張潔，童永峰，王靖風(fēng)，潘文哲

1. 寶雞市 婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市衛(wèi)生計(jì)生局，陜西 寶雞 721000；3.扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 721000；4.寶雞市人民醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 寶雞 721000

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置的分析

張潔1，童永峰2，王靖風(fēng)3，潘文哲4

1. 寶雞市 婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市衛(wèi)生計(jì)生局，陜西 寶雞 721000；3.扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 721000；4.寶雞市人民醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 寶雞 721000

目的通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置及使用情況進(jìn)行分析研究，為規(guī)劃設(shè)備優(yōu)化配置，資金合理投入提供參考。方法選取2009年～2011年國家項(xiàng)目配備給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)4108臺(tái)件設(shè)備作為研究對(duì)象，分析社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備配置及使用情況，總結(jié)出不同級(jí)別的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置特點(diǎn)及使用情況，提出較合理的設(shè)備配置情況建議。結(jié)果設(shè)備的使用率得到了有效的提高。結(jié)論合理的設(shè)備配置策略及使用建議為資金合理有效利用提供了切實(shí)可行的保障。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配備；質(zhì)量管理；醫(yī)療設(shè)備管理

引言

我國80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致看病等待時(shí)間長，住院床位急缺等問題。健全社區(qū)醫(yī)療，使群眾小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院是比較合理的醫(yī)療資源配置方式，也是解決我國“看病難、看病貴”的主要手段之一[1]。

在新醫(yī)改政策的促使下，社區(qū)醫(yī)療發(fā)生了翻天復(fù)地的變化。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等的主體，國家給基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的診療設(shè)備，作為開展診療及保健工作的重要手段之一,如何優(yōu)化配備，提高其使用率，為患者提供較高的診療服務(wù)，是我們當(dāng)前重點(diǎn)要解決的問題。

1 研究現(xiàn)狀及內(nèi)容

本次調(diào)查的范圍為2009～2011年寶雞地區(qū)16個(gè)社區(qū)服務(wù)中心和60個(gè)社區(qū)服務(wù)站配備的共4108臺(tái)件醫(yī)療設(shè)備，對(duì)其配置及使用情況進(jìn)行比對(duì)，并針對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的比較特殊的項(xiàng)目，如：預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等購置的的相關(guān)設(shè)備配置及使用情況進(jìn)行分析研究。采用調(diào)查的方式，將設(shè)備使用科室提供的數(shù)據(jù)，與職能科室提供的數(shù)據(jù)相結(jié)合，采用比對(duì)方法，提出較合理的設(shè)備配置及使用情況建議。

2 分析結(jié)果

2.1 設(shè)備配置情況

4108臺(tái)設(shè)備的價(jià)值分析，見表1。由表1可以看出，此次設(shè)備配置情況核查中抽取的4108臺(tái)設(shè)備中服務(wù)中心萬元以上設(shè)備464臺(tái)套，占了11.3%，萬元以下設(shè)備688臺(tái)，占了16.7%。衛(wèi)生服務(wù)站萬元以上設(shè)備364臺(tái)套，占了8.8%，萬元以下設(shè)備2592臺(tái)，占了63.1%。價(jià)值高的醫(yī)療設(shè)備配置比例中，服務(wù)中心占比高于服務(wù)站。

表1 4108臺(tái)設(shè)備的價(jià)值分析表 (臺(tái))

眾所周知：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)主要以預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等為主。在4108臺(tái)設(shè)備配備中，預(yù)防保健類設(shè)備有：聽力篩查儀、兒童綜合發(fā)展評(píng)估儀、妊高癥檢測(cè)系統(tǒng)、肺功能儀、新生兒訪視包等?；踞t(yī)療類設(shè)備有：壁掛式全科醫(yī)療診斷設(shè)備、自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、社區(qū)巡診包、殘疾人康復(fù)理療設(shè)備、視力表等。健康教育類設(shè)備有：臺(tái)式計(jì)算機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)、傳真機(jī)等。疾病控制類設(shè)備有：激光治療儀、婦科超聲治療儀、牙科治療儀、中頻治療儀、遠(yuǎn)紅外治療儀、微波治療儀等。社區(qū)服務(wù)中心除基本醫(yī)療需求外，也可開展常規(guī)治療，比如：兒童呼吸內(nèi)疾病的治療，老年人慢性病的治療等。而社區(qū)服務(wù)站主要以開展基本醫(yī)療為主。因而在設(shè)備配備上，價(jià)值較高的診斷及治療設(shè)備的配備，服務(wù)中心優(yōu)于服務(wù)站，這與所處的位置、醫(yī)療資源、開展的項(xiàng)目等有關(guān)，是合理的。

4108臺(tái)設(shè)備的分類構(gòu)成分析，見表2。由表2可以看出，社區(qū)服務(wù)中心1152臺(tái)設(shè)備中預(yù)防保健設(shè)備占11.5%，基本醫(yī)療設(shè)備占9.2%，健康教育設(shè)備占9.5%。疾病控制設(shè)備占66.8%。社區(qū)服務(wù)站2956臺(tái)設(shè)備中預(yù)防保健設(shè)備占13.97%，基本醫(yī)療設(shè)備占63.4%，健康教育設(shè)備占4.1%。疾病控制設(shè)備占18.5%。相比而言，社區(qū)服務(wù)中心疾病控制設(shè)備占比較高，社區(qū)服務(wù)站基本醫(yī)療設(shè)備占比較高，這與目前社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)有關(guān)，符合當(dāng)前醫(yī)改的分級(jí)診療救治的原則。

表2 4108臺(tái)設(shè)備的分類構(gòu)成分析表 (臺(tái))

相關(guān)業(yè)務(wù)科室設(shè)備配置情況，見表3。由表3可以看出：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站在全科診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備配備數(shù)量占比上均占優(yōu)勢(shì)，這與社區(qū)醫(yī)療的特性有關(guān)。

表3 相關(guān)業(yè)務(wù)科室設(shè)備配置情況 (%)

從價(jià)值結(jié)構(gòu)上，全科診療設(shè)備占優(yōu)勢(shì)，而服務(wù)中心設(shè)備配備中婦幼保健設(shè)備占優(yōu)勢(shì)，主要在于婦幼系列治療類設(shè)備配備檔次較高，這與社區(qū)醫(yī)療重點(diǎn)在于做好全科診療康復(fù)的前提下，注重婦女兒童的身心健康有關(guān)。

2.2 設(shè)備使用情況

以我院承辦的兩個(gè)社區(qū)服務(wù)中心配備的154臺(tái)設(shè)備和一個(gè)社區(qū)服務(wù)站配備的39臺(tái)設(shè)備，共計(jì)193臺(tái)設(shè)備在2013年的使用情況進(jìn)行分析，見表4～5?？梢钥闯錾鐓^(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站設(shè)備使用率較高的是基本醫(yī)療類設(shè)備（如：壁掛式全科醫(yī)療診斷設(shè)備、自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、身高體重測(cè)量?jī)x等）和疾病控制類設(shè)備如：中頻治療儀、遠(yuǎn)紅外治療儀、微波治療儀等。服務(wù)中心使用率高的還有預(yù)防保健類設(shè)備如：聽力篩查儀、妊高癥檢測(cè)系統(tǒng)、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等。使用人次較少的是搶救類及配備與診療水平不相適應(yīng)的設(shè)備如：除顫儀、電動(dòng)洗胃機(jī)、電解質(zhì)分析儀等。這與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的多為病情較輕或康復(fù)期的患者有關(guān)，也符合目前小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)改政策。

表4 服務(wù)站39臺(tái)設(shè)備2013年使用人數(shù)分析表

表5 193臺(tái)設(shè)備2013年使用人數(shù)分析表 (臺(tái))

3 討論

3.1 設(shè)備配置情況方面

社區(qū)醫(yī)療主要從事預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和健康教育指導(dǎo)等工作，社區(qū)醫(yī)生要把“六位一體”落到實(shí)處，必須依靠現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備及診療手段[2]。根據(jù)社區(qū)服務(wù)人群的特點(diǎn)，以預(yù)防保健、基本醫(yī)療為主的設(shè)備配置模式，應(yīng)該是較為合理。

但是，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，老百姓不出家門就可看病的需求越來越多，基礎(chǔ)醫(yī)療所需的設(shè)備檔次需進(jìn)一步提高，社區(qū)服務(wù)站除配備基本醫(yī)療所需的設(shè)備如：自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、身高體重測(cè)量?jī)x等以外，還應(yīng)配備相應(yīng)的檢查及搶救設(shè)備類如：國產(chǎn)彩超、拍片機(jī)、三分類血球、尿液分析儀、復(fù)蘇氣囊等，以進(jìn)一步提高醫(yī)生的診斷水平，為做好基層醫(yī)療工作打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)在疾病的預(yù)防與控制類設(shè)備如中頻、激光治療儀配備的基礎(chǔ)上，可考慮增加中醫(yī)針灸、按摩、治療、康復(fù)類設(shè)備，檔次可以根據(jù)實(shí)際情況逐步提升。

社區(qū)服務(wù)中心作為基層第一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，奉行為廣大人民群眾提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，以基本醫(yī)療保健為中心，保健和治療相結(jié)合，不斷提高診療水平，不論是首診還是轉(zhuǎn)診，都必須有過硬的醫(yī)療服務(wù)作后盾，而配備相應(yīng)的貴重醫(yī)療設(shè)備是前提。比如：檢查類設(shè)備的檔次可考慮提升為五分類血球、全自動(dòng)生化分析儀、彩超、CR等，治療類設(shè)備可增加?jì)D科、兒科類設(shè)備，使診斷水平及治療水平上一個(gè)新的臺(tái)階。隨著信息化技術(shù)發(fā)展，數(shù)字化診療及遠(yuǎn)程會(huì)診將成為以后發(fā)展的趨勢(shì)。

3.2 設(shè)備管理及質(zhì)量控制方面

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有專職的設(shè)備管理人員，設(shè)備的管理存在制度不健全、操作培訓(xùn)及使用欠佳、維護(hù)管理不到位、資產(chǎn)管理不完善、質(zhì)量控制缺失等問題。“重使用、輕管理”的現(xiàn)象在基層醫(yī)院設(shè)備管理中普遍存在[3]。解決思路如下：① 管理者應(yīng)高度重視，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)立設(shè)備管理人員； ② 完善設(shè)備管理制度， 并使設(shè)備效能由“管好”向“用管并重”轉(zhuǎn)變[4]；③ 充分抓住廠家工程師培訓(xùn)機(jī)會(huì)，掌握操作流程、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)等內(nèi)容，并將上述流程打印封裝；④ 制作設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)流程并實(shí)施，由設(shè)備使用人員完成；⑤ 完善設(shè)備檔案及資產(chǎn)管理。醫(yī)療設(shè)備檔案及資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容[5]，在設(shè)備安裝驗(yàn)收時(shí)，及時(shí)收回設(shè)備檔案資料并建立檔案，包含：設(shè)備使用說明書、合格證、裝箱單、進(jìn)口設(shè)備報(bào)關(guān)單（進(jìn)口設(shè)備）、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，以及配備的相應(yīng)配件等材料。

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是針對(duì)醫(yī)用設(shè)備使用安全、質(zhì)量、成本和效益等管理活動(dòng)和技術(shù)活動(dòng)的總和[6]。其目的是保證醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用質(zhì)量和患者的生命安全，提高醫(yī)院的總合效益[7]。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期[8]，因此，需定期做好設(shè)備質(zhì)量控制工作，解決的辦法是借助于廠家和上級(jí)計(jì)量及質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。

服務(wù)站由于設(shè)備品種簡(jiǎn)單，主要工作可由設(shè)備使用人員來完成。服務(wù)中心由于設(shè)備品種較多，可考慮設(shè)置兼職人員來完成。

3.3 設(shè)備使用情況方面

近幾年隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，以項(xiàng)目形式投入社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)施設(shè)備逐年增加，但設(shè)備使用率低的現(xiàn)象普遍存在，如：① 設(shè)備配備過于超前或耗材試劑成本較高，不適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀；② 操作人員技術(shù)掌握不到位，導(dǎo)致設(shè)備無法充分發(fā)揮性能；③ 無維修技術(shù)人員，導(dǎo)致設(shè)備故障而停用。

如何既要保證醫(yī)療需求，又要保證設(shè)備充分發(fā)揮效能。一是在設(shè)備購置時(shí)建議不要進(jìn)價(jià)值過高且與現(xiàn)有設(shè)備重復(fù)、性能過于超前導(dǎo)致目前無法開展項(xiàng)目的設(shè)備，做到設(shè)備價(jià)格和使用價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前效益和長遠(yuǎn)效益等的統(tǒng)一[9]。如果確實(shí)是開展初期患者較少等客觀原因造成的，應(yīng)努力在新技術(shù)引進(jìn)，新項(xiàng)目開展及科研等方面發(fā)揮一定的作用[10]。二是管理人員需加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)或外出參加培訓(xùn)等方式，提高設(shè)備應(yīng)用技能，促進(jìn)服務(wù)能力及水平的提高[11]。三是做好設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)，減少設(shè)備故障，降低設(shè)備停機(jī)率。四是對(duì)于因故障停用設(shè)備，管理人員應(yīng)積極聯(lián)系廠家或兄弟單位技術(shù)人員協(xié)助解決。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、教學(xué)、臨床學(xué)科工作中最基本的元素，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志[12]。醫(yī)療設(shè)備配備的基本原則是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與開展的服務(wù)項(xiàng)目與相關(guān)的公共醫(yī)療服務(wù)可以有效的進(jìn)行[13]。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于各自承擔(dān)的工作和開展的診療技術(shù)項(xiàng)目不同，配備設(shè)備的側(cè)重點(diǎn)有一定的差異，一方面增加檢查和治療設(shè)備需與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平相匹配，避免設(shè)備的低效使用或造成設(shè)備閑置[14]。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)項(xiàng)目的開展，比如中醫(yī)診療、信息化建設(shè)等，并對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)和分析，這對(duì)設(shè)備的購置、合理使用、防止設(shè)備閑置或效能低下，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)產(chǎn)生積極的影響[15]。因此，政府部門應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的合理配置，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及設(shè)備操作水平不斷提高[16]，為患者的安全合理救治提供幫助。

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本文編輯 王博潔

Analysis on the Medical Equipment Optimization Con figuration in Community Medical Institutions

ZHANG Jie1, TONG Yongfeng2, WANG Jingfeng3, PAN Wenzhe4
1.Department of Equipment, Baoji Maternal and Child Health Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China; 2.Baoji Health Family Planning Bureau, Baoji Shaanxi 721000, China; 3.Department of Equipment, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fufeng, Baoji Shanxi 721000, China; 4.Department of Equipment, Baoji People's Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China

ObjectiveThis paper aims to provide the reference for resource configuration optimization and reasonable capital investment, through analysis of the medical equipment con figuration and usage in community medical institutions.Methods4108 devices of community medical institutions from national projects in 2009～2011 were chosen as the research object. Medical equipment con figuration and usage in community service centers and community service station was analyzed and the con figuration features and usage of the devices in the different levels of community medical institution was summed up. Then more reasonable con figuration suggestion was put forward.ResultsThe ef ficiency of the equipment was improved.ConclusionRational equipment con figuration strategy and the usage suggestions can provide the security for reasonable and effective funds use.

community medical institutions; medical equipment configuration optimization; quality assurance; medical devices management

R197.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.039

1674-1633(2017)09-0145-03

2016-06-21

2016-07-08

潘文哲，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)療管理及維修。

通訊作者郵箱：978423946@qq.com