胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

吳景梅 張瑞麗 李慧娟 范曉丹 李志紅 賈曉輝

胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

吳景梅 張瑞麗 李慧娟 范曉丹 李志紅 賈曉輝

目的：了解胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關(guān)關(guān)系，為相關(guān)干預(yù)性研究提供依據(jù)。方法:采用橫斷面調(diào)查研究，對110例胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者一般資料、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和癌癥患者生活質(zhì)量核心量表。結(jié)果:胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙評分為(8.04±2.02)分， 55.34%的患者存在睡眠障礙?；颊呱钯|(zhì)量得分處于較低水平。Pearson相關(guān)分析顯示，生活質(zhì)量的各功能維度得分與睡眠障礙得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，癥狀維度中，除便秘外，其余各癥狀得分與睡眠障礙呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者普遍存在睡眠障礙，生活質(zhì)量較差，且睡眠障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。提示醫(yī)護(hù)人員在疾病的治療護(hù)理過程中，應(yīng)關(guān)注患者的睡眠情況，給予干預(yù)措施，從而提高其生活質(zhì)量。

轉(zhuǎn)移瘤；睡眠障礙；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.042

Studyonthecorrelationbetweensleepdisordersandqualityoflifeinpatientswiththoracolumbarmetastasis

近年來隨著原發(fā)腫瘤診治技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤患者生存期顯著延長，胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率明顯升高。目前胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的治療理念是提高患者生存率的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。研究顯示，睡眠障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，并貫穿于多數(shù)癌癥患者的治療與轉(zhuǎn)歸中。癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率約為30%～75%[1-2]，由于腫瘤的發(fā)病部位、類型、治療情況不同等, 文獻(xiàn)報(bào)道的睡眠障礙的發(fā)生率存在差異。目前對于癌癥患者睡眠障礙的研究對象主要集中于肺癌和乳腺癌患者。因此，本研究旨在調(diào)查胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者的睡眠障礙及生活質(zhì)量情況，并分析兩者之間的關(guān)系，為相關(guān)干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取某三級甲等醫(yī)院骨科病房住院治療的胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者110例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)確診為胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤。(2)年齡大于18歲。(3)神志清楚，了解自己病情。(4)有一定的閱讀理解能力，能夠完成問卷。(5)住院時(shí)間≥1周。(6)自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月。(2)有認(rèn)知、精神障礙者。其中男56例，女54例。平均年齡 (56.00±5.70)歲。病程(8.52±6.73)個(gè)月。已婚108例，未婚2例。小學(xué)及以下文化29例，初中30例，高中32例，大學(xué)及以上19例。家庭月收入<2500元39例，2500～5000元42例，>5000元29 例。自費(fèi)13例，醫(yī)保54例，新農(nóng)合43 例。原發(fā)腫瘤中乳腺癌48例，肺癌39例，多發(fā)性骨髓瘤10例，前列腺癌8例，甲狀腺癌4例，胃癌1例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 (1)一般資料問卷。由研究者在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、原發(fā)腫瘤等。(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburg sleep quality index，PSQI)量表。該量表包括7個(gè)項(xiàng)目：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用和日間功能。每個(gè)項(xiàng)目按0～3分計(jì)分，各項(xiàng)目得分相加為PSQI總分，總分范圍為0～21分。PSQI總分>7分作為眠質(zhì)量差的界值，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，該量表的Cronbach’s α 為0.832[3]。(3)癌癥患者生存質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)。該量表共有30個(gè)條目,包括5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能),3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心、嘔吐),6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。其功能量表和整體生活質(zhì)量量表評分的分值越高，表示生活質(zhì)量狀況越好；癥狀量表評分的分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量狀況越差。該量表具有良好的信度、效度，可用于中國癌癥患者的生活質(zhì)量測定[4-5]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料。由研究者在患者出院前1天進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象介紹研究的目的、意義和方法，征得其知情同意后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，對視力和或聽力障礙的患者，由研究者準(zhǔn)確記錄患者的回答。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收110份，其中有效問卷103份，有效率93.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，并采用Pearson相關(guān)分析睡眠障礙與生活質(zhì)量的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙狀況 本研究顯示，胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者PSQI得分為(8.04±2.02)分，總分>7分者57例(55.34%)，≤7分者46例(44.66%)，即55.34%的胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者存在睡眠障礙。

2.2 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者生存質(zhì)量狀況 將本組患者生活質(zhì)量得分與對照組癌癥患者生活質(zhì)量(萬崇華研究組[5])的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，本組患者的功能量表(除情緒、認(rèn)知功能外)及總體生活質(zhì)量得分低于對照組，并且癥狀量表中疼痛條目得分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本研究數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)具有可比性。

表1 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者生活質(zhì)量得分與標(biāo)準(zhǔn)值比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 應(yīng)用Perarman相關(guān)分析本組患者睡眠障礙與生活質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量的各功能維度得分與睡眠得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，癥狀維度中，除便秘外，其余各癥狀得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

3.1 55.34%的胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者存在不同程度的睡眠障礙 本組胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者PSQI得分為(8.04±2.02)分，總分>7分者共有57例(55.34%)，與癌癥住院患者的睡眠障礙發(fā)生率(57.5%)接近[6]。分析其原因可能是：患者睡眠環(huán)境的改變(由熟悉的家庭變?yōu)槟吧》?導(dǎo)致環(huán)境不適應(yīng)；對疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂；疾病引起的疼痛等軀體不適等引起睡眠障礙。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者的睡眠狀況，分析原因并給予個(gè)體化的干預(yù)措施，改善患者的睡眠。

3.2 胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者生活質(zhì)量水平較差 本研究結(jié)果顯示，胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量總分為(43.13±20.11)分，低于國內(nèi)相關(guān)研究[7]。分析其原因，胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者處于癌癥晚期狀態(tài)，治療周期長，預(yù)后差，疾病引發(fā)的各種癥狀及治療過程中的各種有創(chuàng)操作、藥物副作用等給患者帶來軀體不適和精神上的痛苦，導(dǎo)致患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能下降，生活質(zhì)量下降。本研究中，胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者的功能量表(除情緒、認(rèn)知功能外)及總體生活質(zhì)量得分低于萬崇華[5]報(bào)道，并且癥狀量表中疼痛條目得分較高。Chow等[8]研究顯示，50%～75%的骨轉(zhuǎn)移患者均有嚴(yán)重的疼痛，且通常累及多個(gè)部位。持續(xù)劇烈的疼痛使患者情緒低落，食欲下降，入睡困難，生活質(zhì)量下降。提示在疾病治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的疼痛評估管理，倡導(dǎo)無痛理念，減輕或消除患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3.3 睡眠障礙與生活質(zhì)量的各功能維度呈負(fù)相關(guān)，與癥狀維度呈正相關(guān) 即患者各功能維度得分越高，患者的睡眠障礙越輕，患者的癥狀越嚴(yán)重，睡眠障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。研究顯示，由腫瘤自身的存在與發(fā)展引起的各種軀體不適是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量改變最重要、最直接的因素之一[9]。近年來隨著腫瘤患者生存期的延長，其睡眠障礙對生活質(zhì)量的影響引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和重視。Lou等[10]研究表明，肺癌晚期患者，呼吸系統(tǒng)癥狀越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差，生活質(zhì)量越低。黎銀煥等[11]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的癥狀維度(疲倦、惡心嘔吐及疼痛)呈負(fù)相關(guān)，即癥狀越重，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量越低。睡眠是維系人體正常功能的重要生理過程。睡眠不足可使患者的住院時(shí)間延長，增加感染的機(jī)會(huì)甚至使病死率升高[12]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對患者臨床癥狀和睡眠情況的評估和有效管理，提高患者的軀體、社會(huì)等功能，減輕患者的癥狀，從而減少睡眠障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員多注重患者癥狀、體征的治療護(hù)理，而對睡眠障礙的評估與干預(yù)重視不足。建議將住院癌癥病人的睡眠評估納入護(hù)理評估內(nèi)容，建立睡眠評估制度，動(dòng)態(tài)了解患者睡眠狀況。

[1] Berger AM.Update on the State of the Science:Sleep-Wake Disturb-ances In Adult Patients with Cancer[J].Oncol Nurs Forum,2009,36(4):165-177.

[2] Savard J,Simard S,Ivers H,et al.Randomized Study on the Efficacy of Cognitive -Behavioral Therapy for Insomnia Secondary to Breast Cancer, Part I:Sleep and Psychological Effects[J].J Clin Oncol,2005,23(25):6083-6096.

[3] 路桃影，李 艷，夏 萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(3)：260-263.

[4] 石軍梅，王曉翔，劉 英，等．EORTC QLQ-C30量表應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者的信效度檢驗(yàn)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,36(4)：448-451.

[5] 萬崇華,陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[6] 袁 云，王妙君，鄭友貞.住院癌癥病人的睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(1)：23-25.

[7] 向 月，王珊珊，許紅璐.惡性骨腫瘤化療患者焦慮-抑郁-睡眠障礙及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2016,14(4):67-70.

[8] Chow E,Hird A,Velikova G,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire for patients with bone metastases:The EORTC QLQ-BM22[J].Eur J Cancer,2009,45(7):1146-4452.

[9] 沙永生，孔輕輕，羅洪源.腫瘤患者睡眠質(zhì)量的研究與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(7)：603-605.

[10]Lou VW,Chen EJ,Jian H,et al.Respiratory Symptoms,Sl-eep,and Quality of Life in Patients With Advanced Lung Cancer[J].Journal of Painand Symptom Management,2017,53(2):250-256.

[11]黎銀煥，周燕斌，黃琬玲，等.肺癌患者睡眠與生活質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011,18(23):1874-1877.

[12]柯美芳，張鳳貞，張世仙．PDCA循環(huán)模式對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)理的管理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(1)：166-167．

(本文編輯 陳景景)

WUJing-mei,ZHANGRui-li,LIHui-juan,etal(The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011)

JIAXiao-hui

(The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031)

Objective:To understand the status of sleep disorders and quality of life in patients with thoracolumbar metastasis and to analyze the correlation between the two aspects, thus providing the basis for the relevant intervention study.Methods:A total of 110 patients with thoracolumbar metastasis were investigated by questionnaires and cross-sectional survey. The questionnaire included general data of patients with thoracolumbar metastasis, Pittsburgh Sleep Quality Index and Quality Scale for Quality of Life of Patients with Cancers.Results:The sleep disorder score of the patients with thoracolumbar metastasis was (8.04±2.02) and 55.34% of the patients with thoracolumbar metastasis had sleep disorder. The quality of life of patients was at a low level. Pearson correlation analysis showed that the scores of functional dimensions of life quality were negatively correlated with sleep disorder scores (P<0.05). In the symptom dimensions, except for constipation, the rest of the symptom scores were positively correlated with sleep disorder (P<0.05).Conclusion:The patients with thoracolumbar metastasis are common with sleep disorders and poor quality of life. Meanwhile, the more serious sleep disorder is, the worse the quality of life is. Health care workers should pay attention to the patient’s sleep status in the treatment of disease care process and to give intervention measures to improve their quality of life.

Metastasis;Sleep disorders;Quality of life

050011 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護(hù)理教學(xué)辦公室(吳景梅，張瑞麗，李慧娟，范曉丹，李志紅)，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科(賈曉輝)

吳景梅：女，本科，副主任護(hù)師

賈曉輝

河北省衛(wèi)生廳科研課題(20110487)

2017-04-18)