熊惠萍+李慧琴+周蓮英

[摘要]目的 提高醫(yī)院高頻接觸表面清潔效果，減少醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生。方法 2016年11～12月取選我院婦產(chǎn)科、骨科、普外科高頻接觸的鍵盤(pán)、門(mén)把手、電話機(jī)、微泵、床頭鈴和床欄等60個(gè)物體表面作為研究對(duì)象，分別用三種不同材質(zhì)潔布對(duì)這些物體表面進(jìn)行清潔，并在清潔前后采樣。結(jié)果 消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質(zhì)毛巾細(xì)菌清除率依次為93.9%、92.4%和65.2%， 清潔后的物體表面符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)合格率依次是100%、95%和30%，消毒濕巾和超纖維毛巾的清潔效果優(yōu)于棉質(zhì)毛巾，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），消毒濕巾與超纖維毛巾對(duì)物體表面細(xì)菌清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 消毒濕巾和超纖維毛巾對(duì)物體表面均具有良好的清潔效果，但消毒濕巾的性價(jià)比遠(yuǎn)低于超纖維毛巾，因此在潔布的選擇方面超纖維毛巾是最佳的。

[關(guān)鍵詞]不同材質(zhì)潔布；高頻接觸物體表面；清潔效果

[中圖分類號(hào)] R194.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0124-03

[Abstract]Objective To improve the cleaning effect of high-frequency contact surface in the hospital and reduce the incidence of hospital-related infection.Methods From November to December 2016，60 surfaces including keyboard，door handle，telephone，micro pump，bedside bell and bed bar，etc.from departments of gynaecology and obstetrics，orthopedics，and general surgery were selected as research objects.The surfaces were cleaned by the cloths with three different materials and samples were collected before and after cleaning.Results The bacterial clearance rates of disinfecting wipe，microfiber towel，and cotton towel was 93.9%，92.4% and 65.2% respectively，and the qualified rate meeting the hygienic standard after cleaning was 100%，95% and 30% accordingly，and the cleaning effect of disinfecting wipe and microfiber towel were better than that by cotton towel （P<0.05）.The bacterial clearance rate was not displayed statistical difference in disinfecting wipe and microfiber towel （P>0.05）.Conclusion Both disinfecting wipe and microfiber towel obtain favorable cleaning effect，but the cost performance of disinfecting wipe is much lower than that of the microfiber towel，so microfiber towel is the best choice.

[Key words]Clean cloths with different materials；High-frequency contact surface；Cleaning effect

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境的清潔在醫(yī)院感染傳播中的作用，近幾年引起了感控屆人員的高度關(guān)注；日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在醫(yī)院環(huán)境中存在大量的病原微生物[1]；目前的許多研究已證實(shí)醫(yī)院環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)工作者的手、醫(yī)療設(shè)備都可以成為病原微生物的載體，這與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[2]；患者診療區(qū)域高頻接觸的環(huán)境表面，可能充當(dāng)著醫(yī)院病原體的儲(chǔ)存庫(kù)，并通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)傳播[3]。在醫(yī)院環(huán)境清潔的潔布中，種類很多，有消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質(zhì)毛巾和廢棄的布類等，如何選擇性價(jià)比高的潔布來(lái)提高高頻接觸物體表面的清潔效果，筆者用三種不同材質(zhì)的潔布分別對(duì)三個(gè)不同手術(shù)科室手高頻接觸的鍵盤(pán)、門(mén)把手、電話機(jī)、微泵、床頭鈴和床欄等物體表面進(jìn)行了清潔效果的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年11～12月選取我院婦產(chǎn)科、骨科以及普外科三個(gè)手術(shù)科室手高頻接觸的物體表面作為研究對(duì)象，每個(gè)科室隨機(jī)選取4個(gè)電腦鍵盤(pán)、4個(gè)門(mén)把手、2個(gè)電話機(jī)、2個(gè)微泵、4個(gè)床頭鈴以及4個(gè)有患者的床欄，作為微生物采樣的調(diào)查對(duì)象，收集標(biāo)本共計(jì)120份。

1.2 方法

1.2.1 清潔方法 使用消毒濕巾、超纖維毛巾和棉質(zhì)毛分別對(duì)三個(gè)科室研究對(duì)象進(jìn)行清潔，由一人按清潔消毒原則要求完成，做到清潔方法和清潔力度基本一致，本次清潔用的所有潔布均達(dá)到復(fù)用清潔工具消毒的最低要求[4]。

1.2.2 采樣方法 清潔前后的采樣由微生物采樣人員一人完成，對(duì)采樣的每支試管進(jìn)行注明，以便數(shù)據(jù)混亂。先對(duì)采樣的對(duì)象清潔前進(jìn)行采樣，采樣面積 <100 cm2的，取全部表面，采樣面積≥100 cm2取100 cm2，用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返個(gè)涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，然后用不同材質(zhì)的潔布分別對(duì)采樣對(duì)象進(jìn)行清潔，待干燥后再次采樣，門(mén)把手、床頭鈴等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣[5]，標(biāo)本及時(shí)送微生物室。endprint

1.2.3 檢測(cè)方法 把采樣管充分震蕩后，取1∶10的洗脫液1 ml接種平皿，將40～45℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 ml，放36.5℃ 恒溫箱培養(yǎng)48 h，對(duì)平板生長(zhǎng)的菌落使用肉眼觀察法進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×采樣稀釋液倍數(shù)÷采樣面積（cm2），具體操作和結(jié)果判定按文獻(xiàn)要求[6]。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ類區(qū)域清潔后的物體表面菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用R 3.3.2版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌清除率方面

三種不同材質(zhì)的潔布分別對(duì)20個(gè)物體表面進(jìn)行清潔，清潔前后微生物采樣，結(jié)果顯示消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質(zhì)毛巾對(duì)細(xì)菌的清除率依次為93.9%、92.4%、 65.2%。消毒濕巾與超纖維毛巾的細(xì)菌清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；消毒濕巾與棉質(zhì)毛巾的細(xì)菌清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超纖維毛巾與棉質(zhì)毛巾細(xì)菌清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三種潔布物體表面清潔后符合標(biāo)準(zhǔn)合格率的比較

使用消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質(zhì)毛巾對(duì)物體表面清潔后符合標(biāo)準(zhǔn)合格率依次為100%、95%和30%。消毒濕巾與超纖維毛巾的物體表面清潔后符合標(biāo)準(zhǔn)合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；消毒濕巾的棉質(zhì)毛巾物體表面清潔后符合標(biāo)準(zhǔn)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超纖維毛巾與棉質(zhì)毛巾的物體表面清潔后符合標(biāo)準(zhǔn)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同科室超纖維潔布使用前后科室醫(yī)院感染率情況

院感科將使用超纖維潔布后近半年（2016年12月～2017年5月）的醫(yī)院感染率與上年度同期比較，發(fā)現(xiàn)3個(gè)科室的醫(yī)院感染率均有所下降，3個(gè)科室總的醫(yī)院感染率下降0.25%（表3）。

3討論

醫(yī)院由于自身功能和環(huán)境條件使醫(yī)療環(huán)境和物體表面成為各種病原體的儲(chǔ)存庫(kù)，而且均是感染性病原體和能在無(wú)生命環(huán)境表面長(zhǎng)期存活的病原體[7]，醫(yī)院感染的發(fā)生和環(huán)境物表微生物有密切關(guān)系。通過(guò)三種不同材質(zhì)潔布對(duì)高頻接觸物體表面清潔前后采樣結(jié)果可以看出，消毒濕巾在細(xì)菌清除率方面效果確實(shí)很好；消毒濕巾是在無(wú)紡布上浸泡有消毒劑與純水按一定比例混合而成的，消毒劑為苯扎氯銨，屬于季銨酸鹽類化學(xué)物和陽(yáng)離子表面活性劑[8]，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以做到清潔消毒一步完成，使用方便；但其缺點(diǎn)是其本身含有消毒劑，且近年來(lái)不斷有報(bào)道消毒劑對(duì)環(huán)境的影響和耐藥問(wèn)題，如果醫(yī)院病房環(huán)境中存在同時(shí)對(duì)抗菌藥物和消毒劑耐藥的致病菌株，常規(guī)消毒劑不能殺滅該菌，那么極有可能引起醫(yī)院感染發(fā)生[9]；同時(shí)MacGregor等的研究也有報(bào)道：銅綠假單胞菌長(zhǎng)期接觸季銨化合物，會(huì)導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，而Plotkinand報(bào)道40例出現(xiàn)菌血癥的患者均是由于使用了浸泡在已被銅綠假單胞菌污染的季銨類化學(xué)物和苯扎氯銨溶液中的針和導(dǎo)管所致[10]；再者就是消毒濕巾清潔消毒面積僅有2 m2（產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），每片的均價(jià)在0.4～0.5元，其性價(jià)比低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要考慮成本核算，因此選擇的依從性不高。

超纖維毛巾在細(xì)菌清除率和清潔后符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)方面，清潔效果顯示與消毒濕巾無(wú)差異，且明顯優(yōu)于棉質(zhì)毛巾，因?yàn)樗哂斜绕胀椢锒酂o(wú)數(shù)倍的微細(xì)毛羽，高無(wú)數(shù)倍的比表面和微孔[11]；超纖維毛巾本身具有超強(qiáng)的吸附能力，與棉質(zhì)毛巾比較，超纖維毛巾對(duì)水和負(fù)靜電的灰塵和微生物具有更高的吸附能力[12]；在價(jià)格方面，每條成本在2～3元，可以多次使用，且不容易破損，性價(jià)比無(wú)疑是最高的。

棉質(zhì)毛巾在三種材質(zhì)潔布中，不論是細(xì)菌清除率還是清潔后符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)方面均是最低的；在20個(gè)使用棉質(zhì)毛巾清潔后物體表面采樣標(biāo)本中，結(jié)果還有三個(gè)標(biāo)本顯示高于清潔前菌落計(jì)數(shù)的情況，不但沒(méi)有起到清潔的效果，反而是在做細(xì)菌“搬家”，在潔布選擇中應(yīng)不給予考慮。國(guó)外研究也有報(bào)道，Rutala等[13]發(fā)現(xiàn)，采用微纖維潔布加清水，環(huán)境表面細(xì)菌的清除率達(dá)到95.0%，而普通棉質(zhì)潔布僅為68.0%；據(jù)美國(guó)環(huán)?？偸鸸?，微纖維的清潔工具僅僅用水就可以消除物表99%的細(xì)菌，使用微纖維拖把可以節(jié)省95%的化學(xué)清潔消毒劑[14]。

本文通過(guò)對(duì)三種不同材質(zhì)潔布清潔效果進(jìn)行比較提示，超纖維毛巾在高頻接觸物體表面清潔效果和性價(jià)比方面無(wú)疑是最佳選擇，值得選擇和推廣。

2016年12月我院率先在這三個(gè)手術(shù)臨床科室將超纖維產(chǎn)品取代全部傳統(tǒng)棉質(zhì)潔具，不同區(qū)域潔具用不同顏色區(qū)分，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)保潔人員進(jìn)行監(jiān)管。本研究中，院感科統(tǒng)計(jì)了超纖維保潔產(chǎn)品使用半年后三個(gè)手術(shù)科室總的醫(yī)院感染率，與上年度同期比下降了0.25%，說(shuō)明提高醫(yī)院環(huán)境清潔效果可以有效減少醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生，這與帕孜來(lái)提·玉素甫[15]的醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染率的逐年下降與醫(yī)院環(huán)境合格率的逐年上升是相關(guān)的報(bào)道是相符的。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint