淺談氟比洛芬酯在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

楊海英1 蔣智勇2

1安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)謝三醫(yī)院 安徽淮南 232046；2安徽康寶藥業(yè) 安徽淮南 232001

淺談氟比洛芬酯在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

楊海英1 蔣智勇2

1安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)謝三醫(yī)院 安徽淮南 232046；2安徽康寶藥業(yè) 安徽淮南 232001

目的：探討通過預(yù)注射氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的作用。方法ASA-11級(jí)擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組縫皮前不用任何鎮(zhèn)痛藥，治療組縫皮前10-15min 靜脈緩慢注射氟比洛芬酯50mg,,分別于術(shù)后 1h （T1）、4h（T2)、8h（T3）對(duì)切口疼痛采用BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為5分，當(dāng)患者評(píng)分0分時(shí)給予哌替啶100mg肌肉內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，記錄兩組患者術(shù)后使用哌替啶的時(shí)間，例數(shù)和次數(shù)，咽喉疼痛發(fā)生率等不良反應(yīng)。結(jié)果治療組術(shù)后1、4、8h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后使用哌替啶的時(shí)間、例數(shù)及次數(shù)均低于對(duì)照組（p＜0.01）,治療組和對(duì)照組咽喉疼痛發(fā)生率分別為 15%和60%（p＞0.05）,兩組的不良反應(yīng)除惡心嘔吐外差異無顯著性（p＞0.05）結(jié)論氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)，能有效緩解術(shù)后切口疼痛、減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用和不良反應(yīng)，且術(shù)后蘇醒迅速安全。

氟比洛芬酯；超前鎮(zhèn)痛；婦科腹腔鏡手術(shù)

根據(jù)本院在2009年6月 ---2015年12月通過預(yù)注氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛 60例，觀察其術(shù)后切口痛的影響及不良反應(yīng)，探討其療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

ASⅠ-Ⅱ級(jí)擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡25-54歲，體重45-68kg,其中卵巢囊腫剝離術(shù)12例，陳舊性宮外孕(病灶清除術(shù))10例，黏膜下子宮肌瘤18例，子宮全切20例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例，同時(shí)排出支氣管哮喘史，消化道潰瘍史，嚴(yán)重的肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法

所有患者均在麻醉誘導(dǎo)前均靜脈注射阿托品 013-015mg,采用靜吸復(fù)合麻醉，并與入室后開放外周靜脈，誘導(dǎo)前輸注8-10ml/kg復(fù)方乳酸鈉林格液，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)用藥咪達(dá)唑倫 0102-0103mg／kg，芬太尼 20-30ug／kg，丙泊酚115-2mg/kg，阿曲庫銨013-014mg／kg,誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管，麻醉維持以1%--115%異氟醚吸入，瑞芬太尼，丙泊酚持續(xù)微量泵泵入，必要時(shí)追加阿曲庫銨5—10mg.術(shù)畢前30min停用異氟醚、縫皮前10-15min時(shí)停用瑞芬尼，丙泊酚，停藥后隨即予以治療組靜脈緩注注射氟比洛芬酯 50mg，而對(duì)照組不用任何鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)結(jié)束5-10min后患者呼吸恢復(fù)，清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察監(jiān)測(cè)血壓，心率，心電圖，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，術(shù)后拔管送回病房觀察。分別觀察術(shù)后一小時(shí)，四小時(shí)，八小時(shí)對(duì)切口疼痛采用BCS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為五分，當(dāng)患者評(píng)分為0分時(shí)給予哌替啶100mg肌注鎮(zhèn)痛，記錄兩組患者術(shù)后使用哌替啶的時(shí)間、例數(shù)及次數(shù)，咽喉痛發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組術(shù)后1、4、8小時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后初次使用哌替啶的時(shí)間，例數(shù)，以及次數(shù)低于對(duì)照組，不良反應(yīng)，咽喉疼痛：治療組 4例（15%），對(duì)照組 11例（60%）(p＜0.05).惡心嘔吐發(fā)生情況：治療組 2例（6%），對(duì)照組 15例（50%）（p＜0.05），頭昏呼吸抑制的發(fā)生率對(duì)照組雖然增加趨勢(shì)，但兩組差異無顯著性（p＞0.05）。治療組術(shù)后第2天血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍值內(nèi)與術(shù)前相比無差異無顯著性。

3.討論

阿片類，非甾體類，局麻藥等都是超前鎮(zhèn)痛的常用藥，但所有阿片類鎮(zhèn)痛藥存在呼吸抑制作用，還可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，惡心嘔吐，腸蠕動(dòng)減少，增加膽道內(nèi)壓等不良反應(yīng)而限制其應(yīng)用，與之相比，經(jīng)過脂微球這一新型藥物載體系統(tǒng)包裹的氟比洛芬酯靜脈注射液有以下4個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)①靶向性：酯微球可在體內(nèi)特異性發(fā)布，靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，提高了藥物局部有效濃度，，直接抑制前列腺素合成，產(chǎn)生強(qiáng)力速效的鎮(zhèn)痛作用；②搶先性：通過升高痛閥，降低神經(jīng)末梢痛覺傳導(dǎo)，減輕中樞敏化，延長(zhǎng)和擴(kuò)散術(shù)后疼痛達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的；③緩釋性：氟比洛芬酯通過脂微球的包裹和保護(hù)作用，避免了在體內(nèi)迅速代謝而達(dá)到長(zhǎng)效，減少用藥次數(shù)，改變藥物峰谷現(xiàn)象；④舒適性：不會(huì)引起惡心嘔吐、呼吸抑制、依賴性等不良反應(yīng)，較傳統(tǒng)胃腸道的安全性提高，對(duì)血小板影響輕微，不影響出凝血時(shí)間。婦科腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而被臨床廣泛應(yīng)用，但二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的肩部酸痛和膈下，腹部脹痛以及腹腔創(chuàng)傷后引起的局部炎癥反應(yīng)痛等全身性疼痛（腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥），雖屬中等度疼痛，但仍是影響患者住院時(shí)間及手術(shù)恢復(fù)程度的重要因素。近年來疼痛治療中提出“超前鎮(zhèn)痛”這一概念，即在傷害性刺激作用于身體之前采取一定措施防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，從而消除或減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果提示，縫皮前 10—15min靜脈注入氟比洛芬酯 50mg能明顯減輕腹腔鏡術(shù)后的切口性疼痛，術(shù)后使用哌替啶的例數(shù)，次數(shù)明顯減少，（p＜0.01），患者能更早下床活動(dòng)，增加了對(duì)手術(shù)的滿意度。未見胃腸道紊亂及出血現(xiàn)象，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，降低術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量的50%，并降低全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。說明預(yù)注氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能有效延長(zhǎng)和減少術(shù)后阿片類藥物的使用，避免了相關(guān)不良反應(yīng)。本研究顯示氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)，能有效緩解術(shù)后切口疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用和不良反應(yīng)，且術(shù)后蘇醒迅速安全，值得臨床推廣。

R473.5

A

1672-5018（2017）05-073-01