邢志花

晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析

邢志花

目的：探討綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)。采用視覺(jué)模擬量表(VAS)分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，運(yùn)用匹茲堡睡眠狀況自評(píng)量表(PSQI)、住院癌癥患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(SQLS)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者的SQLS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)可降低患者的疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

非小細(xì)胞肺癌；綜合性疼痛護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.053

肺癌是腫瘤科常見的疾病之一，已成為全球癌癥患者死亡的主要原因，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%[1-2]。放化療在一定程度上延長(zhǎng)患者的生命，但放化療是以損傷部分正常組織為代價(jià)的治療方法，70%～80%的患者會(huì)伴隨程度不一的疼痛感，患者出現(xiàn)明顯不適，往往造成患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究將綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者中，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診為晚期非小細(xì)胞肺癌；患者知情同意并簽署知情同意書后參加試驗(yàn)；均無(wú)精神類、心理類疾??；無(wú)高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、糖尿病等干擾試驗(yàn)結(jié)果性病史。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡45～65歲，平均(47.35±8.32)歲；文化程度：高中及以上文化16例，初中或以下文化14例；疾病類型：腺癌19例，鱗癌11例。觀察組患者年齡為46～68歲，平均(48.35±9.13)歲；文化程度：高中及以上文化20例，初中或以下文化10例，疾病類型：腺癌14例，鱗癌16例。兩組患者的年齡、文化程度、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如入院宣教、病情告知、健康教育、疼痛藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)疼痛評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士采用疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，如疼痛≥7分，每天評(píng)估4次，每次評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為6∶00，14∶00，18∶00，22∶00；疼痛≥4分者每天評(píng)估3次，時(shí)間點(diǎn)分別為6∶00，14∶00，22∶00，如有患者在評(píng)估時(shí)間點(diǎn)入睡，則在疼痛程度欄內(nèi)標(biāo)記“入睡”，不與前后評(píng)分連線，評(píng)估時(shí)間達(dá)24 h，分值≤2分停測(cè)。(2)疼痛轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員可以在診室內(nèi)安置香薰?fàn)t，加入薰衣草精華油使之揮發(fā)，從而起到催眠、解痙、鎮(zhèn)靜等功效，進(jìn)而減輕生理疼痛感。同時(shí)，還可播放患者喜歡的音樂(lè)，與之交談感興趣的話題，使患者視覺(jué)分散、聽覺(jué)分散、觸覺(jué)分散，減輕患者的緊張情緒和疼痛。(3)藥物止痛。首先詳細(xì)了解患者的疼痛原因，分清疼痛與癌癥的關(guān)系，根據(jù)疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑。按照由弱到強(qiáng)的原則，采取階梯式規(guī)范用藥，遵醫(yī)囑輕度疼痛用布洛芬片，在防止并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，適時(shí)與其他藥物配伍使用；中度疼痛用可待因片；重度疼痛者采用嗎啡控釋片，初始劑量為10～30 mg，劑量遵醫(yī)囑根據(jù)患者的疼痛情況而定。在實(shí)施藥物止痛的同時(shí)，可由具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)利用每天晨間護(hù)理查房，針對(duì)情緒不佳、依從性較差及安全防范意識(shí)較差者，采用共情和支持等方式引導(dǎo)患者，提高患者的用藥自我管理行為。(4)放松護(hù)理。護(hù)理人員夜間進(jìn)出病房時(shí)保持“四輕”，同時(shí)用5 w燈照明，保持光線柔和。此外還應(yīng)做好晚間護(hù)理，幫助患者用熱水泡腳，協(xié)助其取舒適臥位。夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免干擾患者睡眠，進(jìn)而促使患者安心入睡，降低疼痛的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，減緩患者對(duì)疼痛的關(guān)注。(5)心理健康教育整合模式。采用集體授課的方式，每次授課時(shí)間為2 h，內(nèi)容包括疼痛的概念和發(fā)生機(jī)理、三階梯止痛原則和重要性，培養(yǎng)無(wú)需忍痛的觀念，教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。給患者及家屬講解癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)，解除其對(duì)止痛藥物耐受性及成癮性的擔(dān)心，同時(shí)，引導(dǎo)患者樹立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整患者的不良情緒，避免加重疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；運(yùn)用匹茲堡睡眠狀況自評(píng)量表(PSQI)、隨訪6個(gè)月住院癌癥患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(SQLS)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中PSQI量表評(píng)分分為7個(gè)不同的因子，每個(gè)因子的分值為0～3分，得分高則顯示睡眠質(zhì)量差。癌癥患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(SQLS)包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等共計(jì)25項(xiàng)，每題分A,B,C,D四個(gè)選項(xiàng)，分別記4，3，2，1分，25項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)高低為生活質(zhì)量的反映，分?jǐn)?shù)越高代表其生活質(zhì)量越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 干預(yù)后兩組患者SQLS評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)后兩組患者SQLS評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

肺癌已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病[5]。癌癥本身是一種應(yīng)激源，患者會(huì)因疾病而導(dǎo)致癌痛的發(fā)生，同時(shí)，極易產(chǎn)生抑郁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不僅不利于患者的疾病治療，且會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知發(fā)生歪曲，出現(xiàn)精神及行為問(wèn)題，從而加重癌痛的發(fā)展。目前，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療主要以放療和化療為主，而放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)巨大痛苦，加重了患者的軀體疼痛感。疼痛的發(fā)生不僅會(huì)影響臨床療效，且易影響到患者的治療依從性。

癌癥化療患者大多有不同程度睡眠障礙，表1結(jié)果顯示，患者在睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、催眠障礙等睡眠狀況客觀數(shù)值均較高，所有患者化療前的睡眠質(zhì)量均較差，遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，說(shuō)明腫瘤化療患者普遍存在睡眠問(wèn)題，而在潘娟等[6]的研究中顯示，癌癥疼痛的規(guī)范化治療與患者的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的改善呈正相關(guān)，提示疼痛干預(yù)可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善患者的睡眠。本研究中，筆者對(duì)存在睡眠障礙的晚期非小細(xì)胞肺癌患者分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理和綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者的PSQI量表評(píng)分有效降低，而觀察組患者的降低程度更為明顯，說(shuō)明綜合疼痛干預(yù)可以顯著改善睡眠質(zhì)量，提高患者疼痛闕值，控制患者疼痛癥狀。

表3結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低于對(duì)照組和干預(yù)前，提示單純使用止痛藥雖然可以短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛，但是因其會(huì)造成一定的副作用，而長(zhǎng)期疼痛易得不到較好的緩解而造成交感神經(jīng)功能紊亂。綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者適當(dāng)止痛藥外，易注重緩解長(zhǎng)期疼痛的措施，因此在止痛藥的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)性和全面性的疼痛干預(yù)，采用疼痛轉(zhuǎn)移、放松護(hù)理以及心理健康教育整合措施，可以延長(zhǎng)患者的給藥時(shí)間，減少止痛藥用量，以防患者的耐藥性，不僅降低客觀環(huán)境對(duì)疼痛的影響，亦減少了患者主觀情緒對(duì)疼痛的影響。

生活質(zhì)量是評(píng)估護(hù)理效果的重要指征，可以體現(xiàn)患者社會(huì)日常行為中的主觀感受和能動(dòng)性，亦為患者預(yù)后的預(yù)測(cè)提供依據(jù)，由于人們對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)愈來(lái)愈重視，因而，如何提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量十分重要。但多數(shù)研究表明[7-8]，癌性疼痛易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。因而，如何改善患者疼痛感對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后生活質(zhì)量十分重要。本研究在對(duì)收治的兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量隨訪中發(fā)現(xiàn)，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯更低于觀察組，與侯穎等[9]的研究結(jié)果相似，這說(shuō)明了綜合疼痛干預(yù)有效改善了患者的生活質(zhì)量(P<0.05)。

綜上所述，綜合疼痛干預(yù)可以有效改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者的疼痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。但該研究的長(zhǎng)期應(yīng)用和遠(yuǎn)期療效尚缺乏多中心大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待進(jìn)一步觀察。

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(本文編輯 肖向莉)

Analysisoftheeffectofcomprehensivepainnursinginterventioninpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer

XINGZhi-hua

(The First People’s Hospital of Changzhou,Changzhou 213003)

Objective:To explore the effect of comprehensive pain nursing intervention in patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods:A total of 60 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as the subjects. They were divided into observation group and control group with equal patients according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with comprehensive pain nursing intervention on the basis of the control group. The visual analogue scale (VAS) was applied to evaluate the scores of pain degree in the two groups before and after the intervention. The sleep quality and the quality of life of the patients were scored by Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and the self-rating quality of life scale (SQLS) for hospitalized patients with cancer.Results:There was no significant difference in the VAS score between the two groups before the intervention (P>0.05). The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group and the score before the intervention. The difference was statistically significant (P<0.05). Meanwhile, the SQLS score of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). After 6 months of follow-up, the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Comprehensive pain nursing intervention can reduce the pain of patients and improve their sleep quality and quality of life. It is worthy of promotion and application.

Non-small cell lung cancer;Comprehensive pain nursing;Sleep quality;Quality of life

213003 常州市 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院腫瘤科

邢志花：女,本科,主管護(hù)師

常州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(CJ20159021)

2017-05-24)