地爾硫聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動的臨床效果

孫良楨+方鎮(zhèn)

[摘要]目的 觀察地爾硫與地高辛聯(lián)合應(yīng)用在治療風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動的臨床效果。方法 選取2016年1月15日～2017年3月12日我院住院部收治的風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動患者40例。將其按照隨機抽取的方式分為兩組，觀察組20例給予地爾硫聯(lián)合地高辛治療，對照組20例給予地高辛治療。觀察兩組患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；觀察組患者的生理功能[（91.44±6.33）分]、社會功能[（90.26±6.25）分]、心理功能[（88.43±5.45）分]、物質(zhì)生活[（90.35±6.30分）]評分均高于對照組[（72.45±4.25）、（70.15±4.20）、（71.21±4.22）、（75.34±4.30）分]（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05）；觀察組患者心功能改善Ⅰ期8例，心功能改善Ⅱ級12例，明顯優(yōu)于對照組（Ⅰ級5例，Ⅱ級15例）（P<0.05）。結(jié)論 地爾硫與地高辛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動患者具有顯著的臨床效果，不僅可以確保治療效果，并且還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣的價值。

[關(guān)鍵詞]地爾硫；地高辛；風(fēng)濕性心臟??；快速型心房顫動；臨床效果

[中圖分類號] R541.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0066-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Diltiazem combined with Digoxin in the treatment of rheumatic heart disease with rapid atrial fibrillation.Methods Forty patients with rheumatic heart disease and rapid atrial fibrillation admitted into our hospital from January 15th，2016 to March 12th，2017 were selected in this study.They were evenly divided into two groups in random，observation group was treated by Diltiazem combined with Digoxin，and control group was only treated by Digoxin.The total clinical effective rate，quality of life，incidence of adverse reactions，and improvement of cardiac function were observed in the two groups.Results The total clinical effective rate was 95.00% in the observation group，much higher than that in the control group accounting for 60.00% （P<0.05）.In the observation group，the scores of quality of life including physiological function，social function，psychological function，and material life were （91.44±6.33），（90.26±6.25），（88.43±5.45） points，and （90.35±6.30） points respectively，was higher than that in the control group [（72.45±4.25），（70.15±4.20），（71.21±4.22），（75.34±4.30） points] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%，lower than that in the control group accounting for 35.00% （P<0.05）.The improvement of cardiac function in the observation group was 8 cases in grade Ⅰ and 12 cases in grade Ⅱ，which was superior to those in the control group，5 cases in grade Ⅰ and 15 cases in grade Ⅱ（P<0.05）.Conclusion Diltiazem combined with Digoxin in the treatment of rheumatic heart disease complicated with rapid atrial fibrillation obtains a remarkable clinical effect，not only ensures the therapeutic effect，but also reduces the incidence of adverse reactions，which has a value for clinical promotion.

[Key words]Diltiazem；Digoxin；Rheumatic heart disease；Rapid atrial fibrillation；Clinical effectendprint

風(fēng)濕性心臟病是臨床上較為常見的一種疾病，一般會伴有快速型心房顫動現(xiàn)象，它主要是一種快速心律失?，F(xiàn)象，會對機體造成較為嚴重的損傷，同時也增加了血栓形成的風(fēng)險[1-2]，若不及時對患者進行治療，可出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭等現(xiàn)象，從而促使疾病進一步發(fā)展，對其生命安全造成一定程度的威脅[3-4]。為此我院對此類患者采用地爾硫聯(lián)合地高辛治療，并將我院收治的40例風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動患者分為兩組進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月15日～2017年3月12日我院住院部收治的風(fēng)濕性心臟病合并快速型心房顫動患者40例，按照隨機抽取的方式將其分為觀察組和對照組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡24～81歲，平均年齡（53.21±7.52）歲；心功能分級：Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。對照組男10例，女10例；年齡24～81歲，平均年齡（53.21±7.52）歲；心功能分級：Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動的診斷標準，同意參加研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，如利尿、擴張血管等。對照組方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地高辛（華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021333）治療，劑量為0.125～0.500 mg/次，1次/d，療程為14 d。觀察組方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地爾硫[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H20054297]聯(lián)合地高辛（華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021333）治療；地爾硫劑量為90 mg/次，1次/d；地高辛劑量為0.125～0.500 mg/次，1次/d；療程為14 d[3]。

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能改善情況進行觀察和評價。臨床療效評價標準，顯效：對患者進行治療后，休息時心率為60～70次/min，活動后心率<90次/min；有效：經(jīng)治療后患者病情有所緩解，休息時心率為>70～90次/min，活動后心率≥90次/min；無效：接受治療后臨床癥狀無改善，反而加重；疼痛總緩解率=（顯效+有效）例數(shù)/例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：可分為生理功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等四部分，每個維度總分為100分；分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好，分數(shù)低說明患者的生活質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床總有效率的比較

觀察組患者的臨床總要有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量的比較

兩組治療前的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的各項生活質(zhì)量評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的各項生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的心功能改善情況的比較

觀察組患者的心功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床上較為常見的一種疾病，主要是指患者的心臟瓣膜受到風(fēng)濕熱活動影響，從而發(fā)生一系列病變現(xiàn)象，可出現(xiàn)二尖瓣病變、三尖瓣病變以及主動脈瓣狹窄等臨床表現(xiàn)[5-6]?；颊咴谠缙跓o典型臨床表現(xiàn)發(fā)生，但隨著疾病進一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)氣促、乏力、下肢水腫以及咳嗽等心功能失代償癥狀，并且多數(shù)患者會伴有快速型心房顫動等現(xiàn)象[7-8]。為此在臨床上若不及時對其進行治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等現(xiàn)象，從而促使疾病進一步加重，嚴重威脅患者的生命安全[9-10]。

臨床上治療風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動一般給予地高辛，但是多數(shù)患者服用地高辛后，其治療效果不明顯，并且會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如洋地黃中毒等，同時患者機體的負性肌力也會顯著增加，容易導(dǎo)致治療效果無法得到有效保證[11-12]。地爾硫是一種非雙氫吡啶類鈣拮抗劑藥物，在臨床上又被稱為鹽酸地爾硫，可以對患者機體內(nèi)鈣離子通道進行有效抑制，其作用主要發(fā)揮于血管平滑肌中，對其起到擴張冠張動脈以及側(cè)支血管的作用，進而增加冠張動脈血流量，從而對缺血區(qū)血流進行有效改善，同時可以對心肌梗死擴大范圍起到阻止作用，不僅可以降低血壓，并且還能減少心臟負荷，改善其心肌能力代謝。地高辛是一種強心苷，主要是從毛地黃屬植物中提取而來，可以加強患者的心肌收縮力，從而減慢心率，并且可以對心臟傳導(dǎo)功能起到抑制作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低地高辛排泄量，進而提高患者機體內(nèi)血清含量，從而對心室率進行有效控制[13-14]，并且在治療過程中能避免洋地黃中毒現(xiàn)象的發(fā)生，提高治療過程中的安全性[15]。

綜上所述，地爾硫與地高辛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病并快速型心房顫動患者具有顯著的臨床效果，不僅可以確保治療效果，并且還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

[1]顧紅軍，胡志雄，馬彩艷.米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（22）：2190-2192.

[2]劉文洲，周華富，孫宇，等.超級化激活環(huán)核苷酸調(diào)控通道基因家族-2在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動患者右心耳組織中的表達[J].中華實驗外科雜志，2014，31（3）：649-651.endprint

[3]張偉.風(fēng)濕性心臟病伴房顫患者合用地高辛、胺碘酮、華法林的藥物相互作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5306-5307.

[4]薛立光，宗學(xué)莉，孫慧瓊.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動的臨床價值評估[J].中外醫(yī)療，2015，34（26）：116-117.

[5]盛煒，李力兵，陸江陽.TGF-β、MMPs和TIMPs在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并持續(xù)性房顫中的作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（8）：614-617.

[6]郭倩玉，盧成志，孔祥榮.風(fēng)濕性心臟病心房顫動患者左主干栓塞致急性心肌梗死一例[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：769-769.

[7]王彬浩，夏云龍.地高辛在心房顫動患者中應(yīng)用的再評價[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（2）：195-197.

[8]邢方凱，丁紅濤，趙宏兵.地高辛用于心房顫動患者相關(guān)死亡風(fēng)險的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4524-4526.

[9]易欣，周艷麗，夏軍，等.單核細胞趨化因子-1和核因子κB與風(fēng)濕性心臟病心房顫動患者心房纖維化的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：365-368.

[10]張加強，張衛(wèi).右美托咪定對風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（6）：469-472.

[11]劉寅強，張學(xué)玉，蔡樂.昆明市城郊農(nóng)民風(fēng)濕性心臟病影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（1）：144-147.

[12]朱素燕.風(fēng)濕性心臟病合并肺動脈高壓患者1例的藥學(xué)監(jiān)護[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（3）：225-226.

[13]蔣芳萍，寧靚，楊波.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標的影響[J].中國藥房，2016，27（18）：2511-2513.

[14]張瑞潔.懸吊訓(xùn)練聯(lián)合穴位推拿按摩治療風(fēng)濕性腰痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（7）：526-527.

[15]程苗苗，翁維良.翁維良治療風(fēng)濕性心臟病難治性心力衰竭驗案[J].中醫(yī)雜志，2015，56（7）：551-553.

（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：任 念）endprint