多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者功能恢復(fù)的影響

劉 昕 陳麗萍 盧 雯

多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者功能恢復(fù)的影響

劉 昕 陳麗萍 盧 雯

目的：探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者的功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外傷創(chuàng)面患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者功能恢復(fù)情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后健康指數(shù)、情感指數(shù)和生活滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者，可促進(jìn)患者手足功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防創(chuàng)面感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

多元化護(hù)理干預(yù)；VSD引流術(shù)；骨科；手足外傷；功能恢復(fù)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.023

嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)顯著增加機(jī)體大面積軟組織缺損的概率，使其骨骼和肌腱暴露，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，便極有可能出現(xiàn)感染[1]。過往通常對(duì)手、足外傷創(chuàng)面患者使用常規(guī)引流，在更換敷料后進(jìn)行二期閉合創(chuàng)面，雖然能夠取得較好療效，但患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長，需要承受較大痛苦，并且治療后易引發(fā)并發(fā)癥[2]。而持續(xù)負(fù)壓封閉引流(VSD)作為一種新型創(chuàng)面引流術(shù)，其能夠運(yùn)用于機(jī)體多個(gè)部位的皮膚軟組織創(chuàng)傷，對(duì)清除壞死組織及分泌物等具有顯著效果，并且患者治療后創(chuàng)面愈合較快，可減少患者痛苦，而治療中給予患者有效護(hù)理，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義[3-4]。我院收治的98例行VSD引流術(shù)治療手、足外傷創(chuàng)面患者，給予多元化護(hù)理，護(hù)理效果好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外傷創(chuàng)面患者98例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男30例，女19例；年齡18～48歲，平均(27.79±6.05)歲；平均創(chuàng)面大小為(35.12±5.46)cm2；致傷原因：撕脫傷10例，交通事故傷20例，脫套傷7例，機(jī)械絞軋傷6例，骨外露6例。觀察組男29例，女20例；年齡19～50歲，平均(27.92±6.11)歲；平均創(chuàng)面大小為(35.07±5.38)cm2；致傷原因：撕脫傷9例，交通事故傷18例，脫套傷8例，機(jī)械絞軋傷9例，骨外露5例。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予VSD引流術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要為：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員按時(shí)交接班和巡視病房，觀察患者臨床癥狀、生命體征變化；將患者日常生活用品放在方便拿到的地方，對(duì)于沒有家屬看護(hù)且生活不便的患者，多給予鼓勵(lì)和幫助；耐心解答患者的疑問，并進(jìn)行健康宣傳，提升患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，樹立樂觀心態(tài)，促使其積極配合治療。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐，忌吃辛辣、生冷、刺激性食物，注意膳食搭配。(3)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。使用三角枕、棉圈、氣墊將患者足跟和外踝部位突出，并定時(shí)對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。觀察組實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理。大多數(shù)手、足外傷創(chuàng)面患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后愈合不良，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員首先用熱情、耐心的態(tài)度向患者講解手足外傷創(chuàng)面的治療方法、愈合時(shí)間和注意事項(xiàng)，向患者宣傳我院大量治療成功的案例，緩解患者內(nèi)心的不安。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，了解每位患者的內(nèi)在心理問題和需求，做好及時(shí)心理疏導(dǎo)，從而建立良好護(hù)患信任，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高治療依從性。此外，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解手足外傷創(chuàng)面行VSD引流術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者的認(rèn)知度，緩解對(duì)手術(shù)的陌生感。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員首先按照患者創(chuàng)傷分泌物細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以選擇合理的抗生素治療；術(shù)前還對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和全胸片檢查，掌握患者身體情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行；此外，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者術(shù)前禁食8～10 h，禁飲4 h。(3)術(shù)后病情監(jiān)測。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員每30 min為患者測量血壓及脈搏變化，確保收縮壓 >100 mmHg，若收縮壓<100 mmHg，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。(4)術(shù)后體位護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要長期臥床休息，醫(yī)護(hù)人員首先將患肢下方墊上軟枕，并抬高30°，將手足創(chuàng)面懸空，并將引流管側(cè)孔放置在最低位置，便于引流。同時(shí)。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查受壓皮膚變好，定期進(jìn)行皮膚清潔，避免出現(xiàn)壓瘡；密切觀察患者患肢疼痛程度、皮膚顏色、患肢腫脹程度和體溫變化，一旦發(fā)生異常，立即告知醫(yī)師處理。(5)術(shù)后引流管護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員挑選軟硬適中的引流管，避免質(zhì)地太軟發(fā)生術(shù)后持續(xù)吸引中管腔出現(xiàn)塌陷，從而導(dǎo)致引流管閉合；質(zhì)地太硬會(huì)增加患者疼痛。醫(yī)護(hù)人員使用橡皮筋纏繞引流管后，使用別針將引流管妥善固定在床單上，確保引流管暢通，避免發(fā)生引流管扭曲、受壓。若發(fā)生引流不通暢，可使用20 ml注射器向外抽吸或者將負(fù)壓裝置電源關(guān)閉并更換引流管。此外，醫(yī)護(hù)人員定期檢查引流系統(tǒng)是否完全封閉、引流管接頭是否發(fā)生松動(dòng)、VSD材料是否封閉嚴(yán)密，以確保有效引流。(6)術(shù)后功能鍛煉護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行肘肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈伸和下肢股四頭肌舒縮鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)功能恢復(fù)情況[5]。采用國家規(guī)定關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，優(yōu)：90～100分，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；良：75～89分，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常水平；差：<75分，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)。(2)生活質(zhì)量[6]。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康指數(shù)、情感指數(shù)和生活滿意度3方面，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、皮膚表面毛囊炎和肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生19例，包括感染9例，關(guān)節(jié)僵硬5例，皮膚表面毛囊炎4例，肌肉萎縮1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例

3 討 論

手、足外傷患者主要是由于建筑施工機(jī)體受損、機(jī)械切割等原因致傷，近年來隨著建筑業(yè)的發(fā)展，使得此類疾病的發(fā)生率顯著上升[6]。手、足創(chuàng)傷作為慢性難愈性創(chuàng)面疾病，患者在創(chuàng)面愈合的過程中需要承受較大痛苦[7]。VSD引流術(shù)作為一種新型治療方式，其通過促進(jìn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)，將創(chuàng)面組織液吸出體外，從而緩解毛細(xì)血管損傷，避免組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[8-9]。但因?yàn)槁詣?chuàng)面愈合過程較為復(fù)雜，其間會(huì)出現(xiàn)多種因素使修復(fù)效果受到影響。影響因素主要有全身因素和局部因素，全身因素主要為患者機(jī)體營養(yǎng)狀況、血氧含量、年齡以及心理情緒等，而局部因素主要為創(chuàng)面壞死組織和異物的殘留狀況、含有細(xì)胞毒性的藥物使用等[10]。而上述每種影響因素都會(huì)顯著延長患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，因此需給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者創(chuàng)面順利恢復(fù)，減少患者所受痛苦。

觀察組患者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組功能恢復(fù)效果較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)可有效提高手、足創(chuàng)面患者的治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因主要為此護(hù)理模式將以疾病為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，為患者提供多元化、全方位的護(hù)理服務(wù)，在有效護(hù)理患者疾病的同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，從而若有效消除患者不良心理，促進(jìn)提升治療疾病的信心，使患者有效配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，最終提高治療效果，改善手足功能[11-12]。觀察組出現(xiàn)1例感染和1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明多元化護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的安全性。原因主要為此護(hù)理方法在術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行；通過術(shù)后病情監(jiān)測及引流管護(hù)理，確保術(shù)后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早避免出現(xiàn)潛在事故的風(fēng)險(xiǎn)[13]。在本研究中，觀察組護(hù)理后健康指數(shù)、情感指數(shù)和生活滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明多元化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者治療后生活質(zhì)量。原因主要為通過術(shù)后體位護(hù)理在患者的患肢下放置軟枕并提高30°，使創(chuàng)口懸空，確保引流管側(cè)孔在最低位，進(jìn)而促進(jìn)引流；通過術(shù)后康復(fù)功能鍛煉可促使患者盡早恢復(fù)，最終有效提升患者生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者價(jià)值顯著，可促進(jìn)患者手足功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防創(chuàng)面感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

InfluenceofdiversifiednursinginterventiononfunctionalrecoveryofpatientswithorthopedichandandfoottraumawoundreceivingVSDtreatment

LIUXin,CHENLi-ping,LUWen

(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008)

Objective:To discuss the influence of diversified nursing intervention on the functional recovery of patients with orthopedic hand and foot trauma wound receiving VSWD treatment.Methods:Selected 98 patients with hand and foot trauma wound admitted in orthopedic department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were equally divided into observation group and control group. The patients in both groups

the treatment of continuous vacuum sealing drainage (VSD), where conventional nursing measures were taken for the patients in the control group, and diversified nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in both groups were observed and recorded in functional recovery, scores of life quality before and after nursing and occurring of complications, and they were compared.Results:The functional recovery of patients in the observation group was better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); after nursing, the health index, emotion index and life satisfaction scores of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of diversified nursing intervention in the patients with orthopedic hand and foot trauma receiving VSD treatment could promote the recovery of hand and foot functions of patients, improve life quality, prevent wound infection and reduce the occurring of complications and was worth promoting.

Diversified nursing intervention;Vacuum sealing drainage;Orthopaedics;Hand and foot trauma; Functional recovery;Complication

210008 南京市 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

劉昕：女，本科，護(hù)師

陳麗萍

2017-05-04)