全面覆蓋護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的影響

溫世清

全面覆蓋護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的影響

溫世清

目的：探討宮腔鏡手術(shù)患者經(jīng)全面覆蓋護(hù)理后對其術(shù)后的影響。方法：選取2014年1月～2016年2月我院接受宮腔鏡手術(shù)的患者102例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面覆蓋性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組住院時間及離床活動時間均顯著低于對照組；觀察組SAS，SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：全面覆蓋性護(hù)理可有效降低宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時消除患者不良心理情緒，提高其滿意度。

安全性；護(hù)理；宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.026

宮腔鏡手術(shù)是廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的新型手術(shù)方式，在手術(shù)過程中通過使用膨?qū)m液可使患者宮腔膨大，加之影像學(xué)器械的使用，有利于應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢[1]。但由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)識不足，從而可能產(chǎn)生恐懼心理影響手術(shù)效果[2]。手術(shù)過程中如不進(jìn)行有效的護(hù)理配合，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。鑒于此，我院通過全面覆蓋性護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年2月，我院接受宮腔鏡手術(shù)患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療。(2)無手術(shù)禁忌癥。(3)均簽署了知情同意書。隨機(jī)等分為觀察組及對照組，其中觀察組年齡23～52歲，平均(35.4±4.2)歲；疾病類型：宮內(nèi)殘留異物14例，子宮肌瘤7例，不孕癥19例，子宮內(nèi)膜息肉11例。對照組年齡22～53歲，平均(35.5±4.3)歲；疾病類型：宮內(nèi)殘留異物13例，子宮肌瘤7例，不孕癥20例，子宮內(nèi)膜息肉11例。兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)消毒、止血、遵醫(yī)囑給患者服用抗生素、術(shù)后清點手術(shù)器械以及完成和病房護(hù)理人員的交接工作等。實時監(jiān)測患者全麻狀態(tài)下的的病情以及生命體征變化情況，同時，密切關(guān)注患者子宮出血、子宮穿孔、空氣栓塞以及膨?qū)m液中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)上述情況則需立即停止手術(shù)，給予對癥治療，直至患者病情允許后才可繼續(xù)手術(shù)。觀察組則給予全面覆蓋性護(hù)理，具體方法如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員在執(zhí)行一系列護(hù)理操作前主動與患者進(jìn)行交流，明確其情緒波動以及內(nèi)心顧慮，并對其進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo)。同時，向其講解手術(shù)的特點、具體操作以及配合措施，使其明白宮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性與安全性等。(2)器械準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)采用生理鹽水徹底清洗相關(guān)手術(shù)器械，包括宮腔鏡、微型剪刀以及活檢鉗等；同時，對患者的會陰部給予常規(guī)消毒、鋪巾，并保證各手術(shù)器械的齊全。(3)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，同時幫助患者取膀胱截石位。根據(jù)患者舒適程度調(diào)整手術(shù)床高度，妥善固定其四肢，松緊適宜。手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)術(shù)者的操作情況及手術(shù)需要對膨?qū)m液流速、光線等進(jìn)行調(diào)整，注意防止空氣輸入。(4)生活護(hù)理。叮囑患者盡量避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，同時避免食用具有辛辣等刺激性的食物，且告知患者在每次進(jìn)餐前完成肛門排氣。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動鍛煉，并要求患者家屬進(jìn)行監(jiān)督、提醒。(5)出院護(hù)理。定期對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，正確指導(dǎo)患者解決術(shù)后康復(fù)相關(guān)問題，并督促其進(jìn)行定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、下床活動時間、心理狀態(tài)以及滿意度。其中采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別評估患者心理狀態(tài)[3]：其中SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS共計20個條目，每個條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。采用滿意度測評量表對所有病患進(jìn)行問卷調(diào)查[4]：主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個選項，并對應(yīng)1～5分。總分140分。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例，即心腦綜合征2例，子宮出血1例，空氣栓塞1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生13例，包括心腦綜合征5例，子宮穿孔2例，子宮出血3例，空氣栓塞2例，水中毒1例

2.2 兩組患者住院時間及離床活動時間比較(表2)

注：1)為u值，2)為t值

2.3 護(hù)理前后兩組SAS，SDS評分比較(表3)

表3 護(hù)理前后兩組SAS、SDS評分比較(分

注：兩組護(hù)理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

宮腔鏡屬于近年來醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域中使用較為廣泛的光學(xué)器械之一，且隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，宮腔鏡手術(shù)開始被應(yīng)用臨床治療中[5-6]。其不但可用于精確定位患者病灶位置，還可清晰地觀察病灶的形態(tài)、大小等情況，具有較高的臨床診斷以及治療意義[7]。且有研究顯示，與傳統(tǒng)的診斷治療手段相比，宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、痛苦較小、康復(fù)速度較快等優(yōu)點。然而宮腔鏡手術(shù)依舊屬于侵襲性操作，會給患者帶來一定痛苦，同時易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，最終影響手術(shù)效果[8]。因此，在給患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的同時，輔以有效的護(hù)理措施干預(yù)，對降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果及患者滿意度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)均有及其重要的臨床意義。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這與趙艷等，羅丹等[9]的研究報道相似，說明了全面覆蓋性護(hù)理可有效降低宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。其中對患者進(jìn)行體征觀察有利于及時明確患者病情變化情況，在保證患者得到安全有效治療同時，對并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的預(yù)防作用。通過術(shù)前的心理護(hù)理以及器械準(zhǔn)備，可為宮腔鏡手術(shù)的順利開展創(chuàng)造有利條件，同時為患者提供了一定的安全保障，對并發(fā)癥的發(fā)生可起到初步預(yù)防的作用。觀察組住院時間及離床活動時間均顯著低于對照組，這表明了全面覆蓋性護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。其主要原因在于觀察組通過有效的護(hù)理措施干預(yù)，一方面為手術(shù)的順利完成提供了有力條件；另一方面則是通過術(shù)前心理護(hù)理幫助患者明確了手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項，從而患者能積極主動地配合治療，進(jìn)一步提高了臨床療效[10]。此外，護(hù)理前兩組SAS，SDS評分對比無顯著差異，護(hù)理后觀察組SAS，SDS評分均顯著低于對照組。這說明了全面覆蓋性護(hù)理可顯著改善宮腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。其原因為術(shù)前的心理護(hù)理可以有效幫助患者克服恐懼、緊張等心理，并讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重及關(guān)心，從而消除了患者思想顧慮，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。結(jié)果顯示觀察組患者滿意度顯著高于對照組。這說明了全面覆蓋性護(hù)理可顯著提高宮腔鏡手術(shù)患者滿意度。其中主要原因在于護(hù)理人員通過調(diào)整手術(shù)的溫度、手術(shù)床高度等，可有效增加患者舒適感，降低其抵觸情緒，并增加了患者對護(hù)理人員的信任及依賴。

綜上所述，全面覆蓋性護(hù)理可顯著降低宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，同時促進(jìn)其早期痊愈，消除心理負(fù)面情緒，并提高了護(hù)理滿意度，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effectofcomprehensivecoveragenursingonpostoperativepatientswithhysteroscopysurgery

WENShi-qing

(Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518028)

Objective:To investigate the effect of comprehensive coverage nursing on the patients after hysteroscopy surgery.Methods:A total of 102 patients who

hysteroscopy surgery in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with the same numbers of person. The control group was given routine care, while the observation group was given comprehensive coverage nursing. The nursing effects of the two groups were compared.Results:The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The time of hospitalization and the time of bed movement in the observation group were significantly lower than those of the control group. The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Comprehensive coverage nursing can effectively reduce the incidence of intraoperative complications in patients undergoing hysteroscopy surgery and promote the early recovery of patients, while eliminating the adverse psychological mood and improving satisfaction of the patients.

Security;Nursing;Hysteroscopy surgery;Complication

518028 深圳市 廣東省深圳市婦幼保健院手術(shù)室

溫世清：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-09)