外來手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心管理中的問題和對策

余淑嫻

黔西南州人民醫(yī)院 貴州興義 562400

外來手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心管理中的問題和對策

余淑嫻

黔西南州人民醫(yī)院 貴州興義 562400

目的：分析消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械管理存在的主要問題，總結(jié)優(yōu)化管理對策。方法：2016年1月起，消毒供應(yīng)中心開展外來手術(shù)器械集中管理，分別抽取質(zhì)量管理前后1000件外來手術(shù)器械，對其消毒管理情況進(jìn)行對比。結(jié)果：集中管理后無菌一次檢驗(yàn)合格率（99.76%）、微生物限度一次檢驗(yàn)合格率（98.81%）均高于管理前（89.88%、80.61%），前后差異顯著（P＜0.05）；集中管理后，醫(yī)院感染率（0.5%）明顯減少，與管理前感染率（6.1%）相比存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：對外來手術(shù)器械開展集中管理，能夠最大程度提高管理效果，減少醫(yī)院感染率，提高患者就診質(zhì)量，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

外來手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；管理

【引言】

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，手術(shù)器械價格不斷上漲，不少醫(yī)院通過使用外來手術(shù)器械，來降低成本。由于手術(shù)器械頻發(fā)流動在各個醫(yī)院中，若忽視其消毒管理工作，則可增加交叉感染風(fēng)險。所在醫(yī)院內(nèi)科于2016年1月起，開展以“強(qiáng)化外來手術(shù)器械管理質(zhì)量”為主題的管理活動。選取管理前后各 1000件外來手術(shù)器械，分析其管理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員28名，并配置3臺全自動機(jī)械清洗機(jī)，并配置2把高壓水槍。2016年1月1日起，消毒供應(yīng)中心開展質(zhì)量管理專項(xiàng)活動，并確立以“強(qiáng)化外來手術(shù)器械管理質(zhì)量”為主題的整改活動，選取期間1000例手術(shù)病例所采用的1000件外來租賃手術(shù)器械。同時，選取質(zhì)量管理前1000件外來租賃手術(shù)器械，分析質(zhì)量管理前后上述器械管理情況。

1.2 管理方法

未開展集中管理前，消毒供應(yīng)中心人員嚴(yán)格按照常規(guī)管理方法，對外來手術(shù)器械進(jìn)行管理，嚴(yán)格遵照科室相關(guān)工作流程，實(shí)施相關(guān)工作。消毒供應(yīng)中心于2016年1月起開展全面質(zhì)量管理，加強(qiáng)對外來手術(shù)器械的集中管理力度，詳細(xì)操作方法如下：

（1）建立臺賬：為實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械采取信息登記制度，保證消毒處理及臨床使用全程在冊，并對其管理質(zhì)量進(jìn)行不斷強(qiáng)化。為此，定期對消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作質(zhì)量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時提出整改措施。臺賬內(nèi)容包括外來手術(shù)器械類型、提供廠商、收到器械的日期，并詳細(xì)記錄接收時器械本身的清潔度。

（2）全程管理：做好資料收集及登記后，科室對其進(jìn)行統(tǒng)一保管。對外來手術(shù)器械進(jìn)行集中管理時，需要明確管理制度，保證全程質(zhì)量的可控性。為此，建立質(zhì)量管理及控制制度，為每個環(huán)節(jié)制定明確的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。滿足流轉(zhuǎn)要求，若不符合要求，則禁止其向下一個環(huán)節(jié)輸送。

（3）細(xì)節(jié)控制：對外來手術(shù)器械的包裝情況進(jìn)行了解，并對其完好度進(jìn)行觀察，掌握入院時清潔狀況。嚴(yán)格執(zhí)行清洗標(biāo)準(zhǔn)，對其開展規(guī)范包裝，并保證嚴(yán)密性，杜絕外漏現(xiàn)象。消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員根據(jù)手術(shù)器械的主要結(jié)構(gòu)、性能，對其污染程度進(jìn)行判定，從而制定詳細(xì)可行的清洗方案。例如，對于管腔類器械而言，其不僅結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時污染比較嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒清洗規(guī)范，做好相應(yīng)管控工作。

1.3 評價指標(biāo)

對集中管理前后外來手術(shù)器械無菌一次檢驗(yàn)合格情況及微生物限度一次檢驗(yàn)合格情況進(jìn)行分析、對比，做好詳細(xì)記錄。與此同時，對集中管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所涉及數(shù)據(jù)均采用spss18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌檢驗(yàn)情況對比

集中管理后外來手術(shù)器械無菌一次檢驗(yàn)合格率達(dá)到99.76%，微生物限度一次檢驗(yàn)合格率為 98.81%；集中管理前無菌一次檢驗(yàn)合格率達(dá)到89.88%，微生物限度一次檢驗(yàn)合格率為80.61%；χ2 值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 集中管理前后外來手術(shù)器械無菌檢驗(yàn)情況對比（%）

管理前（n=1000） 741 666（89.88） 356 287（80.61）管理后（n=1000） 852 850（99.76） 420 415（98.81）χ2值 —— 5.234 —— 5.698 P值 —— 0.019 —— 0.012

2.2 醫(yī)院感染比較

集中管理后，醫(yī)院感染率（0.5%）明顯減少，與管理前感染率（6.1%）相比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 集中管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況對比（%）

3 討論

3.1 管理問題

通過上述分析，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報道，認(rèn)為現(xiàn)階段消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械管理主要存在以下三個方面問題：其一，準(zhǔn)入機(jī)制紊亂，部分外來手術(shù)器械未經(jīng)注冊，或存在過期、實(shí)效現(xiàn)象[1]；其二，器械送達(dá)時限有誤，一般情況下，外來手術(shù)器械需要多次院外或院內(nèi)流轉(zhuǎn)，無法及時送至消毒中心進(jìn)行集中處理，增加使用及感染風(fēng)險。其三，供應(yīng)商配合度差，由于部分手術(shù)器械比較昂貴，直接交給消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，供應(yīng)商往往存在一定顧忌。針對性能不佳的手術(shù)器械，需要進(jìn)行及時更換，若配合性差，則會減少器械使用周轉(zhuǎn)率?；谏鲜龇治觯J(rèn)為應(yīng)對外來手術(shù)器械開展集中管理。

3.2 管理對策

結(jié)合所在醫(yī)院實(shí)際情況，采取必要的整改措施，促進(jìn)手術(shù)器械管理質(zhì)量的提升。為此，結(jié)合上述分析，提出三點(diǎn)管理對策：（1）完善準(zhǔn)入制度：對管理制度進(jìn)行不斷完善，明確崗位職能，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)制度，保證外來手術(shù)器械統(tǒng)一進(jìn)入。檢查器械三證，與提供方做好聯(lián)系；（2）做好培訓(xùn)工作：對于消毒供應(yīng)中心人員而言，其應(yīng)不斷增加管理技能，科室定期開展教育培訓(xùn)工作，熟悉院感管理知識，強(qiáng)化消毒技術(shù)[2]；（3）開展協(xié)同管理：保證提供商配合程度，使其了解消毒供應(yīng)中心工作流程[3-4]。貴重器械管理需提前與供應(yīng)商提供聯(lián)系，做好器械設(shè)備交接，做好詳細(xì)記錄。

[1]孔月鳳.外來手術(shù)器械全程質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，06（34）：4723-4724.

[2]徐學(xué)勤，王栩.外來手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化全程質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心的實(shí)施與探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，114（11）：153-154.

[3]楊淑群.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理中的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(5):121-122.

[4]孟冬梅.外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的問題及對策[J].醫(yī)療裝備, 2017(3):68-70.

R473.5

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1672-5018（2017）05-243-01