韋華

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制建立以來(lái)，給每個(gè)人帶來(lái)了實(shí)惠，同時(shí)，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和財(cái)務(wù)核算工作也有了明顯的進(jìn)步，但依然存在一些問(wèn)題。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)大型的惠民利民工程，其項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)的合理使用不僅僅是對(duì)人民和國(guó)家負(fù)責(zé)，更是有利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。為了合理規(guī)范社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用，促進(jìn)資金在醫(yī)療民生的使用效率，筆者現(xiàn)對(duì)社區(qū)公共服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與財(cái)務(wù)核算工作方面進(jìn)行了一些探討，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)解決措施。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)；經(jīng)費(fèi)管理；財(cái)務(wù)核算；解決措施

一、現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理辦法

在我國(guó)，有十五項(xiàng)大內(nèi)容是關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中原有的包含城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、孕產(chǎn)婦健康管理、新生兒疾病篩查、結(jié)核病患者健康管理、健康教育、2型糖尿病患者健康管理、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理與中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，2016年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在原有基礎(chǔ)上新增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理與開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簽約服務(wù)項(xiàng)目，部分省市在其基礎(chǔ)上對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了拓展和延伸。同時(shí)，關(guān)于財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出也是多種多樣的，大體可分為人員經(jīng)費(fèi)、藥品材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、印刷費(fèi)、基本維修費(fèi)（水電、租賃、郵電等）和工作人員辦公費(fèi)等，而細(xì)分則多達(dá)上百種。在這么復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中，如果不認(rèn)真對(duì)待，是很容易造成管理上的失誤，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量下降?，F(xiàn)如今，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)聯(lián)系還不是很密切，對(duì)接不緊密。因此，對(duì)完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理辦法及措施就顯得尤為重要。在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和財(cái)務(wù)核算上，可以歸納為以下五點(diǎn)：一是依照“上年預(yù)算，當(dāng)年結(jié)算”的辦法來(lái)進(jìn)行資金撥付，預(yù)撥補(bǔ)助金是根據(jù)上年的服務(wù)人數(shù)和人均經(jīng)費(fèi)，而今年則是依照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效來(lái)結(jié)算。二是“?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~管理”，各級(jí)財(cái)政部門要做到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金不得他用，健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)察措施。三、“共同籌資，分級(jí)負(fù)擔(dān)”，中央補(bǔ)助80%，地方負(fù)責(zé)剩下的20%。地方政府財(cái)政部門應(yīng)該依據(jù)當(dāng)年的補(bǔ)助金額合理安排經(jīng)費(fèi)，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有序進(jìn)行，有利于提高服務(wù)的質(zhì)量和水平。四、“按收定支，收支平衡”，政府要合理支配補(bǔ)助金的支出方面，以項(xiàng)目的實(shí)施和人員開(kāi)支為重。盡量減少和壓縮其他方面的開(kāi)支。五、政府其他的管理辦法，如資金的審批、服務(wù)項(xiàng)目的收支明細(xì)、財(cái)政支付的方式等。這需要根據(jù)地方現(xiàn)狀來(lái)確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理辦法。

二、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與財(cái)務(wù)核算存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要有三個(gè)方面問(wèn)題。一是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的剩余量多，政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助金使用有嚴(yán)格規(guī)定，必須將補(bǔ)助金用于真正需要的人員的支出和項(xiàng)目上，不得將補(bǔ)助金使用在人員培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施上。但正是這種規(guī)定，使很多項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)支，導(dǎo)致有些地方公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用不出去。二是經(jīng)費(fèi)的管理存在一定的缺陷，我們知道，專項(xiàng)資金的撥付不是財(cái)政直達(dá)，而是一層一層傳下來(lái)，經(jīng)過(guò)了財(cái)政、衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，而這個(gè)過(guò)程缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制，所以時(shí)常出現(xiàn)資金到位不及時(shí)甚至資金到位不足的狀況。同時(shí)，專項(xiàng)資金沒(méi)有合理的查賬機(jī)制，往往容易造成和其他費(fèi)用混合使用。此外，資金的使用沒(méi)有符合相關(guān)規(guī)定，像違規(guī)收費(fèi)、超出專項(xiàng)資金使用范圍、沒(méi)有專款專用，專賬管理等，這嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的利益，也不利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展。三是經(jīng)費(fèi)的范圍說(shuō)明沒(méi)有明確規(guī)定，許多機(jī)構(gòu)在使用資金的過(guò)程中不知如何使用甚至隨意使用，在人員補(bǔ)助方面也不明確，在有些解釋說(shuō)明上，如“公用經(jīng)費(fèi)”和“必要的經(jīng)費(fèi)”不清晰明了。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)核算問(wèn)題

在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)核算方面，現(xiàn)各地核算方法不是十分嚴(yán)謹(jǐn)。主要是對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)果的簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，缺乏具體的調(diào)查。在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告中，對(duì)資金的使用問(wèn)題陳述模糊不清，表述也不準(zhǔn)確。同時(shí)，由于地方政府的資金和專項(xiàng)資金混亂使用，使核算的結(jié)果與實(shí)際有較大差別，并不完全符合。核算的方法大多不規(guī)范，沒(méi)有按照國(guó)家要求規(guī)定進(jìn)行，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有合理的經(jīng)費(fèi)核算制度，沒(méi)有設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的明細(xì)賬單。

（三）基層基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目管理人員專業(yè)能力不足

從調(diào)查得出，許多基層醫(yī)療站的資金管理與核算比較混亂。國(guó)家財(cái)政部早在2010年便出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，各地政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金也有相應(yīng)的管理制度，但在基層醫(yī)療站卻很難實(shí)施下來(lái)。一是重視力度不夠，二是基層專業(yè)能力不夠，不能有效的對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行管理與核算，從而使省市政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的預(yù)算出現(xiàn)偏差。

三、關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算的建議

（一）建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度

保證專款專用、專項(xiàng)管理，對(duì)補(bǔ)助金額實(shí)行追查制，剪斷其他單位對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用，以便補(bǔ)助資金能夠用到需求的地方，建立健全專項(xiàng)資金流向監(jiān)管機(jī)制。目前，對(duì)專項(xiàng)資金的監(jiān)管存在很大問(wèn)題。不嚴(yán)謹(jǐn)、不透明、不明細(xì)、不負(fù)責(zé)，我們?cè)趯ｍ?xiàng)資金的監(jiān)管方面不僅僅是對(duì)資金的使用監(jiān)管，更多的是對(duì)資金下放的效率，使用的流向等方面的監(jiān)管。機(jī)制的建立可以促進(jìn)資金的合理使用，避免浪費(fèi)，節(jié)約成本，用有限的資金服務(wù)更多的群眾。其次，規(guī)范資金的使用范圍，各種使用用途必須明確，如勞務(wù)費(fèi)就是給工作人員在勞務(wù)、宣傳和工作時(shí)的報(bào)酬，還有水電費(fèi)、差旅費(fèi)、維修費(fèi)等日常費(fèi)用必須標(biāo)明使用范圍，不能因?yàn)檫@是一筆小的資金而忽視模糊它，確保每一筆資金的去處都有據(jù)可查。

（二）加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的核算力度endprint

一般來(lái)說(shuō)，專項(xiàng)資金是通過(guò)財(cái)政、衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一層層傳下來(lái)的，我們要嚴(yán)格監(jiān)控專項(xiàng)資金的具體流向。到了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，要設(shè)立補(bǔ)助金的會(huì)計(jì)賬本，以用來(lái)專賬核算。進(jìn)一步到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，建立分類分級(jí)制。首先分級(jí)，比如在“財(cái)政轉(zhuǎn)賬補(bǔ)助收入”下設(shè)兩個(gè)三級(jí)科目，分別為地方配套補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和中央配套補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。而分類是按支出的不同項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為人員支出、藥品支出、維修費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)用等，運(yùn)用三級(jí)明細(xì)科目合理規(guī)范的使用經(jīng)費(fèi)。國(guó)家也早有規(guī)定，須設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的明細(xì)賬，以便反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的支出情況。分級(jí)分類制有利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的具體核算，也方便對(duì)當(dāng)年資金使用流向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，保證資金流向的準(zhǔn)確性與細(xì)致化。最后，各公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)負(fù)債表、財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)和支出明細(xì)等基本表格。學(xué)會(huì)利用高效便利的核算方式，如電算化的核算方式，來(lái)提高效率。

（三）提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)人員的個(gè)人能力素質(zhì)水平

政府和地區(qū)積極開(kāi)展服務(wù)人員在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上的能力培訓(xùn)，包括基本管理、資金核算方法、信息化平臺(tái)的使用、資金三級(jí)賬單明細(xì)等。尤其是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與核算問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。成立專門監(jiān)管專項(xiàng)資金使用小組，不定期檢查基層醫(yī)療站的專項(xiàng)資金流向情況，使基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算得到更好地規(guī)劃。最后，實(shí)行人員對(duì)外招聘，通過(guò)招聘引進(jìn)外來(lái)人才來(lái)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行專業(yè)化管理。

四、結(jié)論

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)一項(xiàng)造福于百姓的偉大事業(yè)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的合理管理和核算涉及到我國(guó)近14億人民群眾的利益。只有項(xiàng)目資金的合理管理和分配才能更好地促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，其經(jīng)費(fèi)的管理和核算是重中之重。同時(shí)，提高工作人員對(duì)經(jīng)費(fèi)管理的水平，學(xué)會(huì)高效的核算方法。最后，建立健全專項(xiàng)資金的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利開(kāi)展具有重要意義，也是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的有效管理和準(zhǔn)確核算的重要保證。

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（作者單位：烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院）endprint