臨床護理路徑在重度支氣管哮喘患者中的應(yīng)用

胡利群

臨床護理路徑在重度支氣管哮喘患者中的應(yīng)用

胡利群

目的：探討臨床護理路徑在重度支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2014年5月～2016年4月收治的158例重度支氣管哮喘患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者采取常規(guī)護理；觀察組患者實施臨床護理路徑模式護理，比較兩組的護理療效指標。結(jié)果：觀察組中患者治療依從性評分、健康知識評分、住院時間和住院費用與對照組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療效果及護理滿意度均優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護理路徑使對重度哮喘患者的護理過程更加規(guī)范、科學(xué)和合理，增加患者對自身疾病的認知，能夠明顯改善護理效果和節(jié)約治療成本。

支氣管哮喘；臨床護理路徑；護理療效；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.013

支氣管哮喘是哮喘疾病中的一種，是由多種細胞及細胞組份(如IL-2，組織胺、白三烯等)參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。目前中國的醫(yī)療水平還不能對該病進行徹底的治療，有效的后期護理顯得格外重要。臨床護理路徑作為一種增強患者自我保健意識，提高護理的效率，改善治療效果的新型的護理方法越來越被醫(yī)護工作人員所應(yīng)用[2]。本文將臨床護理路徑應(yīng)用于重度支氣管哮喘患者的護理中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2016年4月收治的158例重度支氣管哮喘患者作為研究對象，男84例，女74例。年齡19～62歲，平均(35.8±6.4)歲。病程4～20年，平均(9.2±3.6)年。按照隨機數(shù)字法將158例患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男41例，女38例；年齡20～58歲，平均(32.4±6.8)歲；病程4～20年，平均(8.9±4.9)年。對照組中男43例，女36例；年齡19～62歲，平均(31.7±7.2)歲；病程5～19年，平均(8.2±3.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標準。(2)患者呈躬位端坐呼吸、大汗淋漓、焦慮不安，只能訴說單個字。(3)呼吸頻次>30次/min，心率>120次/min，出現(xiàn)明顯的三凹癥狀，兩肺的哮鳴音響亮。(4)服用支氣管擴張藥不見緩解，呼氣峰流速(PEF)小于預(yù)計值的60%，吸氣時動脈血氣分析結(jié)果，PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaCO2>45 mmHg,SpO2<90%。(5)年齡18歲以上，哮喘病史1年以上。(6)意識正常，能夠接受正常護理維持整個研究過程指標評定的配合工作。

1.2.2 排除標準 (1)患者具有嚴重的器質(zhì)性疾病。(2)意識不清醒，伴有先天智力缺陷的患者。(3)具有先天性的肺部支氣管、肺發(fā)育不良及過敏性鼻炎等與支氣管哮喘較難鑒別的疾病。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)的支氣管護理手段，其內(nèi)容包括一般護理，對支氣管哮喘患者身體位置的輔助護理、病房環(huán)境監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑干預(yù):(1)患者入院時采取積極的態(tài)度幫助患者和家屬熟悉醫(yī)院和周圍環(huán)境，對科室的醫(yī)護工作人員進行介紹，進行患者的入院評估。(2)入院第2天,對患者的病情進行如實的講解，同時講解疾病發(fā)生的基本原因和主要機制及重要誘因，用通俗的語言講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，進行藥物使用的常規(guī)指導(dǎo)。(3)在患者住院期間，向患者及其家屬宣傳支氣管哮喘的發(fā)病原因和機制以及治療方法等，并對可能導(dǎo)致發(fā)病的危險因素進行講解，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，同時對患者的飲食方案進行指導(dǎo)，增強患者自主預(yù)防意識。(4)患者出院后，通過隨訪的方法對患者在家中恢復(fù)的生活方式進行指導(dǎo)，再次強調(diào)治療的依從性和重要性，鼓勵患者堅持進行恢復(fù)性的身體鍛煉，加快患者病情快速恢復(fù)。

1.4 效果評價 (1)健康知識掌握程度。根據(jù)護理過程所講內(nèi)容，按照醫(yī)學(xué)知識，飲食、心理狀態(tài)和該病發(fā)病急救知識等10個方面對患者的健康知識掌握程度進行評分，每個題目有3個答案(知道、部分知道和不知道)分別計分3，2，1分。(2)依從性評價指標。從用藥量、用藥頻次、用藥時間和用藥的持續(xù)性4項進行評價，每個指標計為5分，總分20分。(3)療效評定。顯效:患者的支氣管哮喘癥狀全部消失，不影響正常的生活狀態(tài)，參與正常工作；有效:患者臨床癥狀得到一定的改善或部分消失，能勉強工作和學(xué)習(xí)；無效:患者臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有進一步加重的趨勢；治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)住院時間和住院費用統(tǒng)計。(5)護理滿意度。主要包括非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗，非正態(tài)采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的評價指標比較(表1)

表1 兩組患者評價指標比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)u值

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，全球的哮喘患病率和死亡率均有顯著的上升趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界約有3億哮喘患者。支氣管哮喘已經(jīng)嚴重威脅到人類生命健康，我國哮喘的患病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢，據(jù)測算全國約有6千萬以上哮喘患者[3-4]。哮喘疾病帶來的危害不僅僅是哮喘發(fā)作期間的持續(xù)狀態(tài)給患者帶來的自身炎癥和呼吸困難等癥狀，最嚴重的是帶來相對嚴重的并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫、呼吸衰竭等，由于反復(fù)發(fā)作給相應(yīng)的并發(fā)癥也帶來惡性循環(huán)，嚴重時甚至威脅到患者生命。隨著醫(yī)藥研究的發(fā)展，近年來預(yù)防和治療哮喘發(fā)作的藥物不斷涌現(xiàn)，但是哮喘患者的患病率沒有出現(xiàn)明顯的降低。其中最主要的原因就是哮喘患者對于疾病本身的認知較少，同時對于藥物治療的服用過程主觀態(tài)度不夠端正，不能正確合理的用藥和使用霧化工具[5]。

臨床護理路徑通過計劃、組織、系統(tǒng)以及完善的后期評估體系的教育方式能夠使患者準確了解疾病的發(fā)生機制，發(fā)展、預(yù)防和治療的全過程。通過教育工作能夠使患者建立和形成有益于健康的生活方式和處理疾病的正確方法。臨床護理路徑的建立融合了成效管理概念同時在以時間為橫軸的基礎(chǔ)上，縱向融合了入院指導(dǎo)、檢查、活動、教育等實施教育內(nèi)容，通過教育實現(xiàn)患者自身和醫(yī)務(wù)工作人員的雙方面護理[6]。本次研究對比了臨床護理途徑和常規(guī)護理方法，無論是在患者教育后相應(yīng)指標上(患者依從性、健康知識)還是醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)指標上(住院時間和住院費用)以及治療有效率和護理滿意度上臨床護理途徑的護理結(jié)果都明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度支氣管哮喘作為一種病程長、易復(fù)發(fā)、誘發(fā)因素多的疾病，臨床護理路徑能夠準確的契合這些特點進行有效護理。該方法能夠以患者為中心，通過有效的教育，來提高重度支氣管哮喘患者對疾病的準確認知，同時提高治療配合度，患者能夠自我判斷健康狀況，對于改善患者心理壓力具有幫助，同時通過教育能夠幫助患者樹立正確的生活理念和改變不健康生活方式，增加自身疾病的預(yù)防發(fā)作和預(yù)后保健工作[7]。

綜上所述，臨床護理路徑作為一種以患者為中心，多方位護理方法，在支氣管哮喘患者疾病的護理工作中，能夠?qū)崿F(xiàn)安全有效、節(jié)約醫(yī)學(xué)經(jīng)濟成本、提高患者治療依從性和健康知識水平；同時具有較好的護理滿意度和臨床療效，建議在臨床護理中廣泛應(yīng)用。

[1] 黃 莉.臨床護理路徑對支氣管哮喘的護理效果分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,18(12):17-19.

[2] 肖素萍，古紫云，李曉芬，等.臨床護理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):61-63.

[3] 姚文梅.臨床護理路徑用于重度支氣管哮喘治療中的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(18):2357-2359.

[4] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:28.

[5] 董程程，趙 楠，陸金瑩.老年支氣管哮喘臨床護理過程中護理路徑的效果研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24(7):883.

[6] 徐 靜.臨床護理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(6):856-857.

[7] 張 巖，劉曉麗.臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性及滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2012,9(17):29-30.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofclinicalnursingpathwayinpatientswithseverebronchialasthma

HULi-qun

(The Central Hospital of Longhua District, Shenzhen 518100)

Objective:To discuss the effect of of clinical nursing pathway in patients with severe bronchial asthma.Methods:Selected 158 patients with severe bronchial asthma admitted in our hospital from May 2014 to April 2016 as the research object, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group

conventional training, and patients in the observation group received the nursing of clinical nursing pathway, and patients in the two groups were compared in indicators of nursing curative effect.Results:Through comparison of treatment compliance score, health knowledge score, length of stay and hospitalization fee between patients in the observation group and patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the curative effect and nursing satisfaction of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The clinical nursing pathway made the nursing of patients with severe bronchial asthma more regulated, scientific and reasonable, increased the patients’ awareness of their diseases and could significantly improve the nursing effect and save treatment cost.

Bronchial asthma;Clinical nursing pathway;Nursing curative effect;Satisfaction

518100 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科

胡利群：女，本科，護師

2017-05-11)