呂潔瓊

(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 紹興 312300)

術(shù)前訪視路徑對(duì)初次手術(shù)患者應(yīng)激程度的影響

呂潔瓊

(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 紹興 312300)

目的探討術(shù)前訪視路徑在緩解初次手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激中的作用。方法110例初次手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組給予術(shù)前訪視路徑，比較兩組患者的手術(shù)應(yīng)對(duì)方式及手術(shù)應(yīng)激情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后的回避評(píng)分、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)前30min的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，皮質(zhì)醇、腎上腺素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前訪視路徑能夠使初次手術(shù)的患者積極面對(duì)手術(shù)，減輕手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)的安全性。

術(shù)前訪視路徑；初次手術(shù)；應(yīng)對(duì)方式；手術(shù)路徑

手術(shù)是治療多種疾病的重要方法，但作為一種侵入性、創(chuàng)傷性的治療方式，患者不可避免地在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量都造成了不良影響[1]。術(shù)前訪視是通過對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹和講解以緩解手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持理想的術(shù)前狀態(tài)，但目前術(shù)前訪視并未發(fā)揮應(yīng)有的作用。術(shù)前訪視路徑是按照臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing path，CPN)的形式實(shí)施的一種術(shù)前訪視，對(duì)訪視時(shí)間和內(nèi)容都做了明確規(guī)定，本文探討術(shù)前訪視路徑對(duì)緩解初次手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室2016年2月—5月初次手術(shù)的患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均明確診斷，為急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的患者；⑵無手術(shù)禁忌癥；⑶擇期手術(shù)、麻醉方式均為氣管插管全身麻醉；⑷無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等；⑸溝通、認(rèn)知能力正常，能夠配合護(hù)理，排除：⑴惡病質(zhì)；⑵合并惡性腫瘤；⑶嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。虎葒?yán)重血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾??；⑸嚴(yán)重的精神、心理疾病、認(rèn)知障礙、聽力障礙等，將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組中男34例，女21例，年齡21～68歲，平均46.2±14.5歲；受教育年限6～18年，平均11.5±4.5年；其中開腹膽囊切除術(shù)20例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)35例；手術(shù)時(shí)間45～102min，平均75.5±21.3min。對(duì)照組中男34例，女22例，年齡19～70歲，平均45.5±13.7歲；受教育年限5～21年，平均11.2±4.7年；其中開腹膽囊切除術(shù)23例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)32例；手術(shù)時(shí)間42～113min，平均78.2±24.5min。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)；對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)術(shù)前訪視，于術(shù)前1d下午16點(diǎn)由無手術(shù)護(hù)理配合任務(wù)的高年資護(hù)士實(shí)施訪視，在進(jìn)行自我介紹后結(jié)合宣傳資料口頭告知患者手術(shù)方式、準(zhǔn)備方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，訪視時(shí)間為10min左右。觀察組制作訪視路徑表，按照路徑表的內(nèi)容實(shí)施術(shù)前訪視。

1.2 術(shù)前訪視路徑

1.2.1 成立訪視路徑小組 由科室相關(guān)工作年齡≥5年、溝通能力好、專業(yè)知識(shí)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士組成訪視路徑小組，小組成員對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視。小組成立后制作訪視攜帶資料，根據(jù)訪視資料對(duì)小組護(hù)士開展系統(tǒng)培訓(xùn)，要求其熟練掌握并考核合格。

1.2.2 訪視路徑的內(nèi)容 ⑴術(shù)前評(píng)估：訪視前收集患者的資料，查閱病歷，對(duì)病例顯示有問題的病例與主管醫(yī)生、病房護(hù)士聯(lián)系。充分了解患者的一般情況和身體情況，如生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、既往史、肥胖程度、皮膚與靜脈、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥敏史以及文化程度等，分析患者的心理變化[2]，以有側(cè)重性地進(jìn)行訪視。執(zhí)行人為無手術(shù)護(hù)理配合任務(wù)的護(hù)士。⑵術(shù)前1d：于術(shù)前1d的下午15點(diǎn)～16點(diǎn)由第2d參與手術(shù)的訪視小組護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。首先向患者介紹科室資質(zhì)，讓患者科室知曉其手術(shù)成功率高，安全性較高，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)合訪視資料，使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備方法、麻醉方法及配合、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，減少患者的疑慮。講解以上相關(guān)內(nèi)容后，鼓勵(lì)患者提問，時(shí)間約30min。對(duì)麻醉方法給予介紹和講解，告知患者采用全身麻醉，需要靜脈給藥，面罩給氧，告知患者麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適，如氣管內(nèi)麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)咽喉部的異物感、吞咽不適或輕度疼痛，減少患者的緊張和擔(dān)憂[3]。采用情景式演繹的方法，演示如何擺放體位及配合麻醉等[4]。執(zhí)行人為：無手術(shù)護(hù)理配合任務(wù)的高年資護(hù)士。⑶手術(shù)日：提前30min或1h將患者接入手術(shù)室，采用移情、暗示等方法及指導(dǎo)其進(jìn)行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸等減輕緊張情緒。

1.2.3 路徑發(fā)生變異的處理 護(hù)理人員對(duì)每次訪視的效果積極評(píng)估，觀察有無變異的發(fā)生，若有變異，對(duì)變異的因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)將變異因素反饋給護(hù)士長(zhǎng)。詳細(xì)記錄退出訪視路徑的病例情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)應(yīng)對(duì)方式 術(shù)前1h，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查[5]，問卷包括面對(duì)、回避和屈服三個(gè)方面，分別有7個(gè)、7個(gè)、6個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)計(jì)分，代表從不這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、總是這樣；評(píng)分越高表明越容易面對(duì)，越傾向于回避或越傾向于屈服。

1.3.2 手術(shù)應(yīng)激情況 于術(shù)前1d及術(shù)前30min觀察患者焦慮及皮質(zhì)醇、腎上腺激素的情況。焦慮情況采用視覺模擬評(píng)分法，使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分， 0分為無焦慮，10分為極度焦慮。采用放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇，免疫熒光法測(cè)定腎上腺素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)應(yīng)對(duì)方式比較 觀察組干預(yù)后的回避評(píng)分、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.2 患者的手術(shù)應(yīng)激情況 術(shù)前1d，兩組患者的焦慮評(píng)分及皮質(zhì)醇、腎上腺素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前30min，觀察組的焦慮評(píng)分及皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者手術(shù)應(yīng)對(duì)方式比較(分)

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激程度比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的一種護(hù)理模式，具有時(shí)間性和順序性的護(hù)理計(jì)劃，有利于規(guī)范診療，減少護(hù)理漏項(xiàng)，使患者獲得更好的護(hù)理[8]。在當(dāng)前醫(yī)療改革的大背景下，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用既符合以人為本的服務(wù)理念的要求，也是貫徹三好一滿意，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的大勢(shì)所趨。本研究將術(shù)前訪視路徑與常規(guī)訪視進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)訪視的患者比較，采用訪視路徑的患者面對(duì)手術(shù)的方式更為積極，而且應(yīng)激性指標(biāo)(焦慮評(píng)分、皮質(zhì)醇、腎上腺激素)反應(yīng)更輕。

手術(shù)的應(yīng)激會(huì)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，加速皮質(zhì)醇和腎上腺激素的分泌。而且手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的心理壓力，這種心理壓力會(huì)導(dǎo)致小丘腦-垂體-腎上腺激素功能的異常，進(jìn)而增加了血液中的皮質(zhì)醇和腎上腺激素的含量[9]。本文中，將術(shù)前訪視分為術(shù)前評(píng)估、術(shù)前1d以及手術(shù)日三個(gè)階段，并根據(jù)階段的不同制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，按照制定的護(hù)理內(nèi)容由經(jīng)過培訓(xùn)的訪視小組成員進(jìn)行?？圃L視，具備嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，使訪視內(nèi)容規(guī)范化，具有統(tǒng)一性。訪視護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容逐條對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視，不僅能夠減少護(hù)理遺漏和疏忽，還能減輕訪視護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和患者自身素質(zhì)的個(gè)體差異對(duì)訪視質(zhì)量的影響。而且訪視時(shí)間選擇在患者思維較活躍的15：00—16：00，同時(shí)采用圖文并茂、情景式演繹的方法，加深患者的印象，提高健康教育的效果，減少患者對(duì)疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，緩解了手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 馬育璇，映霞．手術(shù)室術(shù)前訪視現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，20(10)：7-9.

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[9]馮淑嫻，王勇，賈賀．婦科腹腔鏡手術(shù)前后血管緊張素促腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇和催乳激素的變化[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(2)：131-132.

Effectofpreoperativevisitpathwayinreducingthesurgicalstressofpatientstoundergosurgeryforthefirsttime

LV Jie-qiong

(OperationRoom,ShangyuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shaoxing312300，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of preoperative interview pathway in reducing the surgical stress of patients to undergo operation for the first time.Method110 patients to have surgery for the first time were randomly divided into an experimental group (n=55) and a control group (n=55). The control group were administered with conventional preoperative visit while the experimental group were administered with preoperative visit pathway. The coping styles of the two groups were compared.FindingsThe yield score and avoidance score after the intervention in the experimental group were lower than those in the control group, with the face score being higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The anxiety score as observed 30 minutes beforethe operation in the experimental group was lower than that in the control group. The level of cortisol and epinephrine was lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPreoperative visit pathway can make operation patients for the first time face the operation actively, reduce the surgical stress and ensure the safety of the operation.

preoperative visit path; operation for the first time; coping style; surgical pathway

R47

：A

：1674-6449(2017)04-0436-03

2016-12-10

呂潔瓊(1981 - )，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.023