武勝濤，張羽

（河南省南陽市中心醫(yī)院 1.神經(jīng)內科，2.感染科，河南 南陽 473009）

有氧聯(lián)合抗阻運動對老年腦梗死患者的影響

武勝濤1，張羽2

（河南省南陽市中心醫(yī)院 1.神經(jīng)內科，2.感染科，河南 南陽 473009）

目的探討有氧聯(lián)合抗阻運動對老年腦梗死患者的影響。方法選取南陽市中心醫(yī)院收治的腦梗死老年患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組采用有氧運動，研究組在對照組基礎上聯(lián)合抗阻運動。觀察兩組患者自主神經(jīng)功能情況。結果兩組患者心率變異性指標總功率（TP）、高頻功率（HF）及歸一化高頻功率（HFn）均較干預前升高，研究組高于對照組；低頻功率（LF）、歸一化低頻功率（LFn）及LF/HF均較干預前下降，研究組低于對照組；兩組患者血壓變異性指標TP、HF、HFn、LF及LFn均較干預前降低，研究組低于對照組；干預后研究組低頻壓力反射敏感性高于對照組。結論有氧聯(lián)合抗阻運動可有效調節(jié)老年腦梗死患者交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)張力，使心血管自主神經(jīng)功能趨于平衡。

有氧運動；抗阻運動；腦梗死；自主神經(jīng)功能

腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，主要臨床癥狀有眩暈、肢體無力等[1]。該病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生活質量[2]。目前腦梗死主要治療方法有抗凝與溶栓治療等，但胃腸外給藥可導致腦出血，對患者自主神經(jīng)功能調節(jié)效果不理想，安全性較低[3]。有氧運動是臨床常用改善神經(jīng)功能方法，但關于有氧運動聯(lián)合抗阻運動對腦梗死患者自主神經(jīng)功能相關研究較少。本研究通過采用有氧聯(lián)合抗阻運動對老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年2月-2015年2月于本院收治的腦梗死老年患者80例，將其作為研究對象并按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中，研究組男性26例，女性14例；年齡64～78歲，平均（68.54±2.17）歲。對照組男性27例，女性13例；年齡65～79歲，平均（67.95±2.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合腦梗死診斷標準；②本研究所有患者均知情同意；③年齡≥60歲。排除標準：①依從性差，無法配合本研究者；②有妨礙評估的視聽、失語等軀體功能缺陷者；③自身具有傳染性或免疫系統(tǒng)疾?。虎車乐匦?、腎等重要器質性疾??；⑤患有嚴重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

對照組采用有氧運動。①制定合理運動方案：根據(jù)老年患者身體狀況、病情特點、承受能力、個人喜好及運動方式等，對患者實施個性化有氧運動，確保運動方案科學、合理、有效及安全；②主要有氧運動方式：慢跑、打太極拳、游泳、快走、跳廣場舞及騎自行車等。此外患者可根據(jù)自身運動習慣和愛好，選擇適合自身的運動方式，有助于提高運動效果；③運動強度：有氧運動按照運動強度可分為小、中及大強度運動，患者可根據(jù)自身狀況先從小強度運動開始，逐漸增加運動輕度，其中中強度有氧運動心率達到120～140次/min為宜；④運動頻率：運動時間以20～30 min/次為宜，3～5次/周?；颊呖筛鶕?jù)身體承受能力靈活調整運動時間以及次數(shù)。有氧運動時間共持續(xù)4個月。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合抗阻運動。研究組有氧運動方式、時間及強度均與對照組保持一致。每次進行抗阻運動前應活動15～20 min，主要進行肌肉群拉伸練習。①制定科學運動方案：根據(jù)患者肢體肌力、耐受力以及愛好習慣制定個性化運動方案，確保方案可實施性以及科學合理性；②主要抗阻運動方式：杠鈴彎舉、坐姿胸部推舉、臥推、坐姿劃船、仰臥起坐、啞鈴交替彎舉、坐姿腿屈伸、直立提拉、深蹲起、坐姿下拉及過頭推舉等；③運動強度：可根據(jù)自身耐受力選擇不同強度抗阻運動，以做完運動身體感覺舒適為主；④運動頻率：運動頻率隨逐漸增加，也可根據(jù)患者承受能力靈活調整，時間以20～30 min/次為宜，3～5次/周?？棺柽\動共持續(xù)4個月。

1.3 觀察指標

自主神經(jīng)功能指標：患者取仰臥位，采用RM-6000型多導生理記錄儀（日本光電公司生產）記錄血壓信號和心電5 min，用生理信號采集分析系統(tǒng)對所記錄數(shù)據(jù)進行數(shù)模轉換，可得到血壓變異性（blood pressure variability，BPV）、心率變異性（heart rate variability，HRV）的各項指標，主要包括總功率（total power，TP）、低頻功率（low frequency，LF）、高頻功率（high frequency，HF）、歸一化低頻功率（normalized low frequency，LFn）、歸一化高頻功率（normalized high Frequency，HFn）及LF/HF比值（僅限于HRV）。壓力反射敏感性（baroreflex sensitivity variability，BRS）各項指標主要包括總反射敏感性（total baroreflex sensitivity variability，TBRS）、低頻BRS（low frequency baroreflex sensitivity variability，BRS LF）及高頻BRS（high frequency baroreflex sensitivity variability，BRS HF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，采用重復測量設計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HRV各項指標比較

研究組TP、HF、HFn干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.339、8.689和10.161，均P=0.000），對照組TP、HF、HFn干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.184、2.875和2.281，P=0.000、0.005和0.025），研究組高于對照組；研究組LF、HFn、LF/HF干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.436、6.452和9.292，均P=0.000）；對照組LF、HFn、LF/HF干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.043、3.588和3.723，P=0.044、0.001和0.000），研究組低于對照組。見表1。

2.2 兩組BPV各項指標變化

研究組TP、HF、HFn、LF、LFn干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.879、4.540、4.063、7.288和13.064，均P=0.000），對照組TP、HF、HFn、LF、LFn干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.919、2.459、2.099、2.271和5.886，P=0.000、0.016、0.039、0.026和0.000），研究組低于對照組。見表2。

表1 兩組HRV各項指標比較（n=40，±s）

表1 兩組HRV各項指標比較（n=40，±s）

組別T P / m s2H F / m s2H F n / %干預后研究組 2 2 3 7 . 4 5 ± 3 2 5 . 2 1 3 3 7 1 . 4 1 ± 3 2 4 . 3 3 2 7 9 . 3 6 ± 3 8 . 1 2 3 5 7 . 4 6 ± 4 2 . 1 7 3 4 . 2 9 ± 6 . 1 4 4 8 . 3 2 ± 6 . 2 1對照組 2 2 3 2 . 3 9 ± 3 2 5 . 1 8 2 6 8 1 . 4 2 ± 3 2 4 . 2 5 2 7 6 . 2 4 ± 3 8 . 0 9 3 0 2 . 1 4 ± 4 2 . 3 6 3 6 . 2 7 ± 6 . 1 1 3 9 . 4 2 ± 6 . 2 4 t值 0 . 0 7 0 9 . 5 1 5 0 . 3 6 6 5 . 8 5 3 1 . 4 4 6 6 . 3 9 4 P值 0 . 9 4 5 0 . 0 0 0 0 . 7 1 5 0 . 0 0 0 0 . 1 5 2 0 . 0 0 0干預前干預后干預前干預后干預前組別L F / m s2L F n / % L F / H F干預后研究組 6 4 3 . 2 2 ± 1 2 8 . 4 1 5 1 9 . 3 4 ± 1 2 1 . 2 7 4 9 . 3 2 ± 6 . 2 4 4 0 . 3 9 ± 6 . 1 4 4 . 2 3 ± 0 . 6 8 3 . 2 1 ± 0 . 1 4對照組 6 4 5 . 2 5 ± 1 2 8 . 3 7 5 8 8 . 2 0 ± 1 2 1 . 3 5 5 0 . 3 5 ± 6 . 2 8 4 5 . 3 4 ± 6 . 2 1 4 . 1 7 ± 0 . 6 5 3 . 7 6 ± 0 . 2 5 t值 0 . 0 7 1 2 . 5 3 9 0 . 7 3 6 3 . 5 8 5 0 . 4 0 3 1 2 . 1 4 0 P值 0 . 9 4 4 0 . 0 1 3 0 . 4 6 4 0 . 0 0 0 0 . 6 8 8 0 . 0 0 0干預前干預后干預前干預后干預前

表2 兩組BPV各項指標變化 （n=40，±s）

表2 兩組BPV各項指標變化 （n=40，±s）

組別T P / m m Hg2H F / m m Hg2H F n / %干預后研究組 3 8 . 7 6 ± 4 . 2 9 2 9 . 3 6 ± 4 . 2 2 7 . 2 4 ± 1 . 2 0 6 . 2 5 ± 0 . 6 8 2 5 . 4 9 ± 4 . 6 8 2 1 . 4 5 ± 4 . 2 0對照組 3 9 . 1 4 ± 4 . 2 1 3 5 . 4 9 ± 4 . 1 2 7 . 4 3 ± 1 . 2 5 6 . 7 8 ± 1 . 1 1 2 5 . 6 5 ± 4 . 3 2 2 3 . 6 2 ± 4 . 3 3 t值 0 . 4 0 0 6 . 5 7 4 0 . 6 9 3 2 . 5 7 5 0 . 1 5 9 2 . 2 7 5 P值 0 . 6 9 0 0 . 0 0 0 0 . 4 9 0 0 . 0 1 2 0 . 8 7 4 0 . 0 2 6干預前干預后干預前干預后干預前組別L F / m m Hg2L F n / %干預后研究組 1 0 . 8 5 ± 4 . 2 6 5 . 3 2 ± 2 . 2 1 2 5 . 4 1 ± 3 . 2 7 1 7 . 3 6 ± 2 . 1 2對照組 1 0 . 5 4 ± 4 . 1 6 8 . 7 9 ± 2 . 5 4 2 4 . 8 9 ± 3 . 2 8 2 1 . 2 4 ± 2 . 1 5 t值 0 . 3 2 9 6 . 5 1 8 0 . 7 1 0 8 . 1 2 7 P值 0 . 7 4 3 0 . 0 0 0 0 . 4 8 0 0 . 0 0 0干預前干預后干預前

2.3 兩組BR S各項指標變化

研究組TBRS、BRS LF和BRS HF干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.467、13.522和0.641，P= 0.642、0.000和0.524），對照組TBRS、BRS LF和BRS HF干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.317、8.164和0.559，P=0.752、0.000和0.578）；研究組高于對照組。見表3。

表3 兩組BR S各項指標變化 （n=40，±s）

表3 兩組BR S各項指標變化 （n=40，±s）

組別T B R S /（m s / m m Hg）B R S L F /（m s / m m Hg）B R S H F /（m s / m m Hg）干預后研究組 6 . 3 1 ± 1 . 5 2 6 . 4 6 ± 1 . 3 5 5 . 1 2 ± 0 . 5 9 6 . 4 9 ± 0 . 2 5 7 . 6 9 ± 1 . 5 2 7 . 8 9 ± 1 . 2 6對照組 6 . 4 2 ± 1 . 3 9 6 . 5 1 ± 1 . 1 4 5 . 0 9 ± 0 . 6 5 5 . 9 8 ± 0 . 2 3 7 . 7 5 ± 1 . 4 8 7 . 9 2 ± 1 . 2 3 t值 0 . 3 3 8 0 . 1 7 9 0 . 2 1 6 9 . 4 9 5 0 . 1 7 9 0 . 1 0 8 P值 0 . 7 3 6 0 . 8 5 8 0 . 8 2 9 0 . 0 0 0 0 . 8 5 9 0 . 9 1 4干預前干預后干預前干預后干預前

3 討論

腦梗死是由多種因素所致腦血管病變，對自主神經(jīng)功能造成嚴重損傷，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，迷走神經(jīng)功能下降，從而打破交感與迷走神經(jīng)之間的動態(tài)平衡，導致反射敏感性受到破壞[4]。通常對老年腦梗死患者進行治療，主要密切觀察患者生命體征，改善腦組織缺氧現(xiàn)象，從而延長腦組織存活時間[5]。藥物治療以腦代謝活化劑、抗凝藥物及溶栓藥物為主，但藥物治療易導致惡心、嘔吐等不良反應[6]。

適當有氧運動有助于改善患者自主神經(jīng)功能，HRV是表示自主神經(jīng)對心功能調節(jié)情況，同時也是判斷交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間動態(tài)平衡的指標[7]。BPV在一定程度上反映自主神經(jīng)功能對外周血管調節(jié)作用。BRS主要用于評定自主神經(jīng)功能平衡性。適當有氧運動可促使機體達到生理上平衡，有助于增強患者自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間維持動態(tài)平衡。有氧運動可增強患者肌力，有助于患者運動功能恢復，改善自主神經(jīng)功能[8]。本研究結果顯示，對照組采用有氧運動進行干預后，HRV指標 TP、HF及 HFn均較干預前升高，LF、LFn及LF/HF均較干預前下降。提示采用有氧運動進行干預，可有效調節(jié)自主神經(jīng)整體功能，增強迷走神經(jīng)活性，并有效調節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡性。對照組BPV指標TP、HF、HFn、LF及LFn均較干預前降低。提示有氧運動對外周血管交感活性具有減弱作用。對照組BRS LF較干預前升高，提示可有效緩解動脈壓力反射敏感性，減少對心血管系統(tǒng)影響。

抗阻運動聯(lián)合有氧運動有助于降低交感神經(jīng)活性，同時對血液中去甲腎上腺素具有減少作用[9]。此外2種運動聯(lián)合對毛細血管具有擴張作用，同時降低血管緊張度，有利于改善腦部缺血狀況；還可促進神經(jīng)遞質大量分泌，有效調節(jié)植物神經(jīng)功能，改善大腦皮層功能，通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，最終達到改善迷走神經(jīng)功能[10]?？棺柽\動與有氧運動聯(lián)合干預老年腦梗死患者，有助于增強血管彈性，從而降低外周血管阻力，改善機體代謝能力[11]。本研究結果顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動對老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能進行干預，研究組HRV指標TP、HF及HFn高于對照組，LF、LFn及LF/HF低于對照組。提示兩種運動聯(lián)合干預效果較單純采用有氧運動效果好，且自主神經(jīng)功能整體調節(jié)情況較好。研究組BPV指標TP、HF、HFn、LF及LFn均低于對照組，研究組BRS LF較對照組升高。提示2種運動聯(lián)合可有效降低外周血管交感活性。

綜上所述，有氧聯(lián)合抗阻運動對老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能干預效果較單純采用有氧運動干預效果好，可有效降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)功能，并改善交感與迷走神經(jīng)之間動態(tài)平衡性，從整體上調節(jié)患者自主神經(jīng)功能，安全性高，值得臨床推廣使用。

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（李科 編輯）

Influence of aerobic and resistance exercises on elderly patients with cerebral infarction

Sheng-tao Wu1,Yu Zhang2
(1.Department of Neurology,2.Department of Infectious Diseases, Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473009,China)

ObjectiveTo explore the influence of aerobic and resistance exercises on elderly patients with cerebral infarction.MethodsEighty cases of elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital were selected as the study objects,and randomly divided into studygroup and controlgroup with 40 cases in eachgroup.The patients of the controlgroup did aerobic exercise,and those of the studygroup did aerobic and resistance exercises.Autonomic nervous function was observed in the twogroups.MethodsSome of the heart rate variability(HRV)indexes including total power(TP),high-frequency power(HF),normalized highfrequency power(HFn)after intervention were higher than those before intervention in the twogroups(P＜0.05),and the above indexes of the studygroup were higher than those of the controlgroup (P＜0.05). However,low-frequency power(LF),normalized low-frequency power (LFn),and LF/HF were decreased after intervention (P＜0.05),and they were lower in the studygroup than in the controlgroup (P＜0.05).Blood pressure variability (BPV)indexes such as TP,HF,HFn,LF and LFn decreased after intervention in bothgroups (P＜0.05),and the above indexes of the studygroup were lower than those of the controlgroup (P＜0.05).After intervation,low-frequency baroreflex sensitivity(BRS LF)in the studygroup was higher than that in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionsAerobic and resistance exercises can adjust tension of sympathetic and vagus nerves in the elderly patients with cerebral infarction,and balance cardiovascular autonomic function.

aerobic exercise;resistance exercise;cerebral infarction;autonomic nervous function

R563

A

2016-08-18

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.025

1005-8982（2017）20-0117-04