盧慶林（河南省信陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室信陽464000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡下治療上消化道出血的影響

盧慶林
（河南省信陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室信陽464000）

目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡下治療上消化道出血（UGH）患者血壓變化及預(yù)后的影響。方法：選取2014年10月～2016年3月我院UGH患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，對(duì)比干預(yù)前后兩組血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DSP）]變化。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予胃鏡下治療UGH患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常。

上消化道出血；胃鏡；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；血壓

上消化道出血（Upper GastrointestinalHemorrhage，UGH）為消化內(nèi)科常見急癥，指屈氏韌帶以上消化道出血，包括胃、食管、胰膽、十二指腸等病變所致出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，UGH病死率達(dá)8%～14%[1]。UGH臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、貧血、發(fā)熱、血象變化、失血性周圍循環(huán)衰竭等，大量出血會(huì)引起血壓下降、神志不清等，可導(dǎo)致休克，甚至死亡。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)成熟，胃鏡下止血成為臨床治療UGH的重要方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，止血率高，但胃鏡下治療易引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，影響患者心理健康。因此，應(yīng)給予胃鏡下治療UGH患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少患者不良反應(yīng)，緩解患者心理壓力。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡下治療UGH患者血壓變化及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年3月我院UGH患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組47例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡22～74歲，平均（48.32±6.17）歲；胃潰瘍19例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，胃黏膜糜爛8例，胃癌6例，其他4例。觀察組男28例，女19例；年齡21～73歲，平均（47.64±5.97）歲；胃潰瘍20例，食管胃底靜脈曲張破裂11例，胃黏膜糜爛6例，胃癌5例，其他5例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中UGH診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺疾?。痪窦膊?。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣、殺菌消毒，維持適宜溫濕度。（2）心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，了解其心理狀況，若存在緊張、畏懼等心理，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)流程，使患者充分認(rèn)識(shí)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，緩解其心理壓力。（3）手術(shù)護(hù)理：準(zhǔn)備手術(shù)藥品、器械等，指導(dǎo)患者口服利多卡因膠漿，取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者口含牙墊，口下放置墊巾承接嘔吐物，并及時(shí)清理干凈；進(jìn)鏡后，指導(dǎo)患者正確吞咽，保持患者頭部及身體無扭動(dòng)，避免患者活動(dòng)導(dǎo)致胃鏡損傷臟器，根據(jù)患者情況予以吸氧、輸液等治療；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，患者不耐受或生命體征異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2～3 d，在此期間采取靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)；無活動(dòng)性出血后，可先食用溫流食，再食用半流食，食物以清淡、易消化為主，營養(yǎng)搭配合理，禁食辛辣、油膩、生冷食物。（5）出院指導(dǎo)：告知患者手術(shù)20 d后才可食用普通食物，按時(shí)用餐，少食多餐，忌生硬、油膩、刺激食物，戒煙禁酒，作息科學(xué)合理，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，遵照醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比干預(yù)前后兩組SBP、DBP變化情況。（2）采用SDS、SAS評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用fffffe表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化對(duì)比干預(yù)前兩組血壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變化對(duì)比

表1 兩組血壓變化對(duì)比

DBP干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別n SBP干預(yù)前干預(yù)后47 47 t P 147.42±7.21 146.25±7.16 0.789 0.432 124.57±5.14 131.68±6.05 6.140 0.000 93.49±3.21 94.04±3.25 0.825 0.411 81.62±4.17 85.76±4.51 4.621 0.000

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

3 討論

UGH主要由門靜脈高壓、全身性疾病、上胃腸道疾病等引起，起病迅速，短時(shí)間出血量超過全身血量30%可產(chǎn)生休克，若無及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)死亡。UGH治療中常采用胃鏡技術(shù)，能快速準(zhǔn)確地找到出血點(diǎn)，有利于提高存活率[3]。但胃鏡會(huì)侵入患者體內(nèi)，易產(chǎn)生惡心、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)，可引起患者血壓變化，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，影響治療進(jìn)程。因此，應(yīng)給予胃鏡下治療UGH患者高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，保持患者生理及心理正常。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)基本能滿足UGH患者圍手術(shù)期用藥、病情監(jiān)測(cè)等需要，但護(hù)理質(zhì)量一般，程序化服務(wù)嚴(yán)重，不利于護(hù)患關(guān)系改善，嚴(yán)重降低患者治療依從性。顧云珍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化性潰瘍所致UGH患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以UGH患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，根據(jù)血壓變化予以針對(duì)治療，有利于提高搶救成功率，減少并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在滿足UGH患者治療需要的同時(shí)，保持患者生活環(huán)境舒適，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行引導(dǎo)，有利于創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系，保護(hù)患者心理健康，促使患者積極配合治療。熊紅等[5]研究指出，予以內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，穩(wěn)定患者心率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組血壓均在正常范圍內(nèi)，差異無意義，提示給予胃鏡下治療UGH患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常。綜上所述，給予胃鏡下治療UGH患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常，對(duì)患者生理及心理均具有積極影響。

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[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.453-454

[3]孫斌,張霞,唐華.急診胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):631

[4]顧云珍,張海英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化性潰瘍所致上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):28-30

[5]熊紅,賀學(xué)強(qiáng),劉月鳳,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2015,20(2):169-171

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.099

2017-05-05）