于相浩

吉林省長(zhǎng)春市東北師大醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130024

嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效探析

于相浩

吉林省長(zhǎng)春市東北師大醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130024

目的分析嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效。方法擇該院2009年10月—2016年3月甲溝炎60例患者臨床資料，分對(duì)照組(30例)，研究組（30例），以部分拔甲術(shù)治療為對(duì)照組，以部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療為研究組，分析2組療效及復(fù)發(fā)。結(jié)果研究組的療效達(dá)93.33%（28/30）比對(duì)照組高(P＜0.05)；研究組的甲溝炎復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）比對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療效果顯著，同時(shí)能降低甲溝炎復(fù)發(fā)率。

嵌甲；甲溝炎;拔甲術(shù);刮匙;甲基質(zhì)

指甲生長(zhǎng)部稱為甲根或甲基質(zhì)，其處于皮膚覆蓋狀態(tài)，指甲兩側(cè)和皮膚皺褶處相連接，因此形成甲溝[1]。嵌甲性甲溝炎是發(fā)生在甲板兩側(cè)和皮膚皺褶的結(jié)合部中發(fā)生的化膿性的感染，屬于臨床常見指(趾)部的感染性病癥之一，其主要致病菌是皮膚表層金黃葡萄球菌[2]。該院對(duì)嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院2009年10月—2016年3月甲溝炎60例患者臨床資料，分對(duì)照組(30例)，研究組（30例），對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（37.26± 4.17）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.67±0.94）年。研究組男19例，女11例；年齡18～63歲，平均 （36.27± 4.09）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.23±0.95）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

部分拔甲術(shù)治療嵌甲性甲溝炎為對(duì)照組，用碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用利多卡因?qū)嵤┗贾旱纳窠?jīng)根阻滯麻醉。手術(shù)中，對(duì)患趾左手固定，右手持刀柄，用刀片將患者側(cè)甲跟的皮膚進(jìn)行分離。在患側(cè)甲溝的四分之一甲板寬度位置，從甲緣到甲根處，行縱行剪切開，緊貼甲板使用刀片的尖端實(shí)施分離。再使用直血管鉗將分離后的小塊狀的甲板前端夾住，稍微晃動(dòng)后實(shí)施平行拔出。

部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療嵌甲性甲溝炎為研究組，對(duì)患者皮膚實(shí)施消毒及麻醉后，趾根扎止血帶阻斷血運(yùn)，阻斷血運(yùn)不能超過1 h。先對(duì)病側(cè)甲板（約占總甲板的1/6）進(jìn)行拔除，再實(shí)施甲旁肉芽組織的切除，用小止血鉗深入甲床及甲皺襞間，實(shí)施甲皺襞及甲基質(zhì)的分離。再使用小鏟刀深入甲皺襞下，呈縱向，對(duì)相應(yīng)甲基質(zhì)進(jìn)行鏟切，運(yùn)用刮匙實(shí)施甲基質(zhì)刮除。手術(shù)過程，不將甲皺襞切開，直接使用刮匙插進(jìn)甲皺襞下，在緊貼趾骨的狀態(tài)下，反復(fù)進(jìn)行甲基質(zhì)刮出，直至病側(cè)嵌甲對(duì)應(yīng)的所有的甲基質(zhì)完全刮除。創(chuàng)腔再次用碘伏消毒，用無菌凡士林紗條進(jìn)行創(chuàng)腔填塞，最后加壓包扎。術(shù)后抬高患肢，術(shù)后每2 d換1次藥，酌情使用止痛藥及抗生素，炎癥消退后適當(dāng)延長(zhǎng)換藥時(shí)間，直至創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組復(fù)發(fā)情況及療效，對(duì)患者隨訪1～3年。新甲已長(zhǎng)出，患處疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；趾甲再次向側(cè)方生長(zhǎng)嵌入軟組織，引起甲溝炎，患處出現(xiàn)疼痛癥狀為無效；創(chuàng)口愈合，無癥狀，為痊愈。有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理分析，計(jì)量運(yùn)用（±s）的標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)，兩組間比運(yùn)用t作為檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]形式表達(dá)，組間指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

研究組治療情況比對(duì)照組好，有效率是93.33%（28/30），比對(duì)照組70.00%（21/30）更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

研究組復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）比對(duì)照組的33.33%（10/30）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

嵌甲最常發(fā)生于足拇趾，常因修甲過短或過深、穿鞋過緊、外傷、先天性局部畸形、甲真菌病等而引發(fā)，病甲的一側(cè)或兩側(cè)緣既向前生長(zhǎng)又向側(cè)方組織內(nèi)嵌入，刺激甲旁組織引起炎癥，引起病側(cè)甲旁紅腫痛，常伴有感染，形成嵌甲性甲溝炎，常有膿性分泌物，經(jīng)久不愈，引起組織肉芽腫，影響行走。嵌甲患者有可能因輕傷而受感染，對(duì)其進(jìn)行早期的局部消炎，可以有效控制感染。若發(fā)生膿腫后，需要切開治療[3]，早期局部消炎處理，感染可以控制[4]。甲溝炎在初起時(shí)，是甲溝的一側(cè)發(fā)生的疼痛和紅腫，在短時(shí)間內(nèi)有可能化膿，感染會(huì)擴(kuò)散至指（趾）甲根部以及對(duì)側(cè)甲溝，從而在指甲周圍發(fā)生炎癥[5]。更有甚者會(huì)擴(kuò)散到甲下，最終造成甲下膿腫，且此時(shí)患者腫脹明顯，疼痛會(huì)嚴(yán)重加劇，于指（趾）甲下方能夠清晰觀察到黃白色的膿液[6]。若未進(jìn)行及時(shí)處理，會(huì)發(fā)展成膿性的指頭炎甚是指骨的骨髓炎，從而演變?yōu)槁缘募诇涎?，較難治愈。

治療上局部或者全身抗炎，穿鞋寬松、熱敷，最徹底的方法就是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的單純拔甲術(shù)，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，用刮匙切除嵌甲對(duì)應(yīng)的甲基質(zhì)，去除了患趾嵌甲的再生根源，從而根本上避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

甲溝炎手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，近年來，對(duì)嵌甲性甲溝炎的治療，主要以拔甲為主，但因側(cè)應(yīng)力等因素影響，甲床組織失去甲板支持，易朝下側(cè)彎曲生長(zhǎng)，造成新甲更易向側(cè)方組織內(nèi)嵌入生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致甲溝炎在治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況[7]。經(jīng)研究顯示，大多復(fù)發(fā)患者皆有嵌甲或是甲板過于彎曲現(xiàn)象，患者甲溝內(nèi)有污垢藏納，因此進(jìn)行單純性的拔甲引流，炎癥消退后，待新甲開始生長(zhǎng)，便會(huì)造成組織損傷，再次感染[8]。該院研究中，研究組甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療后，治療效果比對(duì)照組使用單純性拔甲后效果更好，有效率達(dá)93.33%（28/30），復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）比對(duì)照組復(fù)發(fā)率低，與相關(guān)臨床研究結(jié)果類似。分析原因認(rèn)為是：①小刮匙較鋒利，能夠刮除殘留的甲基質(zhì)，防止趾甲的再生，從而降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率。②拔甲后，小刮匙對(duì)壞死組織和內(nèi)藏污垢進(jìn)行徹底刮除，對(duì)感染源進(jìn)行有效清除后，能夠加速傷口在無菌或是少菌狀態(tài)下的愈合，可以減少術(shù)后甲溝炎復(fù)發(fā)。③刮匙方法治是根據(jù)患趾的感染范圍，將小刮匙插入甲皺襞下方，刮除對(duì)應(yīng)的甲基質(zhì)，但不必切開甲皺襞，因此損傷小，創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快。但關(guān)于兩組患者臨床遠(yuǎn)期效果，待臨床進(jìn)一步認(rèn)證。

綜上所述，嵌甲性甲溝炎經(jīng)部分拔甲術(shù)聯(lián)合刮匙方法治療的療效更好，同時(shí)聯(lián)合治療方法能夠降低嵌甲性甲溝炎復(fù)發(fā)率。

[1]郭克亞.改良式部分拔甲術(shù)用于嵌甲型甲溝炎急診治療的效果探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):98-99.

[2]蘇卓華,張麗,蘇惠嫻,等.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017,10 (3):239-241.

[3]柳劍華,袁建軍,馮大江,等.甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1005-1007.

[4]劉雄飛,郝超,鄒忠桃,等.甲板及甲基質(zhì)部分切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲性甲溝炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015, 32(12):2470-2471.

[5]李享明,李承寧,陳閩希,等.兩種手術(shù)方式治療嵌甲性甲溝炎療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):43-45.

[6]晏文強(qiáng).手術(shù)治療甲溝炎合并膿腫的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):59.

[7]周熙,撒忠秋.部分甲床切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲性甲溝炎78例的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):103-105.

[8]李睿.125例部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(3):46-47.

R632.7

A

1004-6569（2017）05（b）-0105-02

2017-02-17）

于相浩(1964-)，男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：外科。