用效率，降低運(yùn)營(yíng)成本

“看病貴”是當(dāng)前社會(huì)熱議的一個(gè)話題，除了正常的藥價(jià)、人工成本外，醫(yī)院其他方面的資金使用也會(huì)間接地提高人們就診費(fèi)用，所以努力提高資金的使用效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，不僅能為病患帶來實(shí)際的好處，還能緩解醫(yī)院的財(cái)政壓力。醫(yī)院可以設(shè)立專員進(jìn)行醫(yī)院的成本控制：比如提前為購買藥材做好規(guī)劃，避免藥材過多囤放于庫房，浪費(fèi)不必要的管理費(fèi)用，也避免藥材存放時(shí)間太長(zhǎng)造成的變質(zhì)或過期；制定藥材領(lǐng)用表，有規(guī)劃、限數(shù)量地根據(jù)各部門的實(shí)際需求，下發(fā)藥材；對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的保養(yǎng)維護(hù)，及時(shí)維修損壞的設(shè)備，對(duì)于非正常損壞的器材，追究當(dāng)事人責(zé)任，樹立愛惜公共財(cái)物的優(yōu)良作風(fēng)。只有通過各方面資金的合理使用，才能為醫(yī)院和病患帶來實(shí)際的利益，可謂一舉兩得。

22優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，升級(jí)醫(yī)院設(shè)施

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的當(dāng)今，作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院也不得不參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，但由于公立醫(yī)院規(guī)模大，綜合性較強(qiáng)，在市場(chǎng)敏銳度方面和升級(jí)單位設(shè)施方面都不如私立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院要有革新的意識(shí)，可以像同行業(yè)其他單位學(xué)習(xí)，比如掛號(hào)難問題，大量引進(jìn)機(jī)器掛號(hào)、移動(dòng)終端掛號(hào)系統(tǒng)，環(huán)節(jié)掛號(hào)壓力和時(shí)間矛盾，還有類似的自動(dòng)抓藥設(shè)備，這些系統(tǒng)設(shè)備在前期投入較大，但就長(zhǎng)遠(yuǎn)來說是節(jié)約了許多人工費(fèi)、時(shí)間成本，提高了工作效率，更重要的是升級(jí)了醫(yī)院的硬件設(shè)施；此外醫(yī)院要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)研市場(chǎng)需求，根據(jù)市場(chǎng)需求和醫(yī)院實(shí)際情況，有機(jī)科學(xué)地分配醫(yī)院的醫(yī)療資源，使患者擁有更舒適的就醫(yī)環(huán)境，并且使醫(yī)院的各項(xiàng)資源都能得到充分使用。

23通過績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高員工作業(yè)積極性

辦事效率不高是公立醫(yī)院客觀存在的現(xiàn)象，這很大程度上說是因?yàn)闆]有一個(gè)完善或者說有針對(duì)性的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)院?jiǎn)T工的收入分配上，應(yīng)該增加醫(yī)院獎(jiǎng)金的權(quán)重，使獎(jiǎng)金占員工收入的主導(dǎo)地位，因?yàn)楠?jiǎng)金是與員工業(yè)績(jī)成正比的，獎(jiǎng)金權(quán)重越高，員工工作的積極性也越高，還是比如說一個(gè)醫(yī)生收入的5000元錢，固定工資只有2000元，其余部分都為獎(jiǎng)金所得，那么該名醫(yī)生若在這月工作效率低，或許收入只有兩千多一點(diǎn)，若工作效益好，可能就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止五千元，獎(jiǎng)金是能直接影響到工作效率的。當(dāng)然，有獎(jiǎng)必有懲，對(duì)于工作效率低，工作不積極的員工也要出臺(tái)相應(yīng)的懲罰機(jī)制予以督促警告。只有通過多方面的調(diào)動(dòng)員工工作積極性，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提升市場(chǎng)影響力和占有率。

24建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制，提高信息化程度

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相對(duì)來說還是比較復(fù)雜且困難的，它存在許多醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，尤其是對(duì)應(yīng)收賬款的管理，很多醫(yī)院會(huì)因?yàn)閼?yīng)收賬款的長(zhǎng)期不能收回造成大量壞賬，為醫(yī)院帶來不小的損失，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該配合相關(guān)部門做好對(duì)應(yīng)收賬款的管理，及時(shí)收回資金，盡可能地減少壞賬產(chǎn)生，同時(shí)也應(yīng)該做好壞賬準(zhǔn)備；醫(yī)院資產(chǎn)使用方面，明確資產(chǎn)使用權(quán)限和使用責(zé)任，避免使用的混亂和濫用為醫(yī)院帶來不必要的損失。醫(yī)院方面，應(yīng)該積極開拓財(cái)務(wù)部門與其他部門的溝通渠道和信息交流平臺(tái)，使財(cái)務(wù)部門獲得實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)相關(guān)信息，從而得到科學(xué)的財(cái)務(wù)報(bào)告，相對(duì)應(yīng)地，財(cái)務(wù)工作人員自身要不斷提高，鞏固專業(yè)技能和學(xué)習(xí)信息技術(shù)。

3結(jié)論

公立醫(yī)院因?yàn)槠涮厥庑再|(zhì)和規(guī)模較大，在管理中必然會(huì)存在一些問題甚至是風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)地對(duì)這些問題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，從財(cái)務(wù)視角首先應(yīng)該努力控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升資金有效使用率；對(duì)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)；出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性；加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的信息化程度。從各個(gè)方面規(guī)避和控制公立醫(yī)院可能出現(xiàn)的問題與風(fēng)險(xiǎn)。

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