何其舟， 余飛， 付亞軍， 許東， 霍然， 代平

·胸部影像學·

體質(zhì)指數(shù)、窄R-R間期結(jié)合前瞻性心電門控和迭代重建技術(shù)在CTCA三低成像中的應(yīng)用

何其舟， 余飛， 付亞軍， 許東， 霍然， 代平

目的：探討體質(zhì)指數(shù)(BMI)、窄R-R間期結(jié)合前瞻性心電門控和迭代重建技術(shù)在CTCA三低(低管電壓、低對比劑濃度、低對比劑用量)成像中的應(yīng)用價值。方法：選取300例臨床疑有冠狀動脈疾病的患者行CTCA檢查，分為常規(guī)組和實驗組；常規(guī)組100例，對比劑濃度和管電壓分別為350 mg I/mL和120 kV(350 mg I/mL-120 kV)，BMI≤30 kg/m2；實驗組200例，其中100例BMI<23 kg/m2的患者按隨機數(shù)字法分成320 mg I/mL-80 kV組(A組)和350 mg I/mL-120 kV組(B組)，另100例BMI為23～30 kg/m2的患者按同樣方法分成320 mg I/mL-100 kV組(C組)和350 mg I/mL-120 kV組(D組),A、B、C、D每組各50例。常規(guī)組采用迭代重建技術(shù)及350 mg I/mL的碘海醇，實驗組中A、C兩組采用迭代重建技術(shù)及320 mg I/mL的碘克沙醇，B、D兩組采用非迭代重建技術(shù)及350 mg I/mL的碘海醇；對每位患者的CTCA圖像進行主觀評分，測量容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)、有效輻射劑量(ED)、圖像噪聲、冠狀動脈CT值、信噪比(SNR)和對比噪聲比(CNR)，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：常規(guī)組與實驗組的CTCA圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而碘對比劑用量及輻射劑量兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)；實驗組內(nèi)A組與B組、C組與D組間圖像質(zhì)量主觀評分差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，而CTDIvol、DLP、ED差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。A組與B組、C組與D組的噪聲及CT值差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05), A組與B組、C組與D組的平均SNR及平均CNR差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。結(jié)論：與常規(guī)雙源CT冠狀動脈成像方案相比,基于體質(zhì)數(shù)、窄R-R間期結(jié)合前瞻性心電門控與迭代重建技術(shù)的CTCA，不僅可大幅降低輻射劑量，同時可以降低碘對比劑濃度和用量,所獲得的冠狀動脈圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷要求。

冠狀動脈； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 輻射劑量； 體質(zhì)指數(shù)； 心率

隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT冠狀動脈成像(CT coronary angiography,CTCA)已成為一種精確評價冠狀動脈病變且相對無創(chuàng)的檢查方法[1-3]，但由于伴隨較高的輻射劑量，同時較高的碘負荷導(dǎo)致對比劑腎病的發(fā)病率升高，已受到越來越多的重視。目前，低管電壓技術(shù)是降低輻射劑量的有效手段,相關(guān)研究報道在滿足CTCA診斷要求的情況下,可將管電壓從120 kV降至100 kV[4]。并且，對于體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)較低的患者,管電壓可降至80 kV，圖像質(zhì)量仍能滿足診斷要求[5,6]。另一方面,降低碘負荷(包括碘對比劑濃度和用量)可減少潛在的腎損害，因此降低輻射劑量和對比劑用量是當前CTCA技術(shù)研究的熱點。本研究基于BMI、心率大小結(jié)合前瞻性心電門控與迭代重建技術(shù)，探討采用低管電壓(80或100 kV)、低濃度對比劑(320 mg I/mL)、低對比劑用量在冠狀動脈CT成像中的應(yīng)用價值及在保證圖像質(zhì)量、滿足診斷要求的前提下有效降低輻射劑量和碘對比劑用量的可行性。

材料與方法

1.病例資料

2015年3月-2015年10月，選取疑有冠狀動脈疾病的患者300例，分為常規(guī)組和實驗組。常規(guī)組100例，BMI≤30 kg/m2，其中男56例，女44例，年齡33～87歲，平均年齡(61.60±12.5)歲，平均BMI(24.68±2.78) kg/m2。實驗組200例，將其中100例BMI<23 kg/m2的患者按隨機數(shù)字表法和不同掃描條件分成A組 (320 mg I/mL-80 kV)、B組 (350 mg I/mL-120 kV)行CTCA檢查，每組50例，其中男58例，女42例，年齡33～88歲，平均年齡(63.09±12.4)歲，平均BMI(21.71±1.54) kg/m2；另外100例患者(23 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2)按同樣方法分成C組 (320 mg I/mL-100 kV)、D組 (350 mg I/mL-120 kV)，每組50例，其中男54例，女46例，年齡30～82歲，平均年齡(59.87±11.10)歲，平均BMI (25.81±2.43) kg/m2。病例排除標準：碘對比劑過敏、嚴重肝腎功能不全、嚴重心率不齊(心率變異超過10次以上)及心功能不全者；冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)后； BMI>30 kg/m2及不能配合呼吸者。所有患者均在自然心率下完成CTCA檢查。各組患者在年齡、性別、心率、心率變異、掃描范圍上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會審核，且在檢查前簽署碘對比劑給藥知情同意書。

2.檢查方法

采用德國Siemens雙源CT (Somatom I definition flash)行CTCA檢查。所有受檢者掃描前5 min舌下含服硝酸甘油0.5 mg，于右肘正中靜脈埋置18G留置針，患者取仰臥位,嚴格訓(xùn)練患者屏氣。首先掃描常規(guī)屏氣胸部定位像,掃描范圍自氣管分叉處下1 cm至膈面。根據(jù)屏氣后心電圖中的心率變化自動選擇相應(yīng)掃描時相。對比劑濃度、用量及注射流率：常規(guī)組對比劑采用碘海醇(歐乃派克)，濃度350 mg I/mL，用量70 mL，注射流率5.5 mL/s；實驗組A和C對比劑均采用碘克沙醇(濃度320 mg I/mL)；實驗組B和D對比劑均采用碘海醇(歐乃派克，濃度為350 mg I/mL)；實驗組對比劑用量=體質(zhì)量×0.8 mL/kg(不足40 mL用量采用40 mL，最高不超過60 mL)，注射流率=對比劑用量/10 s；兩組均采用Bolus-tracking團注法，感興趣區(qū)(region of interest，ROI)設(shè)置于升主動脈根部，觸發(fā)閾值100 HU，延遲時間4 s。注射完碘對比劑后以相同流率注射生理鹽水40 mL。掃描參數(shù):常規(guī)組管電壓為120 kV；實驗組A、B、C、D管電壓分別為80、120、100和120 kV；管電流采用四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)(CARE Dose 4D,西門子醫(yī)療系統(tǒng))，根據(jù)患者個體情況自動調(diào)制；探測器準直2 mm×64 mm×0.6 mm，圖像層厚0.6 mm，卷積核b26f，采用自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描技術(shù)，數(shù)據(jù)采集期相:常規(guī)組為25%～80% R-R間期；實驗組心率<75次/分為60%～80% R-R間期，心率≥75次/分為30%～50% R-R間期。320 mg I/mL-80 kV(A組)和320 mg I/mL-100 kV (C組)采用迭代重建(sinogram affirmed iterative reconstruction,SAFIRE)技術(shù)，350 mg I/mL-120 kV (B組)和350 mg I/mL-120 kV (D組)采用濾波反投影重建(filtered back projection,FBP)技術(shù)，將重建數(shù)據(jù)傳輸至工作站(syngovia)。

3.圖像評價與分析方法

所有圖像經(jīng)血管容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multi-planar reformation，MPR)、曲面重建(curve planar reformation，CPR)等后處理后，對圖像質(zhì)量進行主觀及客觀評價，其中主觀評價標準根據(jù)美國心臟病學會(American Heart Association,AHA)冠狀動脈樹的15段分段法命名[7]，由2位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用盲法對重建圖像進行獨立分析并評價圖像質(zhì)量，存在意見分歧時，共同協(xié)商達成一致；冠狀動脈圖像質(zhì)量評分標準[8]：冠狀動脈圖像邊緣清晰，無運動偽影者為5分；圖像邊緣略模糊，有輕度運動偽影者為4分；圖像邊緣中度模糊，有中度運動偽影但無明顯錯層，不影響診斷者為3分；邊緣模糊，運動偽影明顯者為2分；冠狀動脈管腔不能辨認無法診斷者為1分。3分及3分以上者視為可診斷圖像?？陀^評價采用升主動脈根部平均強化CT值、噪聲標準差(standard deviation，SD)、信號噪聲比(signal noise ratio，SNR)和對比噪聲比(contrast noise ratio,CNR)；測量時將ROI置于冠狀動脈左主干開口同一層面的主動脈根部，ROI面積根據(jù)具體情況盡可能大，測量血管腔內(nèi)平均CT值(SI)，將升主動脈根部的SD值作為圖像噪聲；同時記錄左主干(left main coronary artery,LM)近段的CT值(SI1)和同層前胸壁肌肉組織的CT值(SI2)，兩者之差為強化對比度；計算SNR和CNR,公式為：SNR=SI/SD；CNR=(SI1-SI2)/SD。

4.輻射劑量

輻射劑量僅為冠狀動脈CTA的輻射劑量，不包括定位和檢測峰值時間的輻射劑量；每例患者的輻射劑量主要通過三個參數(shù)來表示：CT容積劑量指數(shù)(CT dose index volume,CTDIvol)、劑量長度乘積(dose length product,DLP)和有效輻射劑量(effective dose，ED)[ED=DLP×k (k=0.014mSv·mGy-1·cm-1][9]。

5.統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

1.常規(guī)組與實驗組的冠狀動脈圖像質(zhì)量主觀評分比較

300例患者共有4330段冠狀動脈血管可供評價，常規(guī)組100例患者中能滿足診斷要求的冠脈節(jié)段為1483個，可診斷率為98.8%；實驗組200例患者中能滿足診斷要求的冠脈節(jié)段為2847個，可診斷率為94.9%；兩組分別有17個、53個冠脈節(jié)段不能滿足要求，其原因分別為呼吸運動(31個)、冠狀動脈嚴重鈣化(19個)、血管閉塞后顯示不清(20個)所致。在兩組冠狀動脈分支血管[左前降支LAD(left anterior descending artery,LAD)、LM、右冠狀動脈(right coronary artery,RCA)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)]中，LCX可診斷率最低，LM可診斷率最高；常規(guī)組和實驗組的血管圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷要求，質(zhì)量評分為3分及3分以上者的比例在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.常規(guī)組與實驗組碘對比劑用量、流率比較

實驗組A、B、C、D各組的對比劑用量均低于常規(guī)組，實驗組A、B、C、D四組碘對比劑用量比較，其中BMI<23 kg/m2的A、B兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.147，P=0.292)，BMI為23～30 kg/m2的C、D兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.098,P=0.404)。實驗組A、B、C、D各組的對比劑流率均低于常規(guī)組，實驗組A、B、C、D四組流率比較，其中BMI<23 kg/m2的A、B兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=0.250,P=0.120)，BMI為23～30 kg/m2的C、D兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=4.880,P=0.394，表1)。

表1 各組CTCA對比劑用量及注射流率比較

3.常規(guī)組與實驗組的CTCA輻射劑量比較

常規(guī)組與實驗組比較，采集時間窗增寬，TI時間延長，CTDIvol、DLP、ED均增高，而實驗組A、B、C、D四組的采集時間窗一樣，其掃描時間TI差異無統(tǒng)計學意義；在BMI相同的情況下，管電壓越低，輻射劑量也越低，其中A組(320 mg I/mL-80 kV)的CTDIvol、DLP、ED值均較B組(350 mg I/mL-120 kV)明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義( P <0.05)，C組(320 mg I/mL-100 kV)的CTDIvol、DLP、ED值均較D組(350 mg I/mL-120 kV)明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.實驗組CTCA的圖像質(zhì)量客觀評價

表2 各組CTCA掃描參數(shù)及輻射劑量比較

注：A組與B組的CTDIvol、DLP、ED比較，t值分別為-15.06，-15.73和-15.80，P值均<0.05；C組與D組的CTDIvol、DLP、ED比較，t值分別為-12.62，-11.90和-11.43，P值均<0.05。

注：A組與B組的CT值(t=10.13,P=0.000)、噪聲(t=5.84,P=0.000)差異均有統(tǒng)計學意義，平均SNR(t=0.46,P=0.65)、平均CNR(t=-0.48,P=0.63)差異均無統(tǒng)計學意義；C組與D組的CT值(t=4.95,P=0.000)、噪聲(t=2.07,P=0.04)差異均有統(tǒng)計學意義，平均SNR(t=1.57,P=0.12)、平均CNR (t=1.34,P=0.19) 差異均無統(tǒng)計學意義。

圖1 實驗組A組患者，男，51歲，BMI 22kg/m2，采用迭代重建技術(shù)，圖像質(zhì)量主觀評分為5分，ED1.02mSv。a) VR圖像清晰顯示前降支； b) CPR圖像清晰顯示前降支。 圖2 實驗組B組患者，女，64歲，BMI 21kg/m2，采用非迭代重建技術(shù)，圖像質(zhì)量主觀評分為5分，ED4.5mSv。a) VR圖像清晰顯示前降支； b) CPR圖像清晰顯示前降支。 圖3 實驗組C組患者，男，62歲，BMI 29kg/m2，采用迭代重建技術(shù)，圖像質(zhì)量主觀評分為5分，ED 2.07mSv。a) VR圖像清晰顯示前降支； b) CPR圖像清晰顯示前降支。 圖4 實驗組D組患者，男，56歲，BMI 28kg/m2，采用非迭代重建技術(shù)，圖像質(zhì)量主觀評分為5分，ED 5.8mSv。a) VR圖像清晰顯示前降支； b) CPR圖像清晰顯示前降支。

A組與B組、C組與D組的噪聲及CT值差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，A組和B組的圖像質(zhì)量評分均為5分(圖1、2)，C組和D組的圖像質(zhì)量評分也均為5分(圖3、4)，A組與B組、C組與D組的平均SNR及平均CNR差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05，表3)。

討 論

CTCA對冠狀動脈疾病的診斷具有較高的價值，已被業(yè)界廣泛接受并應(yīng)用，但其較高的輻射劑量及因碘對比劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)也成為研究熱點。目前降低CTCA輻射劑量的途徑和技術(shù)包括前瞻性心電門控掃描、降低管電壓、降低管電流、心電圖自動管電流調(diào)制技術(shù)、體型適應(yīng)性電流調(diào)制、降低Z軸長度、增大螺距、迭代重建算法等[10]，這些技術(shù)均有效降低了輻射劑量。因在實際工作中出于對檢查成功率及圖像質(zhì)量的保證，對比劑的濃度和劑量仍較高，從而導(dǎo)致皮漏和對比劑腎病的發(fā)生概率增高，故有效降低碘對比劑用量和輻射劑量具有重要意義；本文主要采用DSCT自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描結(jié)合患者BMI和心率，在有效的R-R間期內(nèi)降低管電壓、對比劑濃度、對比劑用量進行CTCA檢查，并結(jié)合自動管電流調(diào)制和迭代重建技術(shù)，在保證圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求的情況下，探討降低輻射劑量、對比劑濃度及用量的可行性。

1.BMI結(jié)合低kV、自動管電流調(diào)控技術(shù)在CTCA雙低成像中的應(yīng)用

BMI是國際公認的一種評定肥胖程度的分級方法，BMI較低的患者檢查時其輻射劑量應(yīng)隨之降低，管電壓與輻射劑量呈指數(shù)關(guān)系，降低管電壓可顯著降低輻射劑量，雖然降低管電壓可導(dǎo)致圖像噪聲增加，尤其是肥胖患者，這種噪聲的增加對軟組織的影響較大，對增強的血管影響不大，因為這種效應(yīng)可由CT值增加來補償[11]；同時降低管電壓后能夠增加碘對比劑的CT值，從而增加血管與周圍組織的對比；有文獻報道，當冠脈強化CT值高于300 HU時即可滿足診斷要求，因為對于CTCA檢查，并非密度越高越好，密度過高降低了管腔與管壁鈣化之間的密度差，不利于鈣化斑塊的顯示；血管強化過高時，還可能因為部分容積效應(yīng)而低估非鈣化斑塊的面積，從而低估管腔的狹窄程度[12-13]，并且也會因為高濃度偽影的干擾而影響較小的非鈣化斑塊的檢出和CT值的測量。因此，在實際應(yīng)用中可以針對不同的BMI的患者選擇適當?shù)墓茈妷汉褪褂玫蜐舛鹊鈱Ρ葎９茈娏髂壳熬捎米詣诱{(diào)控技術(shù)，可以根據(jù)患者BMI的大小自行調(diào)控輻射劑量，本研究結(jié)果顯示BMI越大，自動管電流平均值越大，輻射劑量也越高，本研究 D組患者的平均BMI大于B組患者，即使管電壓均為120 kV，但B組的CTDIvol、DLP、ED值[分別為(23.09±5.87) mGy、(272.28±75.71) mGy·cm、(3.79±1.05) mSv]均較D組[分別為(28.24±7.65) mGy、(321.04±81.41) mGy·cm、( 4.42±1.15) mSv]明顯降低，輻射劑量D組高于B組，表明BMI可以影響管電流的自動調(diào)控，從而降低輻射劑量。

2.迭代重建算法對圖像質(zhì)量的影響

在掃描過程中降低了管電壓，噪聲增加必然會導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，尤其是對于超重的患者更加明顯，降低管電壓會導(dǎo)致圖像的SNR及CNR下降。有研究證實，采用50%的劑量配合迭代重建技術(shù)，與100%劑量配合FBP重建相比，降低了噪聲，并提高了CNR，故在掃描過程中使用迭代重建技術(shù)可避免降低管電壓所帶來的影響；輻射劑量與管電流和掃描時間的乘積呈線性關(guān)系，增加管電流可降低圖像噪聲、提高SNR和CNR，降低管電流會因為SNR的降低而影響圖像質(zhì)量[14-15]；迭代重建算法可以通過降低噪聲、提高SNR及CNR而改善圖像質(zhì)量，使在得到滿足臨床診斷要求圖像的前提下降低輻射劑量成為可能。目前CT的迭代算法主要分兩種：第一代迭代算法主要建立在噪聲模型上，僅能降低圖像噪聲，第二代算法則建立在解剖模具及噪聲模具基礎(chǔ)上，能夠降低螺旋偽影，增加解剖細節(jié)。本研究采用西門子SAFIRE 迭代算法配合低濃度碘對比劑(320 mg I/mL)及低管電壓(80和100 kV)，得到的圖像的噪聲、SNR及CNR與高濃度碘對比劑(350 mg I/mL)、高管電壓(120 kV)掃描得到的圖像進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義。并且，在圖像質(zhì)量的主觀評價方面，其合格率及優(yōu)秀率兩組均無明顯差異。因此，采用低濃度對比劑、低管電壓(80和100 kV)同時配合迭代重建算法在CTCA檢查中是可行的，甚至在肥胖人群(BMI為23～30 kg/m2)中亦可應(yīng)用。

3.前瞻性心電門控結(jié)合心率有效的R-R間期對輻射劑量的影響

前瞻性心電門控冠狀動脈成像技術(shù)通過心電圖中的心率快慢及變化自動選擇相適應(yīng)的重建時相,控制X射線管曝光。前瞻性心電門控冠狀動脈成像技術(shù)可以提供心率不齊補償技術(shù)，當期前收縮發(fā)生時，可自動識別并忽略掃描或重復(fù)掃描，可提高檢查成功率，適用于期前收縮等嚴重心率不齊患者[16-17]。前瞻性心電門控冠狀動脈成像掃描時間分辨力較高且采用自動重建時相設(shè)計，本研究中所有病例在檢查前均未予以心率干預(yù)，實驗組中心率<75次/分時采集期相為60%～80% R-R間期,心率≥75次/分時采集期相為30%～50% R-R間期；其掃描時間TI均低于常規(guī)組的25%～80% R-R間期；掃描時間的下降不僅降低了輻射劑量，同時也降低了碘對比劑用量。本研究常規(guī)組與實驗組在BMI和管電壓相同的情況下， 實驗組中的B組和D組的掃描時間均為R-R間期的20%，其管電流、TI、CTDIvol、DLP、ED和對比劑使用量均明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，本研究基于BMI、心率大小結(jié)合前瞻性心電門控及迭代重建技術(shù)的CTCA檢查中，不僅可降低輻射劑量，同時也可降低碘對比劑濃度和減少對比劑用量，而圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷要求，遵循盡可能降低輻射劑量(As Low As Reasonably Achievable，ALARA)的原則，達到個性化掃描的目的。

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BodymassindexandnarrowR-Rintervalincombinationwithprospectiveeletrocardiographicgatinganditerativereconstructiontechniquesintheapplicationofdual-sourceCTcoronaryangiographywith"Three-low"technique

HE Qi-Zhou,YU Fe,FU Ya-Jun,et al.

Department of Radiology，Traditional Chinese Medicine Hospital,Affiliated of Southwest Medical University，Sichuan 646000,China

Objective：To investigate the value of body mass index (BMI) and narrow R-R interval in combination with prospective eletrocardiographic gating and iterative reconstruction techniques in the application of dual-source CT coronary angiography (CTCA) with "Three-low" (low tube voltage,low-concentration and low-dose) technique.Methods：Three hundred patients with suspected coronary artery disease underwent CTCA,which were divided into the conventional group and experimental group.There were 100 patients in the conventional group,350mg I/mL of iodohexol were administrated,and the tube voltage was 120kV,with BMI≤30kg/m2.200 patients were in the experimental group,100 patients with BMI<23kg/m2were randomly divided into group A (320mg I/mL 80kV) and group B (350mg I/mL 120kV);the other 100 patients with BMI as 23～30kg/m2were also randomly divided into group C (320mg I/mL 100kV) and group D (350mg I/mL 120kV),with 50 cases in each subgroup.In the conventional group,iterative reconstruction technique and 350mg I/mL of iodohexol were used.In the experimental group,iterative reconstruction technique and 320mg I/mL iodixanol were used in Group A and Group C;non-iterative reconstruction technique and 350mg I/mL iodohexol were sued in Group B and D.The image quality of CTCA were subjectively scored,CT dose index volume (CTDIvol),dose length produce (DLP),effective dosage (ED),image noise,CT value of coronary artery,SNR and CNR were measured for each patient and statistically analyzes was performed.Results：There was no significant difference between the conventional and experimental group in the subjective image quality score of CTCA (P>0.05),yet there was significant difference in the amount of iodine contrast agent and radiation dose in these two groups (P<0.05).In the experimental group,no significant difference was found in the subjective image quality score between Group A and B,and Group C and D as well (P>0.05);while significant differences were found in CTDIvol,DLP and ED (P<0.05 for all).There was significant difference between group A and B and between group C and D in average noise and mean CT value,respectively (P<0.05),yet there was no significant difference between group A and B in the mean SNR and CNR,and between group C and D as well (P>0.05 for all).Conclusion：Compared with the protocol using in conventional dual-source CTCA,protocol based on BMI and narrow R-R interval in combination with prospective eletrocardiographic gating and iterative reconstruction technique can not only reduce the radiation dose significantly,but also reduce the concentration and the dosage of iodine contrast agent,while the image quality of coronary artery can still meet the needs of clinical diagnosis.

Coronary； Tomography,X-ray computed； Radiation dose； Body mass index; Heart Rate

R543.3； R814.42

A

1000-0313(2017)09-0936-06

2017-02-06

2017-05-31)

646000 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科

何其舟(1973-)，男，四川人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作。

四川省教育廳科研課題(17ZB0483)

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.09.009