婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

陳慧香

浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院 322100

婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

陳慧香

浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院 322100

目的：探討和總結(jié)婦科實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理方法。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年12月收治的160例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理觀察。結(jié)果：本組160例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，2例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理后愈合良好，5例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。結(jié)論：婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合，特別是術(shù)后的密切觀察及護(hù)理，是保證手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

婦科；宮腹腔鏡；圍手術(shù)期

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時(shí)取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷[1]。筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年12月共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 160例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月16日-2016年12月筆者所在科室運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者160例，年齡21-46歲；住院時(shí)間3-7 d，平均4.5 d。其中132例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，18例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時(shí)間、患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔黏連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，術(shù)前30 min陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要告知患者，注意動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放體位，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時(shí)擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時(shí)把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定患者體位的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有體位墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時(shí)間過長(zhǎng)而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后體位與活動(dòng)?；颊叻祷夭》咳∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4～6 h?？深A(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒2次，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。(2)術(shù)后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會(huì)陰部清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。(3)穿刺孔和疼痛的護(hù)理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤(rùn)敷料，應(yīng)及時(shí)更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時(shí)可以給予雙氯芬酸鈉100mg塞肛，護(hù)理人員同時(shí)要做好患者和家屬的解釋工作。(4)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1-2 d可自行緩解。

2 結(jié)果

本組160例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，2例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理后愈合良好，5例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。

3 討論

隨著二胎的開放，要求生育的患者越來越多，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科不孕不育癥手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。本研究對(duì)160例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2)：50-51.

[3]黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6)：40-41.

[4]覃麗錦.婦科腹腔鏡手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(6)：672-673.

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1672-5018（2017）05-092-01