王 芮，張桂蘭，郭 燕

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 昆明 650000）

再造引流袋護(hù)理流程提高護(hù)士觀察能力的體會(huì)

王 芮，張桂蘭，郭 燕

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 昆明 650000）

目的 通過(guò)再造引流袋護(hù)理流程有效提高護(hù)士觀察能力。方法 將留置引流袋的患者358例，通過(guò)調(diào)整更換引流袋的時(shí)間，嚴(yán)格履行交接班制度，觀察醫(yī)生及護(hù)士對(duì)調(diào)整后的滿意度。結(jié)果 為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的引流液觀察信息，醫(yī)生滿意度明顯提高；提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作流程再造的滿意度；促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的和諧配合，提高治療效率。結(jié)論 再造引流袋護(hù)理流程能有效提高臨床護(hù)理效率。

再造護(hù)理流程；提高護(hù)理效率；觀察能力

流程管理是一種新的管理思想和管理方法[1]，每班的工作的流程是根據(jù)科室的工作性質(zhì)而設(shè)定的。但是一些基礎(chǔ)性工作的流程是按照慣性思維設(shè)計(jì)的。我科是一個(gè)綜合性外科，留置各種引流袋的患者較多，醫(yī)生經(jīng)常因?yàn)樽o(hù)士不能準(zhǔn)確描述引流液而影響后續(xù)治療，為此我科自2016年3月起，調(diào)整引流袋更換時(shí)間，提高臨床護(hù)理效率?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～10月我科留置各類引流袋的患者358例作為研究對(duì)象，其中留置尿袋178例，留置腎造瘺引流袋67例，留置胃管26例，留置腹腔引流袋76例，留置胸腔閉式引流11例。其中男201例，女157例，年齡11～74歲。

1.2 研究方法

1.2.1 再造流程前的方法

每天早上7：30，在進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行引流袋的更換，做完晨間護(hù)理后進(jìn)行晨交班及床旁交接班。

1.2.2 再造流程后的方法

改變引流袋更換時(shí)間，調(diào)整為每天晚上7：30由夜班護(hù)士接班后再更換。這樣白班護(hù)士及夜班對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，兩班交接時(shí)共同確認(rèn)引流袋內(nèi)的引流液，晨間交接后再次確認(rèn)，而不進(jìn)行引流袋的更換，晚間床旁交班完后由夜班護(hù)士更換引流袋。

1.2.3 更換引流袋的方法與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)一致，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，交班的雙方共同確認(rèn)記錄的內(nèi)容，并在交班本及護(hù)理記錄中記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)生對(duì)引流液觀察結(jié)果的滿意度：滿意：認(rèn)為觀察較準(zhǔn)確；一般滿意：認(rèn)為部分準(zhǔn)確。不滿意：認(rèn)為沒(méi)有實(shí)際意義。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作流程再造的滿意度：滿意：認(rèn)為真實(shí)可靠、簡(jiǎn)便易行；一般滿意：認(rèn)為相對(duì)真實(shí)可靠，操作沒(méi)有困難；不滿意：認(rèn)為沒(méi)有差異，增加夜班工作量。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)治療護(hù)理流程滿意度比較

3 討 論

流程再造是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)和管理中的一個(gè)重要理論，其目的是在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面取得顯著的改善。最終到達(dá)提高顧客滿意度，改善作業(yè)質(zhì)量，降低作業(yè)成本的目的[2]。我科臨床護(hù)理工作中常規(guī)更換引流袋的時(shí)間基本在早晨晨間護(hù)理時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間大部分均提前，導(dǎo)致更換引流袋時(shí)間調(diào)整為晨交班前。而醫(yī)生工作時(shí)間均為8點(diǎn)，醫(yī)生交完班查房的時(shí)間在8:30分左右，而護(hù)士剛好已經(jīng)換了引流袋，袋內(nèi)所有引流液量很少，甚至沒(méi)有。因此醫(yī)生和接班的責(zé)任護(hù)士沒(méi)有看到引流袋內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量時(shí)，醫(yī)生查房時(shí)只能從護(hù)士的交班記錄、口頭描述中得知引流液的色、質(zhì)、量，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法判斷患者的病情變化。

由于是手術(shù)科室，大部分手術(shù)患者回病房的時(shí)間均在午間左右以后，手術(shù)醫(yī)生查看完手術(shù)患者就下班了，在患者病情發(fā)生病情變化時(shí)，手術(shù)醫(yī)生如果不值班，護(hù)士及值班醫(yī)生對(duì)引流液描述不準(zhǔn)確或因個(gè)人對(duì)顏色性狀的認(rèn)知不同，導(dǎo)致在描述上無(wú)法與接班護(hù)士及主管或手術(shù)醫(yī)生一致，將極大的影響醫(yī)生后續(xù)的診療計(jì)劃。

醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在查房后決定拔出引流管，如果護(hù)士在早間更換引流袋，醫(yī)生在查房后要求拔出引流袋，從而造成科室人員成本及耗材的浪費(fèi)，而在晚間更換引流袋，可以減少更換引流袋的次數(shù)，節(jié)省科室的支出及人力成本的消耗。由于夜班護(hù)士認(rèn)為增加了一定的工作量，因此從工作流程中，將更換消毒液的工作改為午間打掃衛(wèi)生后有責(zé)任班完成，以減少夜班護(hù)士工作，確保工作按質(zhì)按量完成

再造引流袋護(hù)理流程后，調(diào)整更換引流袋時(shí)間，醫(yī)生交接班結(jié)束后，查房時(shí)能清楚的看到引流袋內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量，從而準(zhǔn)確判斷病情，做出下一步的診療計(jì)劃，提高治療效果，減少患者的留管時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用。

4 小 結(jié)

觀察引流液的色、質(zhì)、量是外科重要基礎(chǔ)護(hù)理工作之一，是每一名護(hù)士必須具備的工作能力，其目的是為醫(yī)生提供診療依據(jù)。護(hù)士在長(zhǎng)久的工作中將工作習(xí)慣日常化，很少有護(hù)士認(rèn)真考慮為什么這樣做，而不是那樣做？因此，在工作中出現(xiàn)很多安全隱患，護(hù)理的業(yè)務(wù)流程再造是對(duì)原有的護(hù)理工作流程薄弱、隱患、不切合實(shí)際的環(huán)節(jié)實(shí)施流程再造「3」。通過(guò)在臨床實(shí)施改變更換引流袋的時(shí)間，打破護(hù)士的慣性思維，提高人員的整體素質(zhì)，提高工作效率，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，降低醫(yī)院成本，讓醫(yī)院為病人提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 張 泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):54.

[2] 周琳琳.實(shí)施護(hù)理流程再造提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)院護(hù)理,2009,13(2):58-61.

[3] 張彥媚,陳玉芝,高 雅,等.護(hù)理流程再造的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(4):45-46.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.175.01