金銳

不少人都有漏服藥物的經(jīng)歷，目前的調(diào)查顯示，高達(dá)70%的老年居家患者曾經(jīng)有過漏服藥物的經(jīng)歷，漏服藥物的原因主要包括記憶力差、生活忙碌和不重視服藥治療。那么，漏服藥物以后應(yīng)該怎么辦呢？

首先，盡可能保證血藥濃度以最小的差異，盡快回復(fù)到穩(wěn)態(tài)水平。漏服藥物后的補(bǔ)服有4條基本原則，分別是：

●漏服發(fā)生在兩次用藥間隔時(shí)間的1/2以內(nèi)者，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。

●如漏服時(shí)間已超過用藥間隔時(shí)間的1/2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。

●亦可在發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間依此次服藥時(shí)間順延。

●切不可在下次服藥時(shí)加大劑量服用，以免引起藥物中毒。

其次，漏服藥物以后是否補(bǔ)服、什么時(shí)間補(bǔ)服、補(bǔ)服多少，是根據(jù)藥物種類、漏服時(shí)間和患者病情等具體情況而定的。舉一個(gè)最典型的例子，口服降糖藥。因?yàn)榭诜堤撬幍姆N類很多，有磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類、格列酮類等，不同藥物的起效方式和起效機(jī)制不同，漏服以后的處理方式也不同。分別為：

●磺脲類藥物，分短效和長(zhǎng)效區(qū)別對(duì)待。對(duì)于格列吡嗪片、格列喹酮片等短效藥物，這些藥物需要在餐前30分鐘服用，通過增加胰島素的分泌來降血糖，所以如果服藥后不進(jìn)餐就會(huì)增加發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。所以，漏服這些藥物一定不要輕易補(bǔ)服。對(duì)于格列美脲、格列吡嗪控釋片等長(zhǎng)效制劑，如果早餐后才想起未服藥，可以于午餐時(shí)補(bǔ)服原劑量藥品；如果午餐后才想起未服藥，可以在晚餐時(shí)減量服用。

●雙胍類藥物，例如二甲雙胍，由于此類藥物不增加胰島素的分泌，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。所以，應(yīng)根據(jù)一般原則補(bǔ)服，如果臨近未服藥時(shí)間就立刻補(bǔ)服，如果臨近下一次服藥時(shí)間，則不需補(bǔ)服，正常服用下一次藥物即可。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，如果二甲雙胍服用量本身就比較小，可以通過增加運(yùn)動(dòng)量等方式來增加血糖消耗，而不需補(bǔ)服藥物。

●葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，例如阿卡波糖、伏格列波糖。由于此類藥物的作用機(jī)制是延緩飲食中的葡萄糖在腸道中的吸收，所以單獨(dú)補(bǔ)服藥物而不吃飯是沒有藥效的。所以，此類藥物如果在吃飯吃到一半時(shí)發(fā)現(xiàn)漏服，可以立即補(bǔ)服。如果在餐后想起漏服，就不用補(bǔ)服了，下次就餐時(shí)正常吃藥就可以了。

●格列酮類藥物，例如羅格列酮、吡格列酮等，由于此類藥物屬于胰島素增敏劑，起效時(shí)間長(zhǎng)，單獨(dú)使用也不宜發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)根據(jù)一般原則補(bǔ)服，如果臨近未服藥時(shí)間就立刻補(bǔ)服，如果臨近下一次服藥時(shí)間，則不需補(bǔ)服，正常服用下一次藥物即可。

再舉一個(gè)常見的降壓藥的例子，降壓藥的種類也非常多，有長(zhǎng)效、短效。對(duì)于漏服1天服用多次的短效降壓藥來說，基本上就是按照一般原則，根據(jù)漏服時(shí)間和血壓情況決定是否補(bǔ)服。當(dāng)然，補(bǔ)服以后最好能適當(dāng)順延下次服藥的時(shí)間。對(duì)于漏服1天服用1次的長(zhǎng)效降壓藥來說，情況就比較復(fù)雜了。對(duì)于硝苯地平緩控釋制劑或依那普利，還是應(yīng)該根據(jù)一般原則來判斷是否需要補(bǔ)服，而對(duì)于半衰期比較長(zhǎng)的氨氯地平片，有研究顯示該藥規(guī)律服藥8周后漏服1次基本對(duì)降壓效果沒有影響，所以不必補(bǔ)服。

綜上，藥物漏服后是否補(bǔ)服，其實(shí)是一個(gè)大學(xué)問，不同的藥物、不同漏服時(shí)間、不同患者病情都有不同的應(yīng)對(duì)方法。

編輯/葉云endprint