魏烽 袁建迪

復(fù)方大承氣湯結(jié)合穴位按摩治療胸腰椎骨折致腸梗阻療效觀察

魏烽 袁建迪

胸腰椎骨折；腸梗阻；復(fù)方大承氣湯；穴位按摩

胸腰椎骨折是臨床常見骨折之一，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率占全身骨折的4.8%～6.6%[1]。表現(xiàn)為骨折局部疼痛、活動(dòng)障礙，更甚者導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥，痛苦程度甚于骨折本身，還影響對原發(fā)病的治療與康復(fù)?！端貑枴た姶陶摗氛f：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，腸梗阻現(xiàn)象屬于“腸結(jié)”、“關(guān)格”的范疇[2]。本研究采用復(fù)方大承氣湯結(jié)合穴位按摩治療胸腰椎骨折致腸梗阻，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科2013年1月—2016年4月胸腰椎骨折后出現(xiàn)腸梗阻[2]患者71例，中醫(yī)辯證為瘀血內(nèi)停、腸腑不通。臨床體格檢查和腹部B超排除腹腔臟器損傷，X線片和CT檢查椎體壓縮1/3以下，MRI排除脊髓損傷。受傷后至就診時(shí)間0.5h～49h，平均6.7h，其中男33例，女38例；年齡51～82歲，平均61歲；胸椎骨折32例，腰椎骨折39例；71例按治療方法不同分為中藥組和對照組，兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 治療方法

中藥組給予復(fù)方大承氣湯口服，擬方：厚樸、炒萊菔子各15g，枳殼6g，大黃6g（后下），赤芍15g，芒硝9g（沖服），桃仁9g，1天1劑，分上下午溫服。服藥后配合中醫(yī)合谷、支溝穴、足三里穴位按摩，每穴3min，以患者有酸脹感為宜，早晚各1次。忌容易引起腸脹氣的食物，適當(dāng)輸液營養(yǎng)支持治療。對照組常規(guī)禁食，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，予開塞露塞肛、肥皂水灌腸，其中20例予胃腸減壓。兩組均治療3天后評價(jià)療效。

表1 兩組腸梗阻患者一般資料比較（例）

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：無腹脹腹痛，肛門排氣、排便通暢；查體腹軟，無壓痛，腸鳴音正常；復(fù)查X線及CT未見異常；正常進(jìn)食后未見腸梗阻反復(fù)。有效：上述癥狀及體征減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，X線及CT提示腸梗阻好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀及體征無好轉(zhuǎn),甚至加重，復(fù)查腹部X線或CT未見好轉(zhuǎn)。

3.2 兩組患者臨床療效比較中藥組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，早期腸梗阻辨證為脾胃氣虛、瘀血內(nèi)停、腸腑不通[3]。胸腰椎骨折傷及督脈和膀胱經(jīng)致血脈破損，惡血留內(nèi)，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，加之氣血紊亂，瘀血內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)與瘀熱燥屎相結(jié)，壅塞經(jīng)道，流行不暢，腑氣不通所致；其次外傷后臥床制動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少、排便體位的改變等致氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào),氣血瘀阻，化熱傷津，精液不布，腸道失其濡潤，胃腸功能失調(diào)，氣血瘀滯，燥屎內(nèi)結(jié)等導(dǎo)致腸腑氣血轉(zhuǎn)化障礙，濁氣不降而積于腸內(nèi)而致病傳導(dǎo)失常[5]。

表2 兩組腸梗阻患者臨床療效比較（例）

復(fù)方大承氣湯方中大黃為君，攻積滯、清濕熱、瀉火；但大黃苦寒，長于瀉下攻積，軟堅(jiān)之力欠佳，芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效，為臣藥。兩藥相須為用，則峻下瀉熱之力增強(qiáng)。厚樸苦溫下氣，除滿消脹，對食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦等疾病有治療作用。枳殼苦辛破結(jié)，行氣導(dǎo)滯消痞。炒萊菔子味苦性甘平，用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢[6]。桃仁活血化瘀，潤腸通便。赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之功效。復(fù)方大承氣湯通過瀉下、行氣、活血來增強(qiáng)、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能。藥理研究，復(fù)方大承氣湯能顯著促進(jìn)細(xì)胞膜去極化，直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)和推動(dòng)功能，并增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性[7]。

合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，瀉大腸實(shí)熱，調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣，調(diào)中止痛，通腑瀉熱之功，主治腹痛、便秘；支溝穴是手少陽三焦經(jīng)腧穴[8]，可宣通三焦氣機(jī)、通調(diào)腑氣、潤腸通便，主治大便秘結(jié)、嘔吐；足三里是“足陽明胃經(jīng)”主要穴位之一[9]，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、化滯除滿、降濁通便作用，主治腹脹、嘔吐、便秘。三穴合用，對腸胃功能有顯著的調(diào)節(jié)功能，并且操作簡便易學(xué)。

大部分胸腰椎骨折經(jīng)非手術(shù)治療方案后均可獲得痊愈。但采用保守治療臥床休養(yǎng)易引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和肛門停止排氣、便秘等腸梗阻癥狀，應(yīng)盡快恢復(fù)胃腸道動(dòng)力，減輕痛苦。常見保守治療措施雖然有一定的作用，但效果欠佳。本研究結(jié)果顯示出現(xiàn)腸梗阻癥狀后，立即予復(fù)方大承氣湯口服配合中醫(yī)穴位按摩有助于解除腸梗阻。

［1］何芬琴，倪曉紅，周幼文.早期應(yīng)用中醫(yī)特色干預(yù)治療胸腰椎骨折78例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（349）：43-44.

［2］申志廣.中西醫(yī)聯(lián)合治療腸梗阻的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2015，3（9）：68-69.

［3］陶志敏，張素貞.復(fù)方大承氣湯治療53例術(shù)后早期腸梗阻臨床效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（16）：2512-2514.

［4］陳正權(quán)，梁小香，周昕.非手術(shù)治療84例術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，3（3）：306-308.

［5］劉輝.中醫(yī)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（29）：89-90.

［6］李光聰.大承氣湯對腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的影響分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：53.

［7］周繼生.復(fù)方大承氣湯在治療粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用［J］.中國處方藥，2015，13（9）：86-87.

［8］楊敏.電針治療慢性功能性便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（7）：638-640.

［9］張志榮.胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：266-268.

（收稿：2017-01-20 修回：2017-04-20）

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浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院骨科（余姚315400）

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