戴 晴 江 彬 楊 柳 王 蕾 朱 勇 張愛軍 錢夏琪 陳 峰

浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

骨邊刺法治療偏頭痛35例療效觀察*

戴 晴 江 彬 楊 柳 王 蕾 朱 勇 張愛軍 錢夏琪 陳 峰

浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

目的：觀察骨邊刺法治療偏頭痛的臨床療效。方法：采用隨機(jī)分組法，將114例患者隨機(jī)分為藥物組（45例）、骨邊組（35例）、普針組（34例）。藥物組根據(jù)患者具體情況選用常規(guī)藥物治療；骨邊組，選取三間、風(fēng)池、百會、率谷、太陽、頭維針刺治療并配合相應(yīng)手法；普針組選取合谷、風(fēng)池、百會、率谷、太陽、頭維針刺治療。3組共治療4周。結(jié)果：藥物組總有效率75.6%，骨邊組為94.3%，普針組為79.4%，骨邊組總有效率優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后VAS評分：藥物組4.42±2.27，骨邊組3.14±2.00，普針組4.29±2.39。3組治療前后比較，治療后VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。3組治療后VAS評分比較，骨邊組優(yōu)于藥物組、普針組（均P＜0.05）。結(jié)論：骨邊刺治療偏頭痛具有良好的療效，有助于緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

針刺 骨邊刺法 偏頭痛 臨床觀察筆者采用骨邊刺法治療偏頭痛35例，收效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年國際頭痛學(xué)會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD-2)中無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在l8～65歲之間；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③處于發(fā)作期；④近3年每月發(fā)作＞2次；有1年以上偏頭痛病史；⑤患者自愿參加。⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①緊張型頭痛，叢集性頭痛和其他原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臉部或頭部神經(jīng)痛；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者；⑤未按規(guī)定治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，無法配合規(guī)范治療者；②中途失訪，影響資料收集者；③未嚴(yán)格依規(guī)定治療或入組治療期間同時進(jìn)行其他治療措施。

1.5 一般資料：選取2014年1月～2017年1月就診我院符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者124例，隨機(jī)分為藥物組45例，骨邊組39例（脫落4例），普針組40例（脫落6例）。藥物組中男13例，女32例；平均年齡44.04±11.13。骨邊組中男15例，女20例；平均年齡42.09± 9.67。普針組中男11例，女23例；平均年齡42.15± 9.67。3組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 藥物組：采用常規(guī)藥物治療。二氫麥角堿2.5mg，每日2次；尼麥角林10mg，每日3次；尼莫地平40mg，每日3次。患者通常使用1種或者2種藥物，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，共治療4周。

2.2 普針組：采用普通針刺方法治療。取穴：合谷、風(fēng)池、百會、率谷、太陽、頭維。針刺方法：直刺入穴后，用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。留針30min。隔日治療1次，每周3次。6次為1個療程，共治療4周。

2.3 骨邊組：采用骨邊針刺方法治療。取穴三間、風(fēng)池、百會、率谷、太陽、頭維。取穴方法：在按國標(biāo)取穴的基礎(chǔ)上，百會以摸到矢狀溝為據(jù)，頭維摸到切跡處是針刺進(jìn)針點(diǎn)。針刺方法：骨邊刺法是刺至骨骼邊的一種針法，選穴后按四法進(jìn)行操作：①切：用拇指重切于穴上，將骨上緣的皮肉切成凹陷狀；②刺：針刺破皮入穴后，不捻轉(zhuǎn)針直入深部；③探：針到一定深度，判斷是否到達(dá)骨骼附近，應(yīng)松緊適度地挾住針柄，小幅度上下提插，從針尖入探尋應(yīng)刺部位和針刺得氣情況；④啄：當(dāng)針至骨邊，針感不強(qiáng)，用手指之力作小幅度上下提插如鳥啄狀。隔日治療1次，每次30min，每周3次。6次為1個療程，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：對比治療前后VAS疼痛積分，采用尼莫地平評分法。痊愈：療程內(nèi)無發(fā)作性偏頭痛癥狀；顯效：治療前后積分減少≥50%；有效：治療后積分減少≥20%；無效：治療后積分減少＜20%。

3.2 偏頭痛特異性生活質(zhì)量評分（MSQ）：該問卷從功能受限、功能障礙、情感功能3個維度，共14個條目進(jìn)行評估。采用反向評分，每個條目得分在1～6之間，得分越高，生活質(zhì)量損害越重。分別于治療前、后填寫。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 3組臨床療效比較：見表1。

3.5 3組VAS評分比較：見表2。

3.6 3組MSQ評分比較：見表3。

表1 3組臨床療效比較

表2 3組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 3組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與藥物組、普針組比較，#P＜0.05。

治療后4.42±2.27*4.29±2.39*3.14±2.00*#組別藥物組普針組骨邊組例數(shù)45 34 35治療前7.29±1.36 7.21±1.45 7.40±1.24

表3 3組治療前后MSQ評分比較（±s，分）

表3 3組治療前后MSQ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與藥物組比較，#P＜0.05。

治療前組別功能障礙11.60±1.21 11.59±1.10 11.31±1.35藥物組普針組骨邊組功能受限22.31±1.90 23.06±1.70 22.80±1.81情感功能13.64±2.05 12.76±1.71 13.06±1.92總分47.56±3.32 47.76±3.18 47.17±3.16治療后功能受限18.80±4.85 18.26±5.03 16.20±4.86功能障礙9.38±2.42 9.58±2.68 8.29±2.42情感功能11.09±3.57 10.06±3.19 8.91±3.43總分39.27±10.28*37.91±10.39*33.40±10.30*#

3.7 不良反應(yīng)：2組針刺治療患者中，共出現(xiàn)2例患者暈針，部分患者拔針過程中有出血，予常規(guī)措施處理后，不影響治療，無其他不良事件發(fā)生。

4 體會

偏頭痛中醫(yī)學(xué)中又稱為“偏頭風(fēng)”“風(fēng)頭痛”等。《圣濟(jì)總錄》曰：“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛。”從經(jīng)絡(luò)辨證而言，偏頭痛屬于少陽經(jīng)病證。風(fēng)邪侵襲少陽經(jīng)，邪氣稽留清竅，痹阻經(jīng)絡(luò)，或飲食勞倦失宜，耗傷精血，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，氣血逆亂是其主要病機(jī)。

古代醫(yī)家治療偏頭痛的取穴多選用手少陽三焦經(jīng)和足少膽經(jīng)為主。目前臨床針灸治療偏頭痛取穴多為循經(jīng)取穴[3]。以少陽經(jīng)穴位為主，配合有臟腑調(diào)節(jié)作用的俞募特定穴如中脘、脾俞、心俞、肺俞等。遠(yuǎn)道取穴以合谷、太沖、外關(guān)最為常用。而骨邊刺法是以取骨邊穴，并運(yùn)用刺骨針法進(jìn)行臨床治療的一種針刺方法，取穴后采用切、刺、探、啄四種手法使針下得氣，針刺手法注重針向骨邊并有較強(qiáng)的刺激量。此法治療偏頭痛的取穴為三間、頭維、百會、率谷、太陽、風(fēng)池。其中三間為五腧穴的輸穴，文獻(xiàn)記載可主治面部疾病，以目痛目昏為主，因針刺較易刺向骨邊而選為主穴；頭維為陽明經(jīng)腧穴，主治目疾、頭面部疾病，《竇太師針經(jīng)》曰“治偏正頭風(fēng)痛”；百會主治頭目疾病，《黃帝明堂經(jīng)》指出“（治）頂上痛，風(fēng)頭痛，目如脫”；率谷主治頭部疾病，常用于偏頭痛,《竇太師針經(jīng)》言“（治）偏正頭風(fēng)痛，瀉”；風(fēng)池為治療頭部疾病的要穴，《竇太師針經(jīng)》曰“治偏正頭痛，補(bǔ)瀉”；太陽為經(jīng)外奇穴，以頭痛病為其主要治療作用。《針灸大成·考正穴法》：“三間主目眥急痛，頭維主頭痛如破，百會主頭風(fēng)，頭痛目眩，率谷主腦兩角強(qiáng)痛、頭重，風(fēng)池主目眩、苦偏正頭痛，太陽主頭痛。”諸穴合用，可疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，增強(qiáng)療效。

[1]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45（8）：694-695.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：神經(jīng)病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：155.

[3]陳勤，梁繁榮，鄭暉，等.針灸治療偏頭痛的腧穴分類應(yīng)用研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48(6)：442-445.

2017-05-10

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合疼痛醫(yī)學(xué)，編號：2012-XK-A31；嘉興市重點(diǎn)學(xué)科針灸學(xué)，編號：04-Z-06；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目骨邊刺法治療偏頭痛技術(shù)，編號：2014ZP010