社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者精神康復(fù)的影響

嚴(yán) 鷹 張玉梅 汪海珍 劉仁梅 肖 燕

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社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者精神康復(fù)的影響

嚴(yán) 鷹 張玉梅 汪海珍 劉仁梅 肖 燕

目的：探討社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者精神康復(fù)的影響。方法：選取2015年1月～2017年3月住院的復(fù)員退伍精神分裂癥患者共62例，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例。對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理，兩組均干預(yù)6個(gè)月，于干預(yù)前后采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)定康復(fù)效果。結(jié)果：經(jīng)6個(gè)月的對(duì)照觀察后，兩組患者康復(fù)療效評(píng)定量表總分及工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生和興趣性因子分均較訓(xùn)練前顯著下降(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組下降更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者康復(fù)、增強(qiáng)社會(huì)功能有積極意義。

社會(huì)志愿者；復(fù)員退伍；精神分裂癥；精神康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.062

精神分裂癥病程多緩慢發(fā)展，約有一半逐漸進(jìn)入慢性期，發(fā)展成為精神衰退，社會(huì)功能退縮，生活被動(dòng)懶散，情感反應(yīng)淡漠，言語(yǔ)缺乏，意志活動(dòng)減退[1]。雖經(jīng)抗精神病藥物治療，但往往病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延、療效不徹底，從而影響患者的康復(fù)和心理健康[2]。復(fù)員退伍軍人精神分裂癥患者年輕時(shí)即參軍入伍，服役期間發(fā)病住院治療，多數(shù)未成家立業(yè)，社會(huì)關(guān)系僅限于直系親屬及民政部門，因此整個(gè)成長(zhǎng)經(jīng)歷中社會(huì)交往少、社會(huì)閱歷缺乏。精神康復(fù)是運(yùn)用各種可采取的手段，如醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)和其他一切可能的措施，糾正患者的精神殘疾，使精神障礙患者最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)生活的功能。我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的精神康復(fù)工作基本上是醫(yī)學(xué)取向的，以封閉式管理作為主流，很少涉及志愿服務(wù)與精神康復(fù)的結(jié)合，缺少有效的志愿服務(wù)介入活動(dòng)。社會(huì)志愿者是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體宣傳等途徑招募的來(lái)自社會(huì)各行業(yè)的志愿者[3]。目前國(guó)內(nèi)社會(huì)志愿者服務(wù)進(jìn)入醫(yī)院多在綜合醫(yī)院開(kāi)展，志愿服務(wù)活動(dòng)深入精神科病區(qū)，參與對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者精神康復(fù)影響的這一方面研究很少，本研究采用社會(huì)志愿者參與復(fù)員退伍精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理的活動(dòng)，采取對(duì)志愿者規(guī)范化培訓(xùn)的方法，有效落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，觀察對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者精神康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年3月住院的復(fù)員退伍精神分裂癥患者共62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，均為男性患者。年齡18～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病程2年以上。(3)陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)≥60分[4]。(4)意識(shí)清楚，能言語(yǔ)交流，能參加病區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神癥狀活躍，持續(xù)興奮躁動(dòng)，臨床癥狀波動(dòng)、變化大的患者。(2)嚴(yán)重心、腦血管疾病患者。(3)智能障礙患者。本研究獲得患者或法定監(jiān)護(hù)人的知情同意書及倫理委員會(huì)同意。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組患者由病區(qū)護(hù)士給予精神科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理。前期準(zhǔn)備工作包括建立及規(guī)范志愿者機(jī)構(gòu)、確定志愿者人選、志愿者工作方法培訓(xùn)。

1.2.2 建立志愿者機(jī)構(gòu) 由我院建立志愿者機(jī)構(gòu)，由本院3名具有志愿者身份的精神科護(hù)士負(fù)責(zé)篩選志愿人員。由3名國(guó)家級(jí)精神科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、聯(lián)絡(luò)以及志愿者服務(wù)項(xiàng)目的組織和管理。通過(guò)志愿者打卡器APP軟件平臺(tái)，每次活動(dòng)前，機(jī)構(gòu)管理者在公眾平臺(tái)上發(fā)布活動(dòng)主題和內(nèi)容，志愿者按活動(dòng)主題自愿報(bào)名，將每一次服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等記錄在志愿者打卡器上，作為對(duì)志愿者認(rèn)可的參考資料。

1.2.3 選擇志愿者 遵循知情同意原則，活動(dòng)前告知志愿者活動(dòng)目的、方式、步驟，并進(jìn)行“精神疾病認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為問(wèn)卷”[8]調(diào)查。1.2.4 志愿者培訓(xùn) (1)培訓(xùn)目的。了解本院復(fù)員退伍精神分裂癥患者的病情特點(diǎn)及心理社會(huì)需求；掌握精神康復(fù)的知識(shí)、技能；采用相應(yīng)的手段提供服務(wù)；明確服務(wù)的權(quán)利和義務(wù)。(2)培訓(xùn)形式。包括崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)。(3)培訓(xùn)內(nèi)容。參與目的；病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度；患者病情特點(diǎn)及需求；接觸技巧與方式。(4)培訓(xùn)方法。集中培訓(xùn)與單獨(dú)培訓(xùn)相結(jié)合。

培訓(xùn)后安排理論與實(shí)踐考核，根據(jù)志愿者提交醫(yī)院的志愿服務(wù)時(shí)間，結(jié)合考核成績(jī)選定志愿者人選，確保志愿者參與康復(fù)護(hù)理的服務(wù)持續(xù)有效的實(shí)施。醫(yī)院在每次活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)編輯文字及圖片資料，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣傳志愿奉獻(xiàn)精神，提高志愿者的工作積極性以及社會(huì)各階層對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者的關(guān)注程度。

1.2.5 時(shí)間與內(nèi)容 時(shí)間定在周六8∶30～10∶30，每2周1次，每次2 h，有活動(dòng)主題，共12次，具體包括：(1)根據(jù)志愿者的職業(yè)技能劃分志愿者小組，如曲藝組、學(xué)習(xí)組、美食組、幫扶組、運(yùn)動(dòng)組等，由病區(qū)護(hù)理人員與志愿者共同評(píng)估患者需求，共同確定康復(fù)活動(dòng)主題后選定志愿者小組參與。志愿者參與康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及康復(fù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)提示，發(fā)現(xiàn)志愿者與住院患者有不良情緒或爭(zhēng)執(zhí)時(shí)立即勸說(shuō)制止。(2)活躍文化生活。曲藝組的志愿者為患者表演戲曲、樂(lè)器、魔術(shù)，相聲等，患者與志愿者一起排練軍旅歌曲聯(lián)唱、大合唱、情景劇、練習(xí)廣播體操等，在活動(dòng)中增進(jìn)患者之間的友誼。(3)體現(xiàn)人文關(guān)懷。志愿者小組定期為患者免費(fèi)理發(fā)、修面、修腳；在國(guó)慶節(jié)時(shí)為患者集體慶祝生日，包餃子、吃生日蛋糕；中秋節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日為患者編排小型聯(lián)歡會(huì)，發(fā)放節(jié)日慰問(wèn)品。(4)鼓勵(lì)接觸社會(huì)。志愿者和醫(yī)院工作人員帶領(lǐng)患者參觀游覽瘦西湖風(fēng)景區(qū)、宋夾城體育公園、東關(guān)古巷、革命烈士陵園。使許多住院多年的患者走出長(zhǎng)期封閉的病區(qū)，感受外面世界的變化。(5)建立支持系統(tǒng)。志愿者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，體驗(yàn)患者內(nèi)心，使患者學(xué)會(huì)與人交流，改善社會(huì)性退縮。宣傳組的志愿者每次均參與患者康復(fù)護(hù)理，負(fù)責(zé)收集、整理康復(fù)活動(dòng)影音資料，交于我院志愿者機(jī)構(gòu)保管。

表1 康復(fù)內(nèi)容具體安排

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月分別采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。IPROS量表由5個(gè)分量表組成，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，總分反映慢性精神分裂癥患者在住院期間康復(fù)治療前后的實(shí)際社會(huì)功能水平，是判斷住院康復(fù)療效的依據(jù)，分?jǐn)?shù)越高表明患者的社會(huì)功能缺陷程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理豐富和發(fā)展了病區(qū)精神康復(fù)的內(nèi)容和形式 復(fù)員退伍精神分裂癥患者病前在部隊(duì)受訓(xùn)，對(duì)部隊(duì)的傳統(tǒng)節(jié)日和文體活動(dòng)較感興趣，而大多數(shù)精神病院的工娛治療雖然方法簡(jiǎn)單，容易實(shí)施，但缺乏針對(duì)性，難以引起患者的共鳴及深入患者的內(nèi)心世界[5]。志愿者與病區(qū)護(hù)士分別從社會(huì)學(xué)角度和精神科專業(yè)角度出發(fā)，共同評(píng)估患者需求，彌補(bǔ)了病區(qū)護(hù)士制定康復(fù)計(jì)劃的單一性，從還原部隊(duì)文化，著手人文關(guān)懷等細(xì)節(jié)入手，深入患者內(nèi)心世界，激發(fā)起患者對(duì)新的康復(fù)形式的需求。

3.2 社會(huì)志愿者協(xié)助患者進(jìn)行各種社會(huì)化訓(xùn)練和生活化訓(xùn)練，使患者自我行為能力增強(qiáng)，提高其生活質(zhì)量 患者住院期間接觸的多為院內(nèi)工作人員，很少有社會(huì)人士進(jìn)入病區(qū)，缺乏社會(huì)交流的建立，與社會(huì)場(chǎng)合之間的整合能力明顯減低。交流過(guò)程中言語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單，肢體表達(dá)匱乏，缺少眼神及面部表情交流。在院內(nèi)工作人員面前習(xí)慣于患者角色，與病區(qū)護(hù)士交談的內(nèi)容多涉及軀體不適主訴，在封閉式病房很少關(guān)注自身儀表整潔及言語(yǔ)行為的適切程度。社會(huì)志愿者作為新型的社會(huì)支持系統(tǒng)，不以陳舊的觀點(diǎn)看待患者，而是將他們當(dāng)作朋友幫助扶持，使患者不再以患者的角色被動(dòng)接受治療，逐步以一個(gè)正常的社會(huì)角色來(lái)要求自己，如主動(dòng)整理儀表、整理內(nèi)務(wù)、關(guān)心外界變化，不再局限于病區(qū)狹窄的區(qū)域，社會(huì)溝通能力增強(qiáng)，有助于患者回歸家庭社會(huì)。

3.3 社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理能夠提高社會(huì)對(duì)精神病患的重視 志愿者參與康復(fù)護(hù)理后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳志愿服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，展示復(fù)員退伍精神分裂癥患者的康復(fù)成效，能夠吸引越來(lái)越多的社會(huì)人士加入志愿者群體，為患者提供整體性照顧和良好人文關(guān)懷。通過(guò)志愿者培訓(xùn)，能夠普及精神疾病相關(guān)知識(shí)，改變?nèi)藗冮L(zhǎng)久以來(lái)對(duì)精神病患的恐懼與歧視，提高社會(huì)對(duì)這一弱勢(shì)群體的重視。復(fù)員退伍精神分裂癥患者曾經(jīng)為鞏固國(guó)防、穩(wěn)定社會(huì)作出過(guò)貢獻(xiàn)，社會(huì)上應(yīng)關(guān)注這類患者，使他們得到更好的防治與康復(fù)[6]。

4 結(jié) 論

本研究通過(guò)社會(huì)志愿者參與康復(fù)護(hù)理，為患者提供在長(zhǎng)期住院時(shí)間過(guò)程中接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，豐富休養(yǎng)生活，提高復(fù)員退伍精神分裂癥患者生活能力、社交能力以及對(duì)住院期間工娛療的主動(dòng)性，增加對(duì)外界環(huán)境的關(guān)心和興趣，延緩精神衰退，對(duì)促進(jìn)精神康復(fù)具有積極而重要的意義。將社會(huì)志愿者的工作理念與工作手法與精神科康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，為今后對(duì)精神康復(fù)護(hù)理的研究以及社會(huì)志愿者的介入提供借鑒和參考。

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(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚(yáng)州市 江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神科

嚴(yán)鷹：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-10)