盧彬，李強，余璇

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 麻醉科 四川 自貢 643000）

麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率及相關(guān)影響因素的研究*

盧彬，李強，余璇

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 麻醉科 四川 自貢 643000）

目的探究麻醉誘導(dǎo)前圍手術(shù)期低體溫發(fā)生情況及相關(guān)的影響因素。方法收集2015年6月-2016年1月在該院住院接受手術(shù)治療的患者一般資料，經(jīng)過篩選確定622例患者為研究對象。依據(jù)麻醉誘導(dǎo)前體核體溫是否低于36℃分為低體溫組和正常體溫組。統(tǒng)計分析兩組患者的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、去脂體重（LBW）、脂肪比（AR），并對這些因素依次進行單因素、多因素分析，尋找對導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)前低體溫出現(xiàn)的因素進行多因素分析，尋找麻醉誘導(dǎo)前低體溫的獨立危險因素。結(jié)果對兩組患者的一般資料進行單因素分析顯示：低體溫組患者年齡、女性患者比例、LBW高于正常組；體重和BMI低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，多因素 Logstic回歸分析顯示女性（O∧R=1.353）和年齡（O∧R=1.151）是麻醉誘導(dǎo)前低體溫獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011和0.022）。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)性分析結(jié)果顯示女性患者麻醉術(shù)前體溫與年齡呈負相關(guān)（r=-0.663，P=0.021），并且χ2檢驗結(jié)果也表明45歲以上的女性術(shù)前低體溫的發(fā)生率高于年輕患者（P=0.001）。結(jié)論女性以及年齡是麻醉誘導(dǎo)前低體溫的危險因素，并且更年期階段婦女的發(fā)生率上升明顯，因此對于更年期女性以及老年患者需警惕麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生，術(shù)前做好預(yù)防低體溫發(fā)生的措施。

圍手術(shù)期低體溫；麻醉；女性；更年期

圍手術(shù)期患者的體溫越來越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。臨床上將體溫分為體表溫度和體核溫度，而圍手術(shù)期低體溫為體核溫度低于36℃[1]。有研究顯示[2-3]圍手術(shù)期低體溫會對患者產(chǎn)生不良影響，如術(shù)后感染率增加、術(shù)中及術(shù)后出血危險性增大、甚至導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生等，這些不良事件嚴重影響患者預(yù)后。針對于圍手術(shù)期低體溫的不良影響，有學(xué)者提倡術(shù)前及術(shù)中對患者進行相應(yīng)的保溫措施，包括被動保溫和主動保溫[4-5]。其中，被動保溫以防止熱量丟失為主，不提供外源性熱量；主動保溫通過術(shù)中加蓋保暖性能良好的被褥、非手術(shù)區(qū)加蓋手術(shù)單減少散熱，同時給予外源熱量升高機體體溫，如電熱加溫毯。臨床工作中針對圍手術(shù)期患者的復(fù)溫措施不斷完善，但是仍有相當比例的患者出現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫，這增加了手術(shù)的危險并且延長了住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)。有文獻顯示圍手術(shù)期低體溫的出現(xiàn)可能與體重、年齡、甲狀腺功能低下等相關(guān)[6-7]。而麻醉誘導(dǎo)前低體溫的出現(xiàn)將影響患者術(shù)中及術(shù)后低體溫的發(fā)生，但是關(guān)于麻醉誘導(dǎo)前體核溫度的數(shù)據(jù)以及相關(guān)影響因素研究甚少[5]。本研究探究麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率和麻醉誘導(dǎo)前低體溫出現(xiàn)的相關(guān)影響因素，以減少圍手術(shù)期低體溫發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月-2016年1月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科住院接受手術(shù)治療的患者病歷資料，共計652例。依據(jù)麻醉誘導(dǎo)前體核體溫是否低于36℃分為低體溫組和正常體溫組（正常組）。入選標準：一般臨床資料完整；在全身麻醉下進行手術(shù)的患者。排除標準：年齡＜18歲；麻醉誘導(dǎo)前未測體核體溫的患者；一般資料不完善的患者；門診手術(shù)患者；具有甲狀腺疾病或者發(fā)熱的患者。此次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，家屬及患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對所有患者的性別、年齡、身高、體重等一般資料進行記錄。通過患者的一般資料數(shù)值計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）、去脂體重（lean body weight，LBW）、脂肪比（adipose ratio，AR）。計算公式如下：BMI=體重/身高2（kg/m2），女性LBW（kg）=1.07×體重 -148（kg/m2），男性 LBW=1.10×體重 -128（kg/m2），AR=（體重-LBW）/體重。體核體溫的測量方法為應(yīng)用體腔體溫探頭（珠海愛晟醫(yī)療科技有限公司，如下圖1）經(jīng)食道測量體核體溫。于麻醉誘導(dǎo)開始前進行全程體溫檢測，將所有患者麻醉誘導(dǎo)前體核體溫數(shù)值進行記錄，并且動態(tài)記錄患者手術(shù)中體溫的動態(tài)變化。根據(jù)手術(shù)記錄，統(tǒng)計低體溫組患者的例數(shù)，計算麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率；同時，對比分析兩組患者的一般資料，并將可能導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)前低體溫的因素分別進行單因素以及多因素分析，尋找影響麻醉誘導(dǎo)前低體溫的影響因素；在此基礎(chǔ)上，分析此類影響因素對麻醉誘導(dǎo)前低體溫影響的特點。

圖1 體核體溫探頭

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊叩哪挲g、身高、體重、BMI、LBW等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，女性患者的比例用構(gòu)成比表示。應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗進行單因素分析評估身高、體重、性別、年齡、BMI、LBW、AR是否與麻醉誘導(dǎo)前低體溫的有關(guān)，在此基礎(chǔ)上運用Logistic回歸多因素分析麻醉誘導(dǎo)前低體溫發(fā)生的獨立影響因素。同時，利用相關(guān)性分析女性手術(shù)患者和術(shù)前體核體溫之間的存在的相關(guān)性，并且通過χ2檢驗比較不同年齡段女性患者間麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率間存在的差異。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

652例中麻醉誘導(dǎo)前發(fā)燒者2例，未滿18周歲的患者19例，麻醉誘導(dǎo)前未測量體核體溫者4例，一般資料不全者5例，最終被入選者為622例。入選的622例患者中麻醉誘導(dǎo)前體核體溫低于36℃者為118例，麻醉誘導(dǎo)前低體溫發(fā)生率為118/622（18.97%）。

整理兩組患者的一般資料并進行對比分析顯示：低體溫組患者的年齡、女性比例、LBW均高于正常組（P=0.014、0.000和 0.000）；而體重和 BMI低于正常組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001和0.000）；兩組患者身高及AR值未見明顯差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.116和0.066）。見表1。

2.2 麻醉誘導(dǎo)前低體溫相關(guān)因素的多因素分析

對兩組患者的年齡、性別、體重、BMI、LBW進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)只有年齡和女性是麻醉誘導(dǎo)前低體溫的獨立影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022和0.011）。見表2。

表1 兩組患者一般資料

2.3 女性患者麻醉誘導(dǎo)前體溫隨年齡變化的趨勢分析

女性為麻醉誘導(dǎo)前低體溫的獨立影響因素，依據(jù)女性患者的年齡和體溫情況繪制散點圖（見圖2），結(jié)果顯示女性患者年齡與麻醉誘導(dǎo)前體溫呈負相關(guān)（r=-0.663，P=0.029）。同時考慮到女性患者更年期激素水平變化對體溫的潛在影響，并且大部分女性患者的更年期主要集中在45～60歲的年齡段，因此將患者分組如下：組 1（＜45歲）、組 2（45歲～60歲）和組3（＞60歲）。表3對各組患者的低體溫發(fā)生率進行χ2檢驗，結(jié)果顯示3組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。

表2 麻醉誘導(dǎo)前低體溫相關(guān)因素的多因素分析

圖2 女性患者體溫以及年齡散點分布圖

表3 不同年齡組女性患者麻醉誘導(dǎo)前體溫發(fā)生率比較

3 討論

圍手術(shù)期低體溫是全身麻醉患者的一種常見的具有潛在的不利影響的并發(fā)情況。在過去的30多年中，對于圍手術(shù)期發(fā)生低體溫患者術(shù)后的主動復(fù)溫措施就一直存在，現(xiàn)如今已不單純用于術(shù)后復(fù)溫，也被用于術(shù)中[8-10]。然而，單純的術(shù)中保暖措施的實施雖然降低了圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率，但仍有相當比例的患者發(fā)生圍手術(shù)期低體溫。據(jù)報道，麻醉誘導(dǎo)前低體溫發(fā)生率高于20%[6]，因此麻醉誘導(dǎo)前體溫得到更多的關(guān)注。近期，英國國家衛(wèi)生與保健優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指南和德國國家指南推薦麻醉誘導(dǎo)前體溫＜36℃的患者采取主動復(fù)溫措施[6]。有研究顯示：麻醉誘導(dǎo)前低體溫對于術(shù)中和術(shù)后低體溫具有重要影響，但是關(guān)于麻醉誘導(dǎo)前體核體溫的研究數(shù)據(jù)甚少，并且也較少有關(guān)于麻醉誘導(dǎo)前低體溫的相關(guān)影響因素的研究報道[11-12]。

本研究依據(jù)麻醉誘導(dǎo)前所測的體核體溫數(shù)值，統(tǒng)計體核體溫＜36℃的患者的例數(shù)為118例，其麻醉誘導(dǎo)前低體溫發(fā)生率為18.97%，雖低于WETZ等[6]的研究的發(fā)生率21.3%，但是仍有較高的發(fā)病率。通過對于一般資料的單因素分析顯示年齡、女性、體重、BMI及LBW可能為麻醉誘導(dǎo)前低體溫的影響因素，而身高及AR值對麻醉誘導(dǎo)前低體溫的影響不明顯。進一步行多因素分析顯示僅有年齡和女性與麻醉誘導(dǎo)前低體溫獨立影響因素。其中，女性是麻醉誘導(dǎo)前發(fā)生低體溫的第一獨立危險因素，分析顯示低體溫組患者女男之比約為2，而正常組患者的女男之比僅為0.99，低體溫組女性的患者的比例高于正常組。有趣的是，WETZ[6]在其研究中發(fā)現(xiàn)男性的患者麻醉誘導(dǎo)前所測的體核體溫數(shù)值稍低于女性，與本研究有所出入。推測其原因，可能是本研究中這2項患者年齡構(gòu)成比存在的差異所導(dǎo)致，本研究中年齡45歲以上的人群較多（66.56%），而WETZ[6]研究中各年齡段的分布則較為均勻。在不同年齡構(gòu)成比的人群中顯示出不同的結(jié)果體現(xiàn)出年齡對于麻醉誘導(dǎo)前體核體溫的重要影響。

針對此次研究麻醉誘導(dǎo)前低體溫出現(xiàn)的性別差異，即女性患者更容易出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)前低體溫，并且年齡也同樣是其高危因素。因此，本研究利用回歸分析探究出女性患者年齡以及核心溫度之間存在的負相關(guān)關(guān)系。同時，統(tǒng)計各個年齡段女性患者低體溫發(fā)生例數(shù)發(fā)現(xiàn)，組2年齡段中女性患者低體溫發(fā)病率較組1有明顯的上升趨勢，而組3患者相較于組2雖略有上升但是并不明顯。由于更年期女性會出現(xiàn)絕經(jīng)現(xiàn)象，體內(nèi)激素水平會隨之發(fā)生較大的變化。因而在此過程中，約有50%～75%的女性會出現(xiàn)諸如出汗、手足發(fā)冷等血管舒縮功能失調(diào)現(xiàn)象，而表皮血管舒縮功能失調(diào)伴隨著的大量的出汗則會進一步導(dǎo)致體溫的下降。這就在某種程度上解釋了為何更年期婦女存在核心體溫下降且麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率上升的現(xiàn)象。因此，麻醉誘導(dǎo)前低體溫多在50～60歲女性患者上升明顯可能與女性更年期體內(nèi)激素水平變化相關(guān)，但目前尚無明確研究表明兩者的關(guān)系，尚需進一步臨床試驗研究證實。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)在60歲以上人群中低體溫現(xiàn)象發(fā)生率也會有所升高，但是此時女性體內(nèi)激素水平逐漸趨于穩(wěn)定，由衰老帶來的身體機能代謝變緩導(dǎo)致的核心體溫下降較前一年齡段變化緩慢。但是，也有研究顯示隨著年齡的增長，麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率逐漸升高，甚至體溫低于35.5℃[13-15]。提示老年患者并發(fā)麻醉前低體溫現(xiàn)象會更加嚴重，需要予以重點關(guān)注。

但是在實際臨床實踐中，醫(yī)師趨向于對60歲以上的老年患者進行保守治療，而對于50～60歲女性患者則視病情進行包括手術(shù)在內(nèi)的正常治療。因而針對此類50～60歲女性患者進行有效的術(shù)前護理措施更具有重要的意義。術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度至合理水平、合理運用加溫毯、控制消毒液用量以及對注射液體進行適當加溫均可以對患者術(shù)前體溫起到很好的保護作用[16-20]。同時，術(shù)前也可以指導(dǎo)有能力的患者進行一定的體育鍛煉，增強機體的代謝或也可有助于避免患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。綜上所述，依據(jù)本次研究結(jié)果，提示臨床工作者對于女性尤其是更年期和絕經(jīng)期女性及老年患者進行手術(shù)前保溫措施，并密切觀察術(shù)者體溫的變化情況，有效發(fā)現(xiàn)低體溫，并及時進行復(fù)溫處理。針對于低體溫的出現(xiàn)要做好預(yù)防工作，制定相應(yīng)的復(fù)溫措施是減少圍手術(shù)期低體溫相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。此次研究更年期及絕經(jīng)期女性與麻醉誘導(dǎo)前低體溫發(fā)生相關(guān)，但此次研究女性患者樣本量小，并且未進行雌激素水平的測定，提示可進行進一步測定激素水平，探究導(dǎo)致女性體溫變化是否與雌激素水平相關(guān)。

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（張蕾 編輯）

Incidence and influencing factors of hypothermia before anesthesia induction*

Bin Lu,Qiang Li,Xuan Yu
(Department of Anesthesiology,the Fourth People's Hospital of Zigong City,Zigong,Sichuan 643000,China)

ObjectiveTo explore the incidence of hypothermia before induction of anesthesia and its influencing factors.MethodsIn total,622 patients treated in our hospital from June 2015 to January 2016 were involved in the study.They were divided into low temperature group(118 cases,T＜36℃)and normal body temperature group(504 cases)according to their body temperature before induction of anesthesia.The gender,age,height,weight,BMI,AR and LBW of the two groups were carefully collected,and univariate and multivariate logistic analyses were used to look for the influencing factors of hypothermia before induction of anesthesia.ResultsCompared to the normal temperature group,the age was older,the percentage of female patients and LBW were higher but the weight and BMI were lower in the low temperature group(P＜0.05).According to univariate logistic analysis,male,age,BMI and LBW were associated with hypothermia before anesthesia induction.On this bases,multivariate logistic regression analysis showed that female(O=1.353)and older age(O=1.151)were the independent influencing factors of hypothermia before induction of anesthesia(P＜0.05).A further subgroup analysis of female patients in thehypothermia group showed that the body temperature had a negative correlation with age(P＜0.05).What's more,chi-square test showed that female patients over the age of 45 had higher incidence of hypothermia before induction of anesthesia(P＜0.05).ConclusionsFemale and age are the independent risk factors of hypothermia before induction of anesthesia,and the incidence significantly increases in climacteric women.Therefore,measures should be taken to prevent hypothermia before induction of anesthesia,especially in climacteric women and elder patients.

perioperative hypothermia;anesthesia;menopause

R614

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.13.022

1005-8982（2017）13-0104-05

2017-02-28

2015四川省醫(yī)學(xué)科研青年創(chuàng)新課題計劃立項（No：Q15030）