徐耀端

云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南紅河 661000

*腫瘤治療技術(shù)*

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究

徐耀端

云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南紅河 661000

目的 分析血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法 選取該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采取血管內(nèi)栓塞治療進(jìn)行分組；對(duì)照組36例，采取開顱夾閉術(shù)治療；觀察組39例，采取血管內(nèi)栓塞治療；對(duì)比兩組患者的預(yù)后、術(shù)后復(fù)發(fā)率、完全夾閉率、預(yù)后良好率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的GOS量表療效分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后復(fù)發(fā)率，觀察組患者為7.69%，對(duì)照組患者為8.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；完全夾閉率，觀察組患者為94.87%，對(duì)照組患者為94.44%；兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組患者預(yù)后良好率為94.87%，住院時(shí)間為(15.6±4.25)d，對(duì)照組患者預(yù)后良好率為88.89%，住院時(shí)間為(21.5±6.95)d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的預(yù)后良好率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者為7.69%；對(duì)照組患者為22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與開顱夾閉術(shù)對(duì)比，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生少、恢復(fù)快，更具有臨床推廣意義。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)栓塞；開顱夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為常見的腦血管疾病，主要指顱內(nèi)動(dòng)脈的局部及(或)多發(fā)性擴(kuò)張，引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣凸起[1]。早期確診及治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，作為減小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有積極作用。眾所周知，外科手術(shù)治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主流治療方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不斷降低，且以開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療為主，臨床效果已取得較大進(jìn)展。開顱夾閉術(shù)作為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥發(fā)生多、術(shù)后恢復(fù)緩解等，均限制該術(shù)廣泛用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。近年來，隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的發(fā)展和成熟，在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤過程中具有重要的臨床意義，逐漸替代開顱夾閉術(shù)，用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度減小創(chuàng)傷性，提高手術(shù)安全性。同時(shí)，諸多研究表明，血管內(nèi)栓塞的適應(yīng)癥較大，可用于治療各種形態(tài)及不同部位的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，亦可用于治療不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者[2-3]。該研究通過回顧性分析該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，根據(jù)是否采取血管內(nèi)栓塞治療進(jìn)行分組；對(duì)照組36例，采取開顱夾閉術(shù)治療；觀察組39例，采取血管內(nèi)栓塞治療，旨在分析血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)三維CTA、DSA檢查及術(shù)后診斷證實(shí)，根據(jù)是否采取血管內(nèi)栓塞治療進(jìn)行分組；對(duì)照組36例，男患21例、女患15例；年齡范圍55.6～69.6歲、平均年齡 (58.0±5.3)歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)5例、I級(jí)6例、II級(jí)15例、III級(jí)8例、IV級(jí)2例；動(dòng)脈瘤最大直徑：＜5 mm有12例、5～15 mm有16例、＞15 mm有8例；經(jīng)三維CTA、DSA及術(shù)中探查，最終診斷46個(gè)動(dòng)脈瘤；觀察組39例，男患23例、女患16例；年齡范圍 54.5～68.2歲、平均年齡(57.9±4.8)歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)6例、I級(jí)7例、II級(jí)16例、III級(jí)8例、IV級(jí)2例；動(dòng)脈瘤最大直徑：＜5 mm有13例、5～15 mm有17例、＞15 mm有9例；經(jīng)三維CTA、DSA及術(shù)中探查，最終診斷51個(gè)動(dòng)脈瘤；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取開顱夾閉術(shù)治療，患者在全麻成功后，根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT、MRI及DSA檢查結(jié)果綜合定位、確定手術(shù)入路，依次切開皮膚、皮下筋膜、剝離骨膜等，取骨瓣形成骨窗，暴露手術(shù)操作區(qū)，探查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，使用顯微鏡觀察暴露的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，確定手術(shù)操作是在顯微鏡觀察下進(jìn)行；分離和夾閉大腦中、前交通等，阻斷載瘤動(dòng)脈后，選用合適的動(dòng)脈瘤夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頸、載瘤動(dòng)脈；術(shù)后放置引流管，縫合頭皮，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，拔除引流管；觀察組采取血管內(nèi)栓塞治療，于股動(dòng)脈穿刺置管，在DSA檢查的介導(dǎo)下，將微導(dǎo)管置入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)，根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的直徑、形態(tài)等，選用合適的可脫式電解鉑金彈簧圈，并置入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)，將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致密填塞，且在填塞過程中，可采取支架等輔助栓塞方法，防止載瘤動(dòng)脈阻塞，保持載瘤動(dòng)脈通暢；術(shù)后采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，并靜脈滴注尼莫地平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 (GOS)量表療效分級(jí)、術(shù)后復(fù)發(fā)率、完全夾閉率、預(yù)后良好率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；其中GOS量表療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：GOS評(píng)分1分，說明圍術(shù)期死亡；2分，說明植物生存狀態(tài)，無皮質(zhì)功能；3分，說明重殘，日常生活不能自理；4分，說明輕殘，存在輕度的共濟(jì)失調(diào)；5分，說明完全恢復(fù)正常活動(dòng)，預(yù)后良好；在術(shù)后DSA復(fù)查過程中，若出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈局部及(或)多發(fā)性擴(kuò)張，引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣凸起，呈囊狀、梭狀等形狀，邊緣清晰且光整，并排除血管節(jié)段性狹窄或痙攣、正常的囊狀、梭狀血管及局部血管壁的粥樣斑塊等，說明術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GOS量表療效分級(jí)對(duì)比

兩組患者的GOS量表療效分級(jí)，如良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的GOS量表療效分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例，術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.69%，對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例，術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.33%，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.652，P＞0.05)。

2.3 兩組患者的完全夾閉率、預(yù)后良好率、住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者的完全夾閉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者的預(yù)后良好率為94.87%，住院時(shí)間為(15.6± 4.25)d，對(duì)照組患者的預(yù)后良好率為88.89%，住院時(shí)間為(21.5±6.95)d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的預(yù)后良好率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.845，t= 8.745,P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的完全夾閉率、預(yù)后良好率、住院時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，其中腦梗塞2例、腦水腫1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22% (8/36)，其中腦梗塞3例、肺部感染2例、顱內(nèi)感染1例、顱內(nèi)出血1例、腦積水1例；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝15.425，P＜0.05)。

3 討論

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外科手術(shù)治療上，以開顱夾閉術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，通過放置夾子跨過動(dòng)脈瘤頸，將動(dòng)脈瘤排除在循環(huán)之外，達(dá)到治療的目的，治療效果確切，且在開顱夾閉術(shù)中，可保證載瘤動(dòng)脈通暢。由于開顱夾閉術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生多，不利于進(jìn)一步提高開顱夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果及安全性。基于上述情況，該研究中，觀察組患者采取血管內(nèi)栓塞治療，兩組患者的GOS量表療效分級(jí)，如良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡情況，經(jīng)等級(jí)秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果與開顱夾閉術(shù)相當(dāng)，但前者的創(chuàng)傷性較小，尤其在GOS量表療效分級(jí)中，觀察組良好率為76.92%，大于對(duì)照組良好率69.44%，亦進(jìn)一步提示血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果更佳。另外，高翔[5]等在血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究中，良好率亦大于75%，與該研究的研究結(jié)果相類似。近年來，隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的發(fā)展和成熟，且血管內(nèi)栓塞材料不斷改進(jìn)，用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已取得較大進(jìn)展，創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生少、術(shù)后恢復(fù)快均作為該術(shù)的優(yōu)勢(shì)[6]。同時(shí)，諸多研究表明，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂早期，及時(shí)采取血管內(nèi)栓塞治療的療效優(yōu)于采取開顱夾閉術(shù)治療。亦有研究指出，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，作為影響預(yù)后的重要因素[7-8]。基于這一問題，該研究中，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，均＜10%，與諸多研究結(jié)果相符合；說明上述問題仍存在爭(zhēng)議。

在血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤過程中，手術(shù)操作不直接接觸腦組織，發(fā)生血管痙攣或顱內(nèi)高壓的機(jī)率較小。同時(shí)，血管內(nèi)栓塞術(shù)不需要阻斷載瘤動(dòng)脈，若需要阻斷，阻斷時(shí)間亦較短；此外，血管內(nèi)栓塞術(shù)對(duì)全身干擾程度低，病情恢復(fù)快[9]。通過該研究實(shí)踐表明，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的完全夾閉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者的預(yù)后良好率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著小于對(duì)照組的22.22%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。于加省[10]等研究認(rèn)為，與開顱夾閉術(shù)對(duì)比，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有微侵襲性，在保證GOS量表療效的基礎(chǔ)上，低病死率和低致殘率均小于5%，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%，與該研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)一步提示與開顱夾閉術(shù)對(duì)比，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果更佳，效果確切、預(yù)后良好，且創(chuàng)傷性小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生少、恢復(fù)快這一觀點(diǎn)。

綜上所述，與開顱夾閉術(shù)對(duì)比，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果更佳，效果確切、預(yù)后良好，且創(chuàng)傷性小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生少、恢復(fù)快，更具有臨床推廣意義。

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Clinical Research on Endovascular Embolization in Treatment of Intracranial A-neurysm

XU Yao-duan
Department of Neurosurgery,Honghe Third People’s Hospital,Honghe,Yunnan Province,661000 China

Objective To analyze the clinical curative effect of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm.Methods 75 cases of patients with intracranial aneurysm treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups,the control group with 36 cases were treated with neurosurgical clipping,while the observation group with 39 cases were treated with endovascular embolization,and the prognosis,postoperative recurrence rate,total clipping rate,prognosis good rate, length of stay and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The difference in the GOS scale curative effect classification between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the postoperative recurrence rate in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 8.33%,and the difference was not statistically significant(P> 0.05),and the total clipping rate in the observation group and in the control group was respectively 94.87%and 94.44%,and the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the prognosis good rate and length of stay in the observation group were better than those in the control group[94.87%,(15.6±4.25)d vs 88.89%,(21.5±6.95)d],and the differences were statistically significant(P<0.05),and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 22.22%,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The complication of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm is few with repaid recovery compared with neurosurgical clipping,which is of clinical promotion significance.

Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Neurosurgical clipping

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.29

2017-03-16；

2017-03-31

徐耀端（1977-），男，彝族，云南屏邊人，在職研究生，研究方向：腦外傷、腦腫瘤、腦血管病的診治。